Deficiencia de vitaminas

DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y

OLIGOELEMENTOS

Medicina Interna I A

María Fernanda Lazo

Dra. Osorio

VITAMINASNecesarias de la alimentación ya que el organismo

no puede sintetizarlas

Los depósitos son muy variables.

Desempeñan varios papeles en las enfermedades:

• Sus carencias pueden obedecer a cuadros patológicos • Tanto la carencia como el exceso de vitaminas y minerales

pueden provocar enfermedades en y por sí mismas.• En dosis altas, las vitaminas y los minerales pueden

utilizarse como fármacos

TIAMINA (VITAMINA B1)

Primera vitamina identificada por el hombre

Interviene en la descarboxilación de los

cetoácidos α y aminoácidos y es por lo tanto fuente de

energía

Interviene en la conducción nerviosa periférica

Fuentes alimenticias: levaduras, granos, carne de cerdo, leguminosas. Carne de res, granos enteros y

nueces.

El te, café, pescado crudo y mariscos contienen

tiaminasas = DESTRUCCION!!

TIAMINA (VITAMINA B1)

Carencia:

• La causa mas importante es el alcoholismo y enfermedades

crónicas

• Mujeres con hiperémesis gravídica y anorexia duraderas

• Pxs con soluciones glucosadas por vía parenteral

• Enfermos tratados con diuréticos por largo tiempo

• En el embarazo puede acabar con beriberi infantil del lactante.

Beriberi Húmedo:

• Se manifiesta por síntomas cardiovasculares. Se desarrolla

cardiomegalia, taquicardia, ICC, edemas periféricos y

neuritis periférica.

Beriberi Seco

• Pacientes sufren una neuropatía periférica de los sistemas motor y sensorial.

LOS ALCOHÓLICOS CON CARENCIA CRÓNICA DE TIAMINA PUEDEN PRESENTAR

Encefalopatía de Wernicke: nistagmo horizontal , oftalmoplejía, ataxia

cerebelosa y alteraciones mentales.

Cuando, además, existen pérdida de memoria y una psicosis confabulatoria, se habla de

síndrome de Wernicke-Korsakoff.

RIBOFLAVINA (VITAMINA B2)

Importante en el metabolismo de las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas.

Interviene en el metabolismo de fármacos y esteroides.

La carencia se debe a una alimentación carencial. Se manifiesta por lesiones de las superficies mucocutaneas.

Fuente principal: leche productos lácteos, panes, cereales, carne magra, pescado, huevo, brócoli y legumbres.

Diagnostico de carencia por la concentración de vitamina en eritrocitos o en la orina; o determinando la actividad de la

reductasa de glutatión

NIACINA (VITAMINA B3)

Acido nicotínico y la nicotinamida: percursores de

Dinucleotido de NA y Fosfato de NA.

Metabolismo: se absorbe en estomago e intestino delgado.

Biodisponibilidad de la niacina es grande

después del consumo de leguminosas,

leche, carne, harina y huevos.

El triptófano, un aminoácido, puede transformarse en

niacina

CARENCIA DE NIACINA

La carencia de niacina produce pelagra,

que afecta ante todo a

las personas que se

alimentan a base de

maíz.

Mayor Frecuencia en

*Alcohólicos

*Defectos congénitos de la absorción intestinal y de

la resorción renal de triptófano

*Enfermos con síndrome carcinoide

PELAGRA Pérdida del apetito

Debilidad generalizada

Irritabilidad

Dolor abdominal y vómito.

Glositis

Erupción cutánea característica, pigmentada y

descamativa, más común en las zonas expuestas a la luz.

Vaginitis y esofagitis

Tratamiento: suplementos con 100-

200 mg de nicotinamida o acido nicotínico

3vdx5d

Collar de Casal

ELEMENTOS DEL SÍNDROME DE PELAGRA

Diarrea

Depresión

Convulsiones

Demencia

Forman asimismo parte del Sd. de pelagra en su forma cuatro "D":

Dermatitis, Diarrea y Demencia que llevan a la DEFUNCIÓN

PIRIDOXINA (VITAMINA B6)

Familia de compuestos formada por: piridoxina,

piridoxal, y sus derivados 5’-piridoxal

PLP actúa como cofactor de mas de 100 enzimas

que intervienen el metabolismo de los

aminoácidos.

Participa en la biosíntesis del hemo y

de los neurotransmisores y en

el metabolismo del glucógeno, los lípidos y

los esteroides.

Fuentes alimentarias: leguminosas, frutas

secas, salvado, trigo y carne.

CARENCIA DE PIRIDOXINA

Debilidad generalizada Irritabilidad Neuropatía periférica

Alteraciones electroencefalográfic

as

Trastornos de la personalidad, como

depresión y confusión.

