Den mandlige patient i teori og praksis - regionh.dk¦rkarrangement/Den...naturvidenskab, medicin,...

Patienten har et køn

Den mandlige patient i teori og praksis

Svend Aage Madsen

Rigshospitalet

Det har personalet også

• Danmark: Ca. 3 procent mandlige sygeplejersker – Norge 7 % og 25 % i Italien

• Blandt pædagoger er ca. en femtedel mænd.

• I Politiet er der omkring 25% kvinder blandt de nyoptagne

Svend Aage Madsen

Også lægerne snart

Kvindelige læger er i flertal fra 2019

I dag er 65 % af de nye hvert år lægekandidater kvinder

Svend Aage Madsen

Udsagn fra sygeplejersker

• Mænd er bedre til at tale med mandlige patienter

• Flere mænd giver bedre stemning - og mere sjov på afdelingen

• Mænd og kvinder kan det samme som sundhedsprofessionelle

Svend Aage Madsen

Hvem tillægges disse motiver til at være sygeplejerske?

1. ”Et ønske om at redde mennesker”

2. ”Et ønske om at arbejde med sygepleje”

3. ”Et ønske om at arbejde indenfor naturvidenskab, medicin, teknik, kemi m.v.”

4. ”Et ønske om at arbejde med omsorg og mennesker”

Svend Aage Madsen

Patienternes udsagn:

”Jeg synes de altid har været venlige. Og rolige. Og de udstråler et eller andet, ja rolighed. Og jeg synes altid de gør deres ting rigtig omhyggeligt.

….og så synes jeg bare at dem kan du næsten mærke på, at de er i det job, fordi de godt kan lide det. Og så, jamen så kan de godt snakke en lidt bedre tilpas, ik?”

- Kvinde 43 år, kronisk syg

Svend Aage Madsen

Patienternes udsagn:

”De kvindelige sygeplejersker, de fornemmer meget

mere, helt ubevidst, hvad den patient har af

psykiske problemer …og hvad indflydelse har det nu på

patientens forhold til familien og pårørende og alt

sådan noget, at man lige pludselig ligger der og er

ude af aktion, ikke. Der går der nok længere tid

inden den mandlige sygeplejerske vil have den

samme observation”

- Mand 65 år, kronisk sygdom

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

De særlige udfordringer ved mænds sundhed og sygdomme

• Opfattelsen af mænd

• Mænds opfattelse af sig selv

• Er der særlige ’mandlige’ holdninger til behandling?

• Findes der en særlig mandlige reaktioner – og psykiske problemer?

• Hvordan har mænd det i patientrollen?

Hvordan er mænd?

Svend Aage Madsen

Kandidat til årets mand!

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Y+ =

Når man taler om mænd og sygdom…..

Svend Aage Madsen

Y+ =

Svend Aage Madsen

Y+ =

Svend Aage Madsen

Et paradoks

• Forkølede mænd kaldes ynkelige

• Når manden bliver alvorligt syg, trækker han sig ofte fra andre, taler ikke om det

• Og nu vil kvinden helst have, at han taler så meget som muligt om det.

Svend Aage Madsen

Middellevetid i hundrede år

Svend Aage Madsen

Den variable forskel i middellevetid

Danske mænd i Europa: Levetid

Svend Aage Madsen

60

65

70

75

80

85

90

EU2

7 IS LI CH SE IT CY

NL

NO LU ES AT EL DE

FR UK IE BE

MT

DK FI PT SI CZ

HR

MK PL

SK HU

BG

RO EE LV LT

Age

Country

Male

Female

Nr 19! af 33

Hvis man er 30 år?

