View
213
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ShockShock
Definition:Definition:
UtilstrUtilstræækkelig organ perfusion kkelig organ perfusion
HHååndtering af shockndtering af shock
�� Erkende svigtende organperfusionErkende svigtende organperfusion
�� Erkende Erkende åårsagen til svigtrsagen til svigt
�� PPååbegynde behandlingbegynde behandling
Erkendelse af shockErkendelse af shock
�� PulsPuls
�� HudperfusionHudperfusion
�� BlodtrykBlodtryk
�� PulstrykPulstryk
�� RespirationsfrekvensRespirationsfrekvens
�� CNSCNS
�� UrinproduktionUrinproduktion
�� GastalGastal
Shock Shock -- æætiologitiologi
�� HypovolHypovolææmiskmisk
�� NeurogentNeurogent�� AnafylaktiskAnafylaktisk
�� CardiogentCardiogent
�� ObstruktivtObstruktivt
�� SeptiskSeptisk
BlBløødningsshockdningsshock
�� BlodvolumenBlodvolumen
�� Voksne Voksne 70 ml/kg70 ml/kg
�� BBøørn rn 80 ml/kg80 ml/kg
�� SpSpæædbdbøørnrn 90 ml/kg90 ml/kg
�� Tab af vTab af væævsvvsvææskeske
�� ØØdemer demer –– tabt plasmavolumetabt plasmavolume
Shock klasserShock klasser
�� Klasse 1 Klasse 1 –– 44
�� Ikke noget absolut mIkke noget absolut mååll
�� Vejledende guideVejledende guide
Shock klasse 1Shock klasse 1
�� BlBløødning < 15% (750 ml)dning < 15% (750 ml)
�� Alle vital parametre normaleAlle vital parametre normale
�� Patienten noget Patienten noget æængsteligngstelig�� Ingen problemerIngen problemer
Shock klasse 2Shock klasse 2
�� BlBløødning 15% dning 15% -- 30% (750 30% (750 –– 1500 ml)1500 ml)
�� Tachycardi > 100Tachycardi > 100
�� HyperventilationHyperventilation
�� Pulstryk nedsatPulstryk nedsat
�� Blodtryk normaltBlodtryk normalt
�� Patienten Patienten æængsteligngstelig�� Krystalloid eller kolloidKrystalloid eller kolloid
Shock klasse 3Shock klasse 3
�� BlBløødning 30% dning 30% -- 40% (1500 40% (1500 --2000 ml)2000 ml)
�� Tachycardi > 120Tachycardi > 120
�� HyperventilationHyperventilation
�� Pulstryk nedsatPulstryk nedsat
�� Blodtryk nedsatBlodtryk nedsat
�� Patienten konfusPatienten konfus�� Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.
Shock klasse 4Shock klasse 4
�� BlBløødning >40% (>2000 ml)dning >40% (>2000 ml)
�� Tachycardi > 140Tachycardi > 140
�� HyperventilationHyperventilation
�� Pulstryk svPulstryk svæært nedsatrt nedsat
�� Blodtryk svBlodtryk svæært nedsatrt nedsat
�� Patienten konfus, slPatienten konfus, sløøvv�� Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.
Akutte manAkutte manøøvrervrer
�� I.v. adgangI.v. adgang
�� To store venflon i Cava Superior gebetetTo store venflon i Cava Superior gebetet�� PoiseuillePoiseuille´́s lovs lov
�� Centralvenekateter?Centralvenekateter?�� V. jug. int.V. jug. int.
�� V. subcl.V. subcl.
�� V. fem.V. fem.