TAMBIÉN PROVOCA …ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÓMICA

Se debe a la disminución de la síntesis de hemoglobina, ya que la primera enzima que interviene en la síntesis del hemo (amino-levulinato sintasa) necesita PLP como cofactor.

Y ADEMÁS..

• Como la vitamina B6 es necesaria para la conversión de la homocisteína en

cistationina, es posible que la carencia crónica de vitamina B6 de bajo grado produzca

hiperhomocistinemia, con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

• Efectos toxicos: Neuropatía sensitiva grave y la persona en incapaz de

caminarFotosensibilidad

Dermatitis

VITAMINA C

Actividad antioxidante,

estimular la absorción del hierro distinto del

que esta en hemo, biosíntesis de

carnitina, conversión de dopamina y

noradrenalina y la síntesis de hormonas

peptídicas.

Importante para el metabolismo y los

enlaces cruzados del tejido conectivo.

Fuentes alimentarias: cítricos, hortalizas

verdes (brócoli, tomates y papas)

Factores como tabaquismo, hemodiálisis,

embarazo y estrés fisiológico aumentan la cantidad necesaria.

CARENCIA DE VITAMINA C

La carencia de Vitamina C produce el ESCORBUTO.

Los síntomas consisten en:

Hemorragias cutáneas

Inflamación y hemorragias gingivales

Manifestaciones de las hemorragias intraarticulares, de la cavidad peritoneal, el pericardio y

las glándulas suprarrenales.

En los niños, la carencia de vitamina c puede alterar el

crecimiento óseo.

BIOTINALa biotina es una vitamina hidrosoluble que

desempeña un papel importante en gluconeogénesis, síntesis de ácidos grasos, actúa como transportador de CO en la superficie de las

enzimas carboxilasas, tanto citosólicas como mitocondriales.

Fuentes alimenticias excelentes de biotina son el hígado, la soya, las alubias, la levadura y las yemas

de huevo.

CARENCIA DE BIOTINA

Alteraciones mentales (depresión, alucinaciones)

Parestesias

Anorexia

Náuseas

Alopecia

Erupción descamativa, seborreica y eritematosa

alrededor de los ojos, la nariz y la boca, y extremidades.

Hipotonía

Letargo

Apatía.

Erupción característica que afecta a las orejas

En el adulto En los lactantes

AC. PANTOTENICO (VITAMINA B5)

Los síntomas de esta carencia son inespecíficos y consisten en : Trastornos digestivos Depresión Calambres Parestesias Ataxia e hipoglucemia.

El ácido pantoténico es un componente de la coenzima A y de la fosfopanteteína, sustancias que intervienen:

En el metabolismo de los ácidos grasos

En la síntesis de colesterol y hormonas esteroideas

Los síntomas de esta carencia son inespecíficos y consisten en : Trastornos digestivos Depresión Calambres Parestesias Ataxia e hipoglucemia.

CARENCIA

COLINA La colina es un precursor de la acetilcolina, los fosfolípidos y la

betaína.

Es necesaria para: La integridad estructural de las

membranas celulares. La neurotransmisión colinérgica

El metabolismo de los lípidos y el colesterol

La transmisión de señales a través de la membrana

CARENCIA

Se han descrito carencias de colina en los pacientes tratados con nutrición

parenteral sin colina que desarrollaron esteatosis

hepática y elevación de las transaminasas.

VITAMINA AEl RETINALDEHÍDO es la forma esencial de la vitamina A necesaria para la visión normal

Mientras que el ÁCIDO RETINOICO es necesario para la morfogénesis, el crecimiento y la diferenciación celular normales.

La vitamina A desempeña también un papel importante en:

• La utilización del hierro• En la inmunidad humoral• En la inmunidad celular mediada por células T• En la actividad de las células citotóxicas naturales • En la fagocitosis

Fuentes alimenticias: hígado, pescado, huevo, verduras y hortalizas.

CARENCIA DE VITAMINA

Lesiones cutáneas hiperqueratósicas

Xeroftalmía

Queratomalacia

Mayor peligro de muerte por diarrea, disenteria, sarampion,

paludismo o neumopatia.

Deterioro de las defensas “barrera” innatas y adquiridas

contra infecciones

VITAMINA E

La vitamina E actúa como un antioxidante catenoclastico y es un eficaz eliminador de radicales piróxilo, por lo que protege a la lipoproteínas de baja densidad y a los lípidos poliinsaturados.

Inhibe la síntesis de prostaglandinas y las actividades de proteincinasda C y la fosfolipasada .