Svend Aage Madsen

79,3

77,1

74,4

82,7

81,5

79,5

70

72

74

76

78

80

82

84

Lang Mellem Kort

Mænd

Kvinder

Uddannelse

Svend Aage Madsen

Uddannelse

Svend Aage Madsen

Voksende skel blandt mænd

Udvikling i middellevetid for 4 forskellige indkomstgrupper

Væksten i forskellen blandt mænd

Enlige

45 pct. af de ufaglærte mænd er single

Restlevetid fra 40 år

Det kønnede Damarkskort

Svend Aage Madsen

Mænd er ofte sendt til lægen – og kommer ofte for sent

Svend Aage Madsen

Mænd, livet, sygdom og tidlig død

Svend Aage Madsen

Mænd, livet, sygdom og tidlig død

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00

Lithuania (02)

Latvia (02)

Estonia (02)

Poland (02)

Slovakia (00)

Portugal (02)

Luxembourg (02)

Slovenia (02)

Ireland (01)

Hungary (02)

France (00)

Spain (01)

Finland (02)

Belgium (97)

Austria (02)

Czech Rep (02)

Greece (01)

Denmark (99)

Germany (01)

UK (02)

Italy (01)

Netherlands (03)

Malta (02)

Sweden (01)

Percentage

Females

Males

Percentage of deaths occurring within the age band 15 – 44 years. Alan White, 2006

0 20 40 60

EU27LTLVEEHUBGROPOSKHRMKCZSIFIPTDKFRBELUDEGRATESUKIEIT

NOMTNLCHSECYIS

Females

Males

Risiko for at dø for man bliver 65 år. Pct.

Svend Aage Madsen

Nogle eksempler på, hvorfor mænd lever kortere end kvinder:

Ofte

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Arbejdsulykker

Svend Aage Madsen

Dødelige Ikke-dødelige

Svend Aage Madsen

Kvinder og børn først

Mænd Børn Kvinder

Procent overlevende

Svend Aage Madsen

Mænd, livet, sygdom og tidlig død

Svend Aage Madsen

Truslen

Christensen, K, m.fl. (2006): Kend din krop, mand

Diabetes som eksempel

Svend Aage Madsen

Udviklingen i Europa 2000-2007

Næsten 20%

Dødelighed 10-64 år

Svend Aage Madsen

Europa

Dødsfald i Danmark

Svend Aage Madsen

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1995 2000 2005 2007 2008 2009

Mænd

Kvinder

Pr. 100.000 (aldersstandardiseret)

Endokrine og ernæringsbetingede sygdomme samt stofskiftesygdomme

Altså:

•Der er køn med i diabetes

•Mænd kommer dårligst ud i alle sammenhænge

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Kræfttal

Mænd har 18 procent større risiko for at udvikle kræft. Mænd har næsten 40 procent større dødelighed af kræft.

Svend Aage Madsen

Mænd har overdødelighed af alle kræftsygdomme

44,8% for mænd 54,6% for kvinder

Danske mænds kræft-dødelighed

Svend Aage Madsen

Age standardised death rates for cancer, by sex and country, all ages, latest year

Svend Aage Madsen

Forekomst/dødelighed af Melanomer

0 2 4 6 810

12

14

16

18

Norw

aySweden

Denm

ark

The Netherlands

SwitzerlandA

ustriaIrelandFinlandFrance

Germ

any

United K

ingdomBelgium

LuxembourgItalySpain

PortugalGreece

Rate per 100,000

Men

Wom

en White & Banks 2004

Forekomst

0

0.5 1

1.5 2

2.5 3

3.5

Norw

aySweden

Denm

arkAustriaFinland

The Netherlands

Switzerland

United K

ingdomGerm

any

LuxembourgItalyIrelandFrance

BelgiumS

painPortugalGreece

rate per 100,000M

en

Wom

en

Dødelighed

Svend Aage Madsen

Hvad så med hjertesygdommene?

