View
233
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 1/22
LAPORAN PSIKIATRI
EPISODE DEPRESI SEDANG (F 32.1)
Pembimbing :
dr. Mrdi S!"n#$% S&. K' (K)
Di"!"!n $e :
M!#ir S!nd"ri
1*2+221122
KEPANITERAAN KLINIK ILM, KEDOKTERAN 'I-A
FAK,LTAS KEDOKTERAN ,PN ETERAN 'AKARTA 2+1/
RS,P PERSA0AATAN 'AKARTA
PERIODE 2 ',NI 4 AG,ST,S 2+1/
IDENTITAS PASIEN
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 2/22
Nama : Ny. B
Usia : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Pendidikan terakhir SP
Status : Sudah enikah !Janda"
Peker#aan : Pengusaha meu$el
Alamat : Klender
I. RI-A5AT PSIKIATRI
Anamnesis pada pasien dilakukan se%ara aut&anamnesis yang dilakukan
pada tanggal '( Juli )'*5 pukul '+.,' -IB di P&liklinik Psikiatri SUP
Persaha$atan Jakarta Timur.
A. Ke!n ,#m
Pasien datang ke P&liklinik Psikiatri SUP Persaha$atan Jakarta Timur
dengan memper&leh ru#ukan dari Puskesma /akuang untuk k&nsul masalah
ke#i0aan karena pasien mengeluh tidak dapat tidur dan merasa sedih sampai
menangis terus1menerus.
. Ri67# Gngg!n Se8rng
Pasien datang ke P&liklinik Psikiatri SUP Persaha$atan mendapatkan
ru#ukan k&nsul dari P&lklinik Umum Puskesmas /akuang untuk masalah
ke#i0aan pasien karena saat melakukan latihan manasik ha#i2 pasien tidak dapat
menghentikan tangisnya dan merasa sangat sedih. Pasien mengeluhkan saat ini
$ah0a pasien sulit untuk tidur. Keluhan terse$ut dirasakan pasien dalam ( $ulan
terakhir ini dan semakin terganggu karenanya. Pasien merasa mudah lelah dan
sulit $erk&nsentrasi sehingga le$ih $aik tidak melakukan akti3itas apapun. Selain
merasakan hal terse$ut pasien #uga mengaku2 keluhan terse$ut terse$ut
menggangunya dan merasa menderita karena keluhannya ini. Keluhan ini mun%ul
setelah pasien ditinggalkan &leh suaminya yang $erusia (' tahun se%ara ti$a1ti$a
1
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 3/22
se#ak ** $ulan yang lalu. Pasien merasa kaget karena ditinggal suaminya yang
sehat1sehat sa#a selama hidupnya. Se$elum suami pasien meninggal2 pasien
$eserta suaminya meren%anakan untuk pergi ha#i $erdua2 namun saat akan
$erangkat ti$a1ti$a suami pasien meninggal dunia. Semen#ak saat itu pasien sulit
untuk menghentikan tangisnya dan tangisnya mudah meledak dimanapun dia
$erada. Pasien merasa sangat kehilnagan ses&s&k suami yang dimatanya sangat
$aik dan tidak pernah memarahinya dan selalu menemaninya. 4an merasa tidak
ada yang dapat menggatikan p&sisi suaminya.
Pasien datang sendiri ke P&liklinik Psikiatri. Namun pasien mengaku diantar
dan di#emput &leh anaknya setelah selesai pemeriksaan. Kediaman pasien pasien
$ertempat di daerah Klender dan sampai kemari dengan menggunakan m&$il
pri$adi anaknya. Penampilan pasien saat mengun#ungi P&liklinik Psikiatri sesuai
dengan usianya2 pasien menggunakan #il$a$ $er0arna merah mudah2 $a#u $unga1
$unga dan %elana $er0arna hitam. Terlihat pera0atan diri pasien yang $aik dan
$ersih. Bahkan. Pasien mengenakan sedikit perias 0a#ah. Keadaan umum pasien
murung saat datang2 terlihat sedih dan %emas. Pada saat dilakukan anamnesa
$ahkan pasien sampai menangis saat dia#ukan pertanyaan pertama dan
men%eritakan apa yang ter#adi pada suaminya. Namun2 kesadaran pasiennya $aik
dan sadar sepenuhnya. Se#ak a0al anamnesis sampai dengan akhir anamnesis
pasien men#a0a$ dengan sp&ntan namun artikulasinya sedikit kurang #elas karena
sam$il menangis tersedu1sedu namun masih dapat dipahami &leh pemeriksa.