Abunda en aceites de girasol y cártamo, aceite de germen de trigo, en aceite de soya y maíz, nueces, cereales y carnes.

RAD Vit E: 15mg/dia

Toxicidad: mayor de 800-1200mg/dia

Contraindicada en pxs con Warfarina.

VITAMINA K

Existen dos formas naturales de la vitamina K:

1. La vitamina K I, llamada también filoquinona, que se encuentra en los alimentos de origen animal y vegetal

2. La vitamina K II, o menaquinona, sintetizada por

la flora bacteriana y que se encuentra en el tejido

hepático

ESTA VITAMINA ES NECESARIA PARA LA: Carboxilación luego de la traducción

del ácido glutámico, necesario a su vez para la unión del calcio a las proteínas carboxiladas gamma, como :

1. protrombina (factor II)

2. factores VII, IX y X

3. proteína C, la proteína S

4. proteínas del hueso (osteocalcina)

DEFICIENCIA DE VITAMINA

Los síntomas de carencia de vitamina K guardan relación con las hemorragias.

Los lactantes con deficiencia de vitamina K pueden sufrir:

• Hemorragias intracraneales• Gastrointestinales

• Cutáneas en los días uno a siete de vida.

La carencia puede afectar a los pacientes con

• Enfermedades crónicas del intestino delgado (p. ej., celiaquía, enfermedad de Crohn),• Obstrucción de la vía biliar

• Extirpación de amplias zonas del intestino delgado.

MINERALES

CINCInterviene en la síntesis y estabilización

de las proteínas, el DNA, el RNA.

Ejerce una función estructural en los ribosomas y las membranas

Necesario para la unión de los receptores de hormonas esteroideas y de varios otros

factores de transcripción al DNA

Absolutamente necesario para la espermatogénesis, crecimiento fetal y

desarrollo embrionario.

CARENCIA DE CINC Las carencias leves de cinc se

describen asociadas a muchas enfermedades, entre ellas :

Diabetes Mellitus

Sida

Cirrosis

Alcoholismo

Enfermedad inflamatoria intestinal

Síndromes de malabsorción

Drepanocitosis

LA CARENCIA CRÓNICA Retraso del crecimiento en los

niños

Disminución de la sensibilidad gustativa (hipoageusia)

Alteración de la función inmunitaria

Hipogonadismo y enanismo

Acrodermatitis enteropatica (diarrea, alopecia, consunción muscular, depresión, irritabilidad y erupción.

COBREEn el metabolismo del hierro

Síntesis de melanina

Función del sistema nervioso central

Síntesis y formación de enlaces cruzados entre la elastina y la colágena

Eliminación de los radicales superóxido.

CARENCIA DE COBRE

Se ha descrito deficiencia de cobre en los pacientes con:

Enfermedades por absorción deficiente

Síndrome nefrótico

Enfermedad de Wilson tratada

A los que se administran grandes dosis orales de cinc, que podría interferir la absorción de cobre.

EL SÍNDROME DEL PELO RETORCIDO DEMENKES

Es una alteración del metabolismo del cobre ligada al cromosoma X

CARACTERIZADA POR:

Retraso mental

Hipocupremia

Disminución de la ceruloplasmina circulante

Selenio En forma de

SELENOCISTEÍNA, es un componente de la enzima peroxidasa de glutatión, cuya función consiste en

Proteger a las proteínas

Las membranas celulares

Los lípidos y los ácidos nucleicos de las

moléculas oxidantes.

LA SELENOCISTEÍNA….

Se encuentra en las enzimas desyodasas que

intervienen en la desyodación de la tiroxina

a la forma más activa triyodotironina.

Las carencias simultáneas de yodo y

selenio pueden empeorar las

manifestaciones clínicas del cretinismo.

CROMOPOTENCIA LA ACCIÓN DE LA INSULINA en los pacientes con

alteración de la tolerancia a la glucosa, probablemente por incremento de la señalización mediada por el receptor

de insulina.

El déficit ocasiona trastornos de la tolerancia a la glucosa

FLÚOR, MANGANESO Y OTROS ULTRAOLIGOELEMENTOS

En el ser humano no se ha demostrado ninguna función esencial del flúor, aunque ayuda al mantenimiento de la

estructura ósea y dental.

LA FLUOROSIS se manifiesta por depresiones salpicadas del esmalte del

diente y fragilidad ósea (fluorosis esquelética).

CARENCIAS DE MANGANESO

En pacientes con anomalías genéticas poco frecuentes

En algunos enfermos tratados durante mucho tiempo con nutrición

parenteral total

Su carencia produce: Desmineraliza

ción ósea Retraso del

crecimiento Ataxia y

convulsiones.