Den syge mand og lægen

0

1

2

3

4

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Age

Fe

ma

le/m

ale

ra

tio

Seeing the GP

Admission to hospital

Gender neutral admission to hospital

Danske mænd kommer for sent til lægen – og fylder op i hospitalssengene som ældre (Juhl & Christensen, 2008)

Svend Aage Madsen

Mænds overdødelighed

Svend Aage Madsen

Hver gang, der dør 100 kvinder i Danmark af denne sygdom, dør der:

• 204 mænd pga. ulykker • 140 mænd pga. kræft • 150 mænd Hjertekar-sygdomme • 134 mænd af lunge- og luftvejssygd. • 145 mænd af diabetes • 300 mænd af selvmord

Middellevetid

Svend Aage Madsen

74

75

76

77

78

79

80

81

Middellevetid i Danmark

Mænd

Kvinder

Svend Aage Madsen

Forebyggelseskommissionens forståelse

Svend Aage Madsen

Problemet med mænd og sygdomme

•Reagerer senere på sygdomssymptomer

•Går langt mindre til praktiserende læge

•Underforbrugere af forebyggende tiltag

•Dårligere pasning af medicinsk behandling

Men

•Sundhedsvæsnet har ikke opdaget mændene

•Der mangler forskning og viden om mænd

•- og råd om hvad de kan gøre

Svend Aage Madsen

Selvoplevet helbred

Svend Aage Madsen

56

58

60

62

64

66

68

70

72

Mænd

Kvinder

74

75

76

77

78

79

80

81

Middellevetid i Danmark

Mænd

Kvinder

‘Godt’ og

‘Meget godt’

helbred -

55-64 årige

Svend Aage Madsen

56

58

60

62

64

66

68

70

72

Mænd

Kvinder

‘Godt’ og

‘Meget godt’

helbred -

55-64 årige

Svend Aage Madsen

Den glade mand….

Christensen, K, m.fl. (2006): Kend din krop, mand

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Manden som patient

Mænds og kvinders oplevelser af hospitaler

Svend Aage Madsen

Kønsforskelle i utilfredshed

Svend Aage Madsen

Kritik vedrørende hospitalsbehandling

Kvinder Mænd

Ventetid 35 % 31 %

Information om behandlingsansvar 11 % 9 %

Information om forløb 19 % 14 %

Information om behandling 17 % 13 %

Information om efterforløb 17 % 14 %

Manglende tillid til behandling 8 % 6 %

Utryghed ved udskrivelse 17 % 10 %

Dårligt samlet indtryk af indlæg-gelsesforløb

10 % 7 %

Svend Aage Madsen

Kritik vedrørende kommunikation

Kvinder Mænd

Mulighed for at tale med læge 23 % 19 %

Lægens lydhørhed 12 % 10 %

Mulighed for at t tale med sygeplejerske 11 % 6 %

Lydhørhed fra plejepersonale 10 % 6 %

Manglende inddragelse i beslutninger 17 % 13 %

Svend Aage Madsen

Mænds og kvinders utilfredshed med kræft-behandling

Svend Aage Madsen

Set bort fra fysiske symptomer:

Kvinder 1. Ventetid på behandling 2. Savn af vejledning, støtte, rådgivning,

hjælp i ventetiden 3. Savn af vejledning, støtte, rådgivning

under behandling 4. Angst 5. Nedtrykthed 6. Savn af vejledning, støtte, rådgivning, i

f.t. symptomer 7. Ventetid på hospital 8. Kontakt med for mange læger 9. Kontakt med for mange sygeplejersker 10. Tvivl om mulighed for henvendelse

sygdom og behandling på sygehuset 11. Sygeplejerskernes kommunikation 12. Personalets interesse for patientens

tilstand 13. Personalets interesse for overvejelser om

liv og død 14. Ikke at blive set som individ 15. Menneskelig omsorg 16. Vejledning alternativ behandling 17. Ej drøftet alternativ behandling 18. Tilbud om praktisk hjælp 19. Interesse for pårørende 20. Vejledning pårørende 21. Manglende kontrol

Mænd 1. Ventetiden har forværret

sygdom 2. Mindre lyst til sex efter

diagnose 3. Manglende tilbud om

genoptræning 4. Info om hjælp 5. Kontakt med andre patienter 6. Sygdomsforståelse kolleger 7. Forbedret livskvalitet