Suara pasien saat $er%erita atau 3&lume suara dinilai sedang serta perkataan pasien
tidak ter$ata1$ata dan mampu dimengerti &leh terapis dengan $aik. K&ntak mata
antara pasien kepada pemeriksa terlihat dalam dan intens. Sehingga pemeriksa
mampu merasakan apa yang di%eritakan &leh pasien.Pasien menyadari sepenuhnya alasan kenapa dia datang ke p&liklinik
psikiatri untuk menghilangkan kesedihan dia alami dan meminta &$at yang %&%&k
untuknya agar $isa naik ha#i dengan lan%ar dan $erd&a dengan khusyu. Pasien
pernah memiliki ri0ayat transient is%hemi% atta%k. Pasien #uga hanya merasa
dirinya sulit tidur dan sedih terus meneru1nerus yang tidak dapat dihilangkan
ketika mengingat segala hal tentang suaminya. Bahkan pasien merasa tidak ingin
$ertemu dengan teman1teman suaminya karena hal terse$ut mem$uatnya teringat
2
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 4/22
kem$ali akan s&s&k suaminya. Sehingga hal terse$ut menggangunya dalam
$erk&nsentrasi menghitung atau memana#emen usaha meu$eulnya. Pasien #uga
men&lak mitra $er#enis kelamin laki1laki karena hal terse$ut mengingatkanya pada
suaminya yang telah tiada. Pasien mengaku se$elum ditinggal &leh suaminya2
dirinya adalah s&s&k yang perinag dan tegar. Namun men#adi sangat sensiti dan
mudah mennagis ketika diitinggal &leh suaminya. Pasien menyangkal adanya
gagasan $unuh diri untuk menyusul ke$eradaan suaminya.
Pasien menyangkal $ah0a dirinya pernah atau sedang mengk&nsumsi &$at1
&$at psik&tr&pika. Pasien menyangkal $ah0a dirinya pernah atau sedang
mengk&nsumsi alk&h&l dalam * tahun terakhir ini.
Pasien menyangkal $ah0a dirinya pernah mendengar suara1suara seperti
memerintahnya yang tidak didengar &rang lain. Pasien #uga menyangkal sering
melihat $ayangan1$ayangan le0at yang tidak dilihat &leh &rang lain. Pasien #uga
menyangkal $ah0a dirinya men%ium $au1$auan yang aneh yang tidak di%ium
&rang lain. Pasien menyangkal $ah0a seperti ada yang menyentuh tu$uhnya.
Pasien menyangkal sering menge%ap rasa aneh di lidahnya2 sehingga pasien dapat
merasakan makanan yang dimakan pasien dengan n&rmal dan $aik. Jika pasien
sedang tidak makan maka pasien pun tidak merasakan apa1apa di lidahnya.
Pasien merasa tu$uhnya sangat lemah dan kekurangan energi. Pasien
mampu $erakti3itas dengan akti3itas yang ringan dan hanya ter$atas di dalam
rumah. Pasien #uga tidak sering $er#alan1#alan sekitar rumahnya karena merasakan
lelah dan kehilangan minat untuk melakukan akti3itas. Bahkan pasien merasa
tidak ingin mengantarkan $arang meu$elnya ke pelangganya. Jika di$andingkan
dengan saat suaminya masih ada2 pasien sangat giat mem$antunya dan mampu
ikut mengantarkan $arang sampai ke tempat yang #auh sekalipun. Keluhan inidapat mun%ul $egitu sa#a ketika pasien memikirkan tentang s&s&k suaminya.
Selain itu pasien langsung sedih dan memikirkan suaminya ketika melihat $a#u
ihr&m dan perlengkapan ha#i suaminya serta langsung mennagis karenanya.