�� I.o. adgangI.o. adgang
�� Facies medialis tibiaeFacies medialis tibiae
IntraossIntraossøøs vaskuls vaskulæær adgangr adgang
IntraossIntraossøøs kanyle placeret i tibias kanyle placeret i tibia
Kontroller blødningen
�� Stop synlig blStop synlig bløødningdning
�� VVæær opmr opmæærksom prksom påå usynlig blusynlig bløødningdning�� 4 4 ””kasserkasser”” hvor man kan blhvor man kan bløødede
�� Rtg. pelvis (thorax)Rtg. pelvis (thorax)
�� UL abdomenUL abdomen�� Fri vFri vææske i abdomen (lever, milt)ske i abdomen (lever, milt)
�� Fri vFri vææske i lille bske i lille bæækkenkken
�� HjertetamponadeHjertetamponade
Klassifikation af shock
� Kontrolleret hæmorrhagisk shock (CHS)
� Ukontrolleret hæmorrhagisk shock (UCHS)
Klassifikation af Klassifikation af shockerede patientershockerede patienter
�� ResponderResponder�� Transiente Transiente respondererespondere
�� NonNon--respondererespondere
�� Operation?Operation?
�� Revurder med henblik pRevurder med henblik pååblbløødningdning
�� Differentialdiagnoser:Differentialdiagnoser:�� pneumothoraxpneumothorax�� hjertetamponadehjertetamponade�� medullmedullæær lr lææsionsion�� hjerteinsufficienshjerteinsufficiens
Kontrolleret hæmorrhagisk shock
� CHS � Når blødningskilden er fundet og kontrolleret
� Normalisering af hæmodynamiske parametre
Ukontrolleret hæmorrhagisk shock
� UCHS � Hvis blødningen midlertidigt er stoppet
�Hypotension, vasokonstriktion, koagler
Traumatisk hjerneskadeIkke traumatisk hjerneskade
Ukontrolleret shock Ukontrolleret shock ikke traumatisk hjerneskadeikke traumatisk hjerneskade
� Behandlingsmål:� Retablering af sensorium
� Retablering af radialispuls
� Retablering af systolisk BT 80 mmHg
� Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat (hypotensiv resuscitation)
Ukontrolleret shock Ukontrolleret shock traumatisk hjerneskadetraumatisk hjerneskade
� Behandlingsmål:� (Retablering af sensoriet)
� Retablering af radialispuls
� Retablering af systolisk BT 100 mmHg
� Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat
Kontrollabel blKontrollabel bløødningdning
�� Stabilt kredslStabilt kredsløøbb
�� ikke akut indikation FFP og trombocytterikke akut indikation FFP og trombocytter
�� blodtabet erstattes initialt med blodtabet erstattes initialt med krystalloiderkrystalloider
�� Vedvarende blVedvarende bløødningdning
�� balanceret komponentterapi efter 6balanceret komponentterapi efter 6--12 12 princippetprincippet
�� efter 6 SAGefter 6 SAG--M suppleres med FFP M suppleres med FFP
�� efter 12 SAGefter 12 SAG--M samt 6 FFP suppleres M samt 6 FFP suppleres med thrmed thr
Ukontrollabel blUkontrollabel bløødningdning
�� KrystalloiderKrystalloider
�� Balancerede blodkomponenterBalancerede blodkomponenter
�� Eytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1Eytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1
�� Thrombocytter indgives fra begyndelsen Thrombocytter indgives fra begyndelsen samtidigt med, at FFP og erytrocytter samtidigt med, at FFP og erytrocytter transfunderes i hver sin ventransfunderes i hver sin venøøse indgangse indgang
HvornHvornåår er man i r er man i mmåål?l?
�� Vital parametreVital parametre
�� CNS statusCNS status
�� HudperfusionHudperfusion
�� Urin produktionUrin produktion
�� PulsoximetriPulsoximetri
�� GastalGastal
Konklusion (1)Konklusion (1)
�� Antag at alle traumer bAntag at alle traumer bæærer et rer et element af hypovolelement af hypovolææmimi
Konklusion (2)Konklusion (2)
�� PPååbegynd titreret vbegynd titreret vææskeinfusionskeinfusion
�� Anvend eventuelt transfusionspakkerAnvend eventuelt transfusionspakker
Konklusion (3)Konklusion (3)
�� Fri luftvej (under samtidig standsning Fri luftvej (under samtidig standsning af synlig blaf synlig bløødning) har fdning) har føørste prioritetrste prioritet
�� ABCABC--principper gprincipper gæælder altid for lder altid for traumepatientertraumepatienter
Recommended