Selvrapporteret mental sundhed

Svend Aage Madsen

Depression

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Gotland-erfaringen

Mænds vanskeligheder ved at opfatte problemer som psykiske

Mænds brug af sundhedsvæsnet

Sundhedsvæsnets opdagelse af psykiske problemer hos mænd

Særlige karakteristika ved mænds psykiske problemer

Depression

Svend Aage Madsen

Alkoholmisbrug

Svend Aage Madsen

Depression vs. Alkoholmisbrug

Svend Aage Madsen

Alkohol vs. Depression

Svend Aage Madsen

Andet misbrug

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Traditionelle depressionssymptomer

Nedsat stemningsleje

Manglende glæde og interesse

Uoverkommelighedfølelse og træthed

Manglende koncentrationsevne

Rådvildhed og uro

Hæmning

Nedsat selvværdsfølelse og følelse af skyld

Sortsyn

Selvmordstanker

Svend Aage Madsen

Hvad så med dem?

Svend Aage Madsen

’Mandlige’ depressionssymptomer 1

Vredesudbrud

Aggressivitet

Svag impulskontrol

Irritabilitet

Destruktiv tankegang

Lav stresstærskel

Rastløshed

Misbrug

Svend Aage Madsen

Tilbagetrækning fra relationer –

benægtes eventuelt

Overworking – besættelse

Benægtelse af smerte

–Bl.a. sorg og savn

Rigide krav om autonomi

Afvisning af hjælp

Voldsom selvkritik

Mandlige depressionssymptomer 2

Svend Aage Madsen

Selvmord

Svend Aage Madsen

Alder og selvmord

Svend Aage Madsen

Køn, selvmord og selvmordsforsøg

Selvmord Selvmordsforsøg

Svend Aage Madsen

Køn, depression og selvmord

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Depression

Mænd Kvinder

Selvmord

Depression Selvmord

Svend Aage Madsen

Mænd henvist til psykolog

Svend Aage Madsen

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

An

tal yd

els

er

Alder

Køn og psykologhjælp 2006

Mænd

Kvinder

Ydelser til mænd i behandling

Mental sundhed og dødelighed

Svend Aage Madsen

Forventet restlevetid fra 15 år

Svend Aage Madsen

Psyken der passer til manderollen 1

Mænds måder at klare psykisk smerte på:

– ’store drenge græder ikke’

– bagatelliserer problemer

– modstand imod at ’overreagere’

– optimistisk forestilling om, at problemer går over af sig selv

Svend Aage Madsen

Psyken der passer til manderollen 2

Mænds måder at få smerte til at gå væk på:

– At bedøve sig med alkohol og stoffer, når de får det psykisk dårligt

– Vil gerne handle - mænds vægtning af forholdet imellem at være og handle

– Søger kontrol over følelser - ikke vise svaghed, angst o.l.

Privathed - ønsker en vis afstand til andre; andre skal ikke kende til ens problemer

Svend Aage Madsen

Den forskellige socialisering

Trin tre

Svend Aage Madsen

Forskellige fortællinger

I legen:

Pigerne organiserer relationer - og taler om dem

Drengene organiserer handlinger - ikke relationer

I parforholdet:

Kvinden specialist i at tale om, ”hvordan vi har det”

Manden ofte stum m.h.t. forholdets tilstand

Mænd og kvinder i krise:

Kvinden - det nære, ømme samvær, kontakt, tale om det – bearbejde problemer, sammen

Manden – handle, reagere, se frem, ikke ’dyrke’ problemerne – se på muligheder, tage ansvar

Retninger i psykiske reaktioner a

Kvinden: Søge nærhed med andre

Manden: Søge autonomi, selvbestemmelse

Svend Aage Madsen

Retninger i psykiske reaktioner b

Kvinden:Søger trøst

Manden: Søger handling

Svend Aage Madsen

Retninger i psykiske reaktioner c

Kvinden: Se farerne i øjnene – “Men, hvad du hvis”

Manden: Satse på håbet – “Det er jo ikke sikkert, at det går galt”