Pasien menyangkal $ah0a teman1teman dan &rang disekitarnya
meren%anakan sesuatu yang #ahat pada pasien dan mem$i%arakn dirinya. Pasien
tidak merasa ada yang meng&ntr&l pikiran pasien untuk menyakiti atau
mem$unuh dirinya dan pasien tidak merasa ada sese&rang yang mengetahui
3
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 5/22
ren%ananya apa$ila pergi ke suatu tempat. Pasien menyangkal merasa dirinya
yang sekarang $ukanlah dirinya yang dulu2 #uga menyangkal merasa rumah yang
ditempatinya sekarang terasa $er$eda. Pasien menyangkal $ah0a terdapat
perasaan sese&rang di T6 seperti meledek atau meng&l&k1&l&k dirinya.
Saat dia#ukan pertanyaan seputar matematik sederhana2 pasien mampu
men#a0a$ dengan $aik dan $enar dalam hal ini ditanyakan hitungan angka seratus
dikurangi tiga dan pasien mampu men#a0a$ dengan $enar dan tepat yang
menandakan ungsi k&gnitinya yang $aik. 4an dilan#utkan dengan pertanyaan
matematika sederhana selan#utnya yaitu sem$ilan puluh tiga dikurangi tu#uh dan
pasien mampu men#a0a$ dengan tepat. Pasien men#a0a$ dengan tepat siapa
presiden I saat ini yaitu J&k&0i maka menun#ukan $ah0a pengetahuan
umumnya yang $aik. Pasien dapat men#a0a$ dengan tepat 0aktu saat ini adalah
pagi hari2 saat ini ia sedang $erada di P&liklinik Ji0a SUP Persaha$atan2 dengan
siapa dia $er$i%ara adalah dengan d&kter dan sedang dalam situasi apa ia saat ini
yaitu sedang dilakukan 0a0an%ara. Selain itu pasien mempunyai daya a$straksi
yang $aik setelah ditanyakan hal mengenai arti peri$ahasa t&ng k&s&ng nyaring
$unyinya dan pasien mampu mengartikannya dengan $enar. Pasien dapat
menye$utkan ulang 5 nama k&ta se%ara $erurutan yang telah diurutkan dan
dise$utkan d&kter se$elumnya yaitu Jakarta2 Semarang2 /ire$&n2 Sura$aya dan
7&gyakarta.
Perasaan sedih yang dialami pasien menurutnya sangat mendalam.
-alaupun pasien memiliki keinginan untuk $e$as dari $e$an pikiran dan $ayang1
$ayang suaminya. Pasien mengerti $ah0a dirinya harus mengikhlaskan kepergian
suaminya2 namun hal terse$ut sulit unutk dilakukan &leh pasien. Juga pasien tidak
merasa terlalu $ersemangat dalam melakukan sesuatu. Pasien dapat melakukan peker#aan rumah sehari1hari sendiri seperti makan2 minum2 mandi2 dan lain1lain
tanpa di$antu &leh &rang lain. ampu me$ersihkan rumahnya sendiri dan
melakukan akti3itas ringan sampai dengan pergi ke tempat usaha meu$elnya
0alaupun hanya men%apai *1) #am. Se$elumnya pasien dapat $erada di tempat
usaha meu$eulnya dari pagi hingga s&re hari. Pasien merasa pesimis dan tidak ada
harapan di masa depan2 karena terus ingat teringat dengan suaminya.
4
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 6/22
Pasien merupakan anak kedua dari ( $ersaudara. Pasien tinggal sendirian
dirumah miliknya. Pasien memiliki 5 &rang anak. Pasien melakukan kegiatan
dirumah mulai dair masak hingga men%u%i sendirian namun terkadang diker#akan
dengan asisten rumah tangga. Namun anaknya sering $ergantian menemaninya
sampai pasien dapat tertidur lelap. Anaknya sudah $eker#a semua. emiliki
&rang %u%u dan merasa sedikit terhi$ur $ila dikun#ungi &leh %u%unya. Namun
ketika naak1anak dan %u%unya pulang2 perasaan sedih mun%ul kem$ali. Pasien
mengaku $ah0a ekn&minya saat ini %ukup dan tidak terdapat masalah. Anak1anak
pasien sangat mendukung pasien agar tidak merasa sedih lagi. Bahkan salah satu
anaknya menga#ak pasien untuk tinggal dirumah $ersamanya. Namun2 pasien
men&lak karena ingin tinggal dirumah yang dulu ditempatinya $ersama suaminya
meninggal. Nasu makan pasien $erkurang2 sehingga apa$ila hendak makan
pasien #uga sering menangis terle$ih dahulu karenan mengingat sering makan
$ersama dengan suaminya.