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Forslag til fokus-områder

At få hold på:

Tilbagetrækningen fra nære relationer

At skynde sig væk fra smerte

Tendens til udadreageren

At have overvældende følelser

Omdrejningspunkt:

Ambivalens imellem tilknytning og autonomi

Svend Aage Madsen

Tilbagetrækning fra relationer

Mange mænd har en forestilling om, at løsningen ligger i tilbagetrækning fra relationer, især nære familierelationer

’Hvis jeg bare kunne være i fred …’

Mange mænd har forestilling om en løsning på den psykiske smerte i en distancering fra andre mennesker

Ingen kan hjælpe, det er noget jeg selv må klare

Svend Aage Madsen

Hurtigt væk fra smerte og svaghed!

Ikke dvæle ved problemer Går nok over af sig selv – og hvis ikke: Tendens til at handle sig hurtigt ud af disse følelser ved hjælp af:

– Benægtelse, – Dulme igennem bedøvelse – Bagatellisering af problemer og modstand imod at

’overreagere’.

At ’have problemer’ giver mange mænd med en følelse af svaghed, kaos og lammelse

Irrationelle handlinger

Svend Aage Madsen

Tendenser til at udadreagere

Kaos og lammelse kan hos mange mænd medføre udadagerende tilstande

– fx den kriseramte mands vredesudbrud

–desperation,

–vold, ekstreme handlinger, fx at han kører som en sindssyg i trafikken

–skrider fra det hele…

Svend Aage Madsen

Overvældende følelser

Det er almindeligt at tænke: Mænd har ikke så stærke følelser/de føler ikke så meget

Men somme tider er mænds følelser så stærke, at de har svært ved at kapere dem, at de oplever, de må forsvare sig over for dem, fordi de ikke kan udholde dem.

Svend Aage Madsen

Ambivalens mellem autonomi og tilknytning

Tema: (livslang?) ambivalens mellem:

Nærhed, Tilknytning, Omsorg

Frihed, Autonomi, Kontrol

• Ofte en essentiel problemstilling i samtalerne • Nødvendigt med refleksion over dette tema

Svend Aage Madsen

Mænd og internettet

I en online-undersøgelse på Rigshospitalets hjemmeside om indretningen af fremtidens sengestuer: 77% kvinder blandt over 1.000 respondenter

Kvinderne søger indflydelse og sætter dagsordenen i langt højere grad end mændene

Svend Aage Madsen

Mænd og rehabilitering

Søgning i literatur viser (Berglund B, 2002):

–64 artikler om psykosocial støtte til mænd med cancer (de fleste inkluderer støtte til kvinder)

–828 artikler om støtte til kvinder

Kun en femte del danske mænd med kræft efterspørger støtte til rehabilitering

Svend Aage Madsen

Reaktion på traume

PTSD opfundet som en ‘krigsreaktion’ (“granatchock”)

I dag: Dobbelt så mange kvinder med diagnosen

Mænd med PTSD har en større tendens til at have symptomer i form af irritabilitet og alkohol misbrug

Svend Aage Madsen

Aspekter ved kommunikationen med manden som patient

• Mænd er hurtigt fremme ved vanskeligheder ved at være væk fra arbejde

• Al det uden for hospital og lægekonsultation er det vigtigste

• Vi helst komme mindst muligt på hospital – rehabilitering tæt på hjem og arbejde

Svend Aage Madsen

‘Mandeorienteret’ kommunikation

Gå nøgternt til samtalen – Lad være med at spørge om følelser først

– Vær tilbageholdende

– Hold pause efter hans udsagn – måske kommer der tilføjelser

Men accepter, hvis han ikke vil snakke!

Svend Aage Madsen

Hvad kan man gøre?

Stille konkrete spørgsmål om hvad,

hvornår, hvor meget, hvor ofte…..

Fokusere på optimisme og muligheder

Give råd og opstille valgmuligheder

Lægge op til at manden styrer selv

Stå til rådighed, hvis de bliver spurgt

- vente og lytte

Svend Aage Madsen

Vær konkret

F.eks

• Hvor mange gange skal du op at tisse om natten?