Pasien men#alani masa S4 dengan lan%ar dan hanya sampai tamat
pendidikan SP. Namun saat S4 pasien masuk dalam kelas akselerasi yaitu saat
kelas , melan#utkan langsung ke kelas 5. Semasa sek&lah di#alaninya dengan
lan%ar dan tidak pernah tinggal kelas serta mampu menangkap pela#aran di
sek&lah dengan $aik. Pasien mengaku memiliki hanya $anyak teman untuk
meng&$r&l selama masa sek&lahnya. Pasien dapat $ergaul dan $erteman seperti
anak sek&lah pada umumnya. Saat ini pasien mengaku $erk&munikasi dengan
$aik dengan 0arga sekitar melalui penga#ian di ma#elis talim miliknya. Penga#ian
itu mampu mengalihkan pikirannya terhadap suaminya. Namun apa$ila penga#ian
telah usai pasien kem$ali menangis dan mengingat suaminya.
enurut keterangan pasien yang didapat dari &rang tuanya pasien dilahirkanse%ara n&rmal tanpa adanya penyulit apapun. 4alam keluarganya tidak ada yang
mengalami hal yang serupa dengan yang dikeluhkan pasien. 9u$ungan pasien
dengan anak1anaknya harm&nis dan menurut pengakuan pasien sangat mem&ti3asi
dirinya agar tidak sedihterus1menerus. K&munikasi $ersama anak dan %u%unya
#uga ter$ilang $aik karena sering $ertemu se%ara $ergantian. 4an apa$ila terdapat
keluhan dan masalah sering kali pasien $er%erita pada anaknya.
5
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 7/22
&&d pasien saat ini sedih sampai seringkali mengangis karena
kesedihannya terse$ut memikirkan kenangan tentang suaminya dan aek pasien
yang murung karena pasien hanya mampu terta0a sedikit dan kem$ali mennagis.
Saat di$erikan suatu pr&$lematika2 apakah yang akan pasien lakukan #ika melihat
se&rang anak hendak menye$rangi #alan dan pasien men#a0a$ $ah0a dirinya akan
mem$antu anak terse$ut menye$rang. 9al ini menun#ukkan $ah0a daya nilai
pasien yang masih $aik. Selain itu2 kemampuan a$straksi pasien dinilai dengan
mengutarakan se$uah peri$ahasa yang kemudian harus diartikan &leh pasien
terse$ut2 kemudian diinterpretasikan &leh pasien. Peri$ahasa yang di$erikan
antara lain t&ng k&s&ng nyaring $unyinya;. 4an pasien mampu men#a0a$ arti
peri$ahasa tere$ut dengan tepat sehingga hal ini menun#ukkan kemampuan
a$straksi pasien $aik. Saat dilakukan 0a0an%ara sikap pasien terhadap d&kter
k&&perati2 pasien mampu men#a0a$ pertanyaan yang di$erikan dengan artikulasi
sedikit kurang #elas karena sam$il menangis namun 3&lume suara yang %ukup
#elas dan n&rmal serta tidak ter$ata1$ata sehingga masih dapat dengan mudah
dipahami artinya &leh pemeriksa. 4alam men#a0a$ pertanyaan2 pasien langsung
men#a0a$ pada tu#uan pem$i%araan dan tidak $erputar1putar. Pasien memiliki
kepeminatannya dalam $idang mana#emen atau mengatur usaha meu$elnya
terse$ut. Pasien megutarakan keinginan ter$esarnya saat ini adalah pasien tidak
ingin merasa sedih terus1menerus lagi2 pasien ingin memiliki perasaan $ah0a
$ukan hanya pasien yang pernah mengalami kehilangan &rang yang sangat
disayang2 dan pasien ingin $isa men#alani akti3itasnya seperti sedia kala saat
suami pasien masih hidup
9. Ri67# Gngg!n Sebe!mn7*. i0ayat gangguan psikiatri
Tidak ada ri0ayat gangguan psikiatri se$elumnya.
). i0ayat gangguan medis
Tidak ada ri0ayat gangguan medis pada pasien.
,. i0ayat penggunaan <at psik&akti=al%&h&l
Pasien menyangkal $ah0a dirinya pernah atau sedang mengk&nsumsi &$at1
&$at psik&tr&pika2 alk&h&l.
6
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 8/22
D. Ri67# Keid!&n Pribdi
*. i0ayat Prenatal
Pasien dilahirkan dalam pr&ses persalinan n&rmal dan tidak ditemukan
adanya penyulit selama masa kehamilan maupun saat pr&ses persalinan.
Pasien dilahirkan dalam keadaan n&rmal tanpa %a%at $a0aan.
). i0ayat masa kanak1kanak dan rema#a
Pasien tum$uh kem$ang sesuai dengan usianya2 tidak ada gangguan dalam
pertum$uhan dan perkem$angan pasien2 mampu mengim$angi
pertum$uhan teman1temanya. Saat ke%il pasien $ergaul dengan $aik dengan
teman1temanya dan memiliki $anyak teman.
,. i0ayat asa Akhir Anak1anak dan ema#a
Pasien tum$uh $aik dan tidak terdapat masalah lain dalam kehidupannya.
>. i0ayat Pendidikan
Pasien men#alani masa S4 dengan lan%ar dan hanya sampai tamat
pendidikan SP. Namun saat S4 pasien masuk dalam kelas akselerasi
yaitu saat kelas , melan#utkan langsung ke kelas 5. Semasa sek&lah
di#alaninya dengan lan%ar dan tidak pernah tinggal kelas serta mampu
menangkap pela#aran di sek&lah dengan $aik. Pasien mengaku memiliki
hanya $anyak teman untuk meng&$r&l selama masa sek&lahnya. Pasien
dapat $ergaul dan $erteman seperti anak sek&lah pada umumnya.
5. i0ayat Peker#aan.
9anya $eker#a mem$antu suaminya mengurusi mana#emen usaha
meu$elnya.
(. 9u$ungan dengan keluarga9u$ungan pasien dengan anak1anak dan keluarganya harm&nis.
K&munikasi $er#alan dengan $aik dan sering $ertemu2 se%ara
$ergantiananak1anaknya mengun#ungi kediaman i$unya dna menemaninya
sampai tertidur.
E. Ri67# Ke!rg
7
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 9/22
4i keluarga pasien tidak ada angg&ta keluarga yang mengalami hal yang serupa
dengan pasien saat ini ataupun se$elumnya.
F. Ri67# Si#!"i S$"i Se8rng
Pasien se&rang perempuan $erumur 58 tahun. Status pernikahan adalah
sudah menikah memiliki se&rang suami !almarhum" dan memiliki lima &rang
anak. Saat ini memiliki &rang %u%u. Pasien tinggal sendirian dirumahnya dan
sesekali ditemani &leh anak1anaknya se%ara $ergantian. umah yang ditinggali
adalah rumah miliknya sendiri $ukan meng&ntrak. Pasien merupakan anak kedua
dari 5 $ersaudara. 9u$ungan pasien dengan saudara1saudara kandungnya
ter$ilang harm&nis. 9u$ungan pasien anaknya #uga harm&nis. K&munikasi
$ersama anak dan %u%unya #uga ter$ilang $aik dan sering $ertemu. Anaknya
se%ara $ergantian menemani i$unya dirumahnya sendiri karena men&lak untuk
tinggal dirumah nak1anaknya. Saat ini hal yang mengganggu pasien adalah
keadaan sulit tidurnya sehingga $adan terasa tidak segar. Pasien #uga merasa sedih
sampai sering menangis memikirikan tentang kenangan suaminya. Pasien merasa
kehilangan minat untuk melakukan peker#aannya sehari1hari yaitu mengurusi
usahanya. Pasien megutarakan keinginan ter$esarnya saat ini adalah pasien tidak
ingin merasa sedih terus1menerus lagi2 pasien ingin memiliki perasaan $ah0a
$ukan hanya pasien yang pernah mengalami kehilangan &rang yang sangat
disayang2 dan pasien ingin $isa men#alani akti3itasnya seperti sedia kala saat
suami pasien masih hidup. Untuk masalah kesehatan2 saat ini2 pasien
menggunakan $iaya sendiri untuk pem$ayaran !tunai".