• Må du sommetider standse for at trække vejret, når du går op ad en trappe?

• Hvordan er det med din madlyst, når du skal spise?

• Har du nogen sår der ikke rigtig vil hele? Hvor?

• Har du kløe nogen steder, som bare bliver ved og ved?

• Har du haft kraftige, trykkende smerter i brystet?

• Hvad synes du har ændret sig for nylig ved din krop eller funktionsevner?

• osv

Svend Aage Madsen

Være konkrete

F.eks.:

• Kan du falde i søvn om aftenen?

• Ligger du og spekulerer?

• Spekulerer du på om kræften udvikler sig?

Osv

- så begynder han måske at tale om, hvad han går og tænker på

Men lad være med at være for ivrig, når han åbner sig – vent og lyt!!

Svend Aage Madsen

Være konkrete 2

F.eks.:

• Hvornår var du sidst sammen med andre?

• Hvor mange af dine venner lever?

• Har du snakketmed dine børn om kræften?

Mv

– vent og lyt!!

Svend Aage Madsen

Vær konkret

F.eks.:

Kan du falde i søvn om aftenen?

Ligger du og spekulerer?

Hvornår var du sidst sammen med andre?

Hvor mange af dine venner lever?

Osv

- så begynder manden måske at tale om, hvad han går og tænker på

Men lad være med at være for ivrig, når han åbner sig – vent og lyt!!

Svend Aage Madsen

Forebyggende helbredstjek

Fysiologiske undersøgelse undersøgelse af bevægeapparatet v. læge og kiropraktor

Psykologisk (livsstils-) samtale af 50 minutters varighed bl.a. ud fra resultaterne af fysiske undersøgelser

Svend Aage Madsen

Forebyggende helbredstjek

1. Spørgsmål til manden – svarene gøres op

2. Fysiologiske undersøgelse undersøgelser

af bevægeapparatet v. læge og

fysioterapeut/ sygeplejerske

3. Psykologisk (livsstils-) samtale af 50

minutters varighed ud fra svar og

resultaterne af fysiske undersøgelser

Svend Aage Madsen

Grunde til forandring og for at passe på sig selv

Ansvar for andre

At de betyder noget for andre

At andre vil savne dem og føle sorg

At deres død vil have afgørende indflydelse deres børns og deres partners liv

Mandens lange march: Fra arbejde til Familie

Svend Aage Madsen

http

://w

ww

.you

tub

e.c

om

/w

atc

h?v=

mg

zH

u3

pxg

G8

&fe

atu

re=

rela

ted

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Læs mere:

Madsen, S.Aa. (2010) Between autonomy and attachment. 315-340. In: Blazina, C & Miller, D. (eds). An International Psychology of Men. Theoretical Advances, Case Studies, and Clinical Innovations. New York: Routledge.

Madsen, S.Aa. (2008) Mænd i psykoterapi. Psykolog Nyt, Vol 62, 19, 3-9.

Brooks, G. (1998) A New Psychotherapy for Traditional Men. NY: Wiely.

Cochran, S. & Rabinowitz, F. (2000) Men and Depression. NY: Academic Press.

Englar-Carlson, M. & Stevens, M. (2006) In the Room With Men: A Casebook of Therapeutic Change. NY: APA Books.

Good, G. & Brooks, G. (2001) The New Handbook of Psychotherapy and Counselling with Men. San Francisco: Jossey-Bass.

Levant, R. & Pollack, W. (eds) (1995). A New Psychology of Men. New York: Basic Books.

Pollack, W. & Levant, R. (1998) New Psychotherapy for Men. NY: Wiely.

Rabinowitz, F. & Cochran, S. (2002) Deepening psychotherapy with men. NY: APA Books.

Svend Aage Madsen

Evidensbaseret råd til manden:

Lyt til hvad din kone siger

- og ret dig efter hende