G. Per"e&"i (#ngg&n) &"ien #en#ng dirin7 dn 8eid!&nn7*. Pasien ingin tidak merasa sedih lagi2
). Pasien ingin memiliki perasaan $ah0a $ukan hanya pasien yang pernah
mengalami kehilangan &rang yang disayanginya
,. Pasien ingin $isa men#alani akti3itasnya seperti sedia kala saat masih ada
suaminya.
II. STAT,S MENTAL
8
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 10/22
A. DESKRIPSI ,M,M
*. Penampilan
Pasien perempuan $erusia 58 tahun. Penampilan pasien saat
mengun#ungi P&liklinik Psikiatri sesuai dengan usianya pasien
menggunakan #il$a$ $er0arna merah mudah2 $a#u $unga1$unga dan
%elana $er0arna hitam. Terlihat pera0atan diri pasien yang $aik dan
$ersih. Bahkan. Pasien mengenakan sedikit perias 0a#ah.
). Kesadaran
1 Kesadaran umum : /&mp&s mentis
1 K&ntak psikis : dapat dilakukan2 %ukup 0a#ar
,. Perilaku dan akti3itas psik&m&t&r
1 /ara $er#alan : $aik2 seim$ang
1 Akti3itas psik&m&t&r : pasien k&&perati2 k&ntak mata $aik dan
intens2 tidak ada gerakan in3&lunter2 terlihat murung
>. Pem$i%araan
1 Kuantitas : $aik2 pasien dapat men#a0a$ pertanyaan d&kter
dengan $enar
1 Kualitas : $i%ara sp&ntan2 3&lume $i%ara %ukup keras2
artikulasi sedikit kurang #elas karena menangis2 mampu dipahami
pemerksa
5. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien k&&perati dari a0al anamnesa sampai akhir anamnesa
. KEADAAN AFEKTIF
*. &&d : Sedih sampai menangis). Aek : urung
,. Keserasian : &&d dan aekti sesuai
>. ?mpati : Pemeriksa dapat merasakan perasaan pasien
9. F,NGSI INTELEKT,ALKOGNITIF
*. Tara pendidikan2 pengetahuan umum2 dan ke%erdasan
• Tara pendidikan
9
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 11/22
Pasien men#alani masa S4 dengan lan%ar dan hanya sampai tamat
pendidikan SP. Namun saat S4 pasien masuk dalam kelas
akselerasi yaitu saat kelas , melan#utkan langsung ke kelas 5.
Semasa sek&lah di#alaninya dengan lan%ar dan tidak pernah tinggal
kelas serta mampu menangkap pela#aran di sek&lah dengan $aik.
• Pengetahuan Umum
Baik2 yaitu mampu men#a0a$ siapa presiden I saat ini dengan
tepat.
• Ke%erdasan
Baik2 pasien dapat men#a0a$ dengan tepat pertanyaan $erhitung
pertam$ahan yang dia#ukan pemeriksa2 yaitu *''1@+, dan +,1
@8(
). 4aya k&nsentrasi
Baik2 pasien dapat mengikuti 0a0an%ara dari a0al sampai dengan
selesai. Pasien mampu men#a0a$ dengan %ukup men#a0a$ pertanyaan
yang dia#ukan &leh d&kter untuk menilai ungsi k&gniti pasien2 dengan
dia#ukan pertanyaan *''1@ +,
,. rientasi
• -aktu
Baik2 pasien dapat mengetahui 0aktu saat $er&$at ke p&liklinik
#i0a pada pagi hari
• Tempat
Baik2 pasien mengetahui dia sedang $erada di p&liklinik #i0a SUP
Persaha$atan
• rang
Baik2 pasien mengetahui pemeriksanya adalah d&kter
• Situasi
Baik2 pasien mengetahui $ah0a dia sedang melakukan k&nsultasi
dan 0a0an%ara
>. 4aya ingat
• 4aya ingat #angka pan#ang
10
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 12/22
Baik2 pasien dapat men%eritakan sek&lahnya se#ak S4 sampai
dengan SP. Pasien dapat mengikuti pe#aran dengan $aik seperti
teman1teman lainya.
• 4aya ingat #angka pendek
Baik2 pasien dapat mengingat %ara dan menggunakan kendaraan
apa untuk sampai ke SUP Persaha$atan yaitu diantar
menggunakan m&$il pri$adi.
• 4aya ingat segera
Baik2 pasien dapat mengulang lima nama k&ta yang di$erikan &leh
pemeriksa se%ara $erurutan dan diulangi &leh pasien.
• Aki$at hendaya daya ingat pasien
Tidak terdapat hendaya daya ingat pada pasien ini
5. Pikiran A$strak
Baik2 pasien dapat men#elaskan arti t&ng k&s&ng nyaring $unyinya;
dengan tepat.
(. Bakat kreati
Pasien memiliki minat untuk m atau $akat kreati dalam mengurus
usaha meu$elnya.
. Kemampuan men&l&ng diri sendiri
Baik2 pasien dapat menger#akan aktiitas harian seperti mandi2 makan
tanpa $antuan &rang lain2 menyapu dan meme$ersihkan rumah.
Akti3itas sehari1hari yang dapat diker#akan sendiri pun tidak ada
ham$atan. 9anya merasa tidak ingin melakukan akti3itas $eker#a
seperti $iasanya.
D. GANGG,AN PERSEPSI
*. 9alusinasi dan ilusi
9alusinasi :
• 9alusinasi audit&rik !1"
11
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 13/22
• 9alusinasi 3isual !1"
• 9alusinasi taktil !1"
• 9alusinasi &lakt&ri !1"
• 9alusinasi gustat&rik !1"
Ilusi : tidak terdapat ilusi pada pasien
). 4epers&nalisasi dan derealisasi
4epers&nalisasi : tidak terdapat depers&nalisasi pada pasien
4erealisasi : tidak terdapat derealisasi pada pasien
E. PROSES PIKIR
*. Alur pikir
• Pr&dukti3itas : $aik2 pasien $er$i%ara sp&ntan dan mampu
dimengerti
• K&ntinuitas : k&heren
• 9endaya $er$ahasa : tidak terdapat hendaya $er$ahasa pada
pasien ini
). Isi pikiran
• Pre&kupasi : tidak terdapat gagasan untuk $unuh diri
• angguan pikiran : tidak terdapat 0aham pada pasien
F. PENGENDALIAN IMP,LS
enurun2 adanya gangguan pengendalian impuls2 pada saat datang dan
dia#ukan pertanyaan pertama pasien langsung menangis sam$il $er%erita.
G. DA5A NILAI*. N&rma s&sial
Kemampuan pasien $ers&sialisasi $aik. Pasien men#alani penga#ian di
ma#elis talim miliknya dengan tetangga sekitar.
). U#i daya nilai
Baik2 ketika pasien di$erikan suatu permasalahan mengenai apa yang
akan dilakukan pasien apa$ila menemukan se&rang anak hendak
12
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 14/22
menye$rang #alan2 pasien men#a0a$ akan mem$antu anak terse$ut
untuk menye$rangi #alan.
,. Penilaian realitas
Tidak terdapat gangguan dalam menilai realitas karena disini pasien
memiliki 0aham dan halusinasi
0. PERSEPSI PEMERIKSA TER0ADAP PASIEN
Pasien se&rang perempuan 58 tahun2 saat ini pasien mendapat ru#ukan dari
P&klinik UmumPuskesmas /akuang karena ditemukan menangis terus1
menerus saat manasik ha#i. Pasien mengeluhkan sulit untuk tidur. e#ala
0aham dan halusinasi disangkal. Saat ini pasien sering merasakan sedih
sampai sering menanngis dan gelisah karena ditinggal &leh suaminya
meninggal duni.
I. TILIKANINSIG0T
Tilikan dera#at >2 pasien menyadari $ah0a dirinya sakit dan ada sesuatu
yang menggagunya karena itu pasien $utuh $antuan untuk meng&$ati
penyakitnya. Namun2 tidak memahami akt&r1akt&r penye$a$ penyakitnya.
'. TARAF DAPAT DIPER9A5A
Pemeriksa memper&leh kesan menyeluruh $ah0a #a0a$an serta resp&n
pasien dalam men#a0a$ serta menanggapi isi 0a0an%ara dapat diper%aya2
0alaupun %enderung $erputa1putar se$elum men%apai tu#uan pem$i%araan.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. S##!" Generi"
*. Keadaan umum : $aik2 tampak sedih
). Tanda 3ital :
1 Tekanan darah : *)'=8' mm9g
13
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 15/22
1 C. naas : )) D=menit
1 Nadi : ( D=menit
1 Suhu : ae$ris
,. Berat $adan : 1
>. Bentuk $adan : kesan $ert tu$uh ideal
5. System kardi&3askular : tidak ada kelainan
(. System mus%ul&skeletal : tidak ada kelainan
. System gastr&intestinal : tidak ada kelainan
8. System ur&genital : tidak ada kelainan
+. angguan meta$&lik : tidak ada kelainan
*'. angguan khusus : tidak ada
. S##!" Ne!r$$gi"
*. Sara kranial : kesan dalam $atas n&rmal
). Sara m&t&ri% : kesan dalam $atas n&rmal
,. Sensi$ilitas : kesan dalam $atas n&rmal
>. Susunan s. 3egetati3e : tidak ada kelainan
5. Cungsi luhur : tidak ada kelainan
(. angguan khusus : tidak ada kelainan
I. IK0TISAR PENEM,AN ERMAKNA
a. Pasien se&rang perempuan $erusia 58 tahun datang karena memper&leh
ru#ukan dari P&liklinik Umum Puskesmas /akuang.
$. Pasien tidak $isa tidur2 kuantitas dan kualitas tidur pasien sangat kurang
menye$a$kan tu$uhnya tidak segar dan sulit $erk&nsentrasi. Kekurangantidur terse$ut mem$uat pasien merasa lelah.
%. Cungsi k&gniti2 pengetahuan2 &rientasi2 kesadaran2 daya nilai2 dan daya
ingat pada pasien masih $aik. Tidak terdapat disungsi &tak.
d. Pasien tidak pernah mengk&nsumsi alk&h&l dan menggunakan &$at1&$at <at
psik&akti.
e. Pasien tidak mengalami gangguan dalam menilai realita. Pasien tidak
memiliki 0ahan dan halusinasi.
14
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 16/22
f. Pasien tidak pernah mendapatkan suatu hal atau peristi0a sehingga dirinya
merasa sangat gem$ira2 sangat $ersemangat dan selalu $erenergi dalam
melakukan akti3itas apapun hingga tidak $isa tertidur.
g. Pasien pernah dan saat ini merasa sedih2 tidak $ersemangat2 saat ini pun
pasien mudah menangis2 kehilangan minat2 sulit untuk tidur2 merasa
pesimis dengan hidup kedepannya tanpa suaminya dan nasu makan yang
menurun.
h. Keluhan yang di%eritakan pasien dirasakan se#ak ** $ulan lalu semen#ak
pasien ditinggal &leh suaminya yang seharusnya $erangkat ha#i tahun ini
$erdua.
i. Selain itu merasa dirinya mudah lelah2 lemas dan tidak ingin melakukan
apa1apa.
j. Pasien $elum pernah mendapatkan peng&$atan mengenai keluhan ini
se$elumnya namun mau untuk minum &$at se%ara teratur dan k&ntr&l rutin
untuk men%apai kesem$uhannya.
k. &&d pasien sedih sampai menangis dan aeknya murung.
l. 4ikeluarga2 tidak ada angg&ta keluarga yang mengalami hal yang sama
dengan pasien
m. Pasien memiliki keinginan untuk pasien tidak ingin merasa sedih terus1
menerus lagi2 pasien ingin memiliki perasaan $ah0a $ukan hanya pasien
yang pernah mengalami kehilangan &rang yang sangat disayang2 dan pasien
ingin $isa men#alani akti3itasnya seperti sedia kala saat suami pasien masih
hidup.
n. enurut keterangan pasien yang didapat dari &rangtua pasien2 pasien lahir
dengan n&rmal tanpa suatu penyulit apapun dan tidak ada %a%at lahir.o. Selama 0a0an%ra $erlangsung2 terdapat k&ntak mata dengan pemeriksa
namun ekpresi pasien murung.
p. i0ayat pendidikan pasien semen#ak S4 sampai SP lan%ar tidak terdpat
ham$atan. Pasien mampu mengikuti pela#aran seperti teman1teman yang
lainnya. Bahkan saat S4 mengikuti kelas akselerasi.
q. Se0aktu $ersek&lah pasien dapat $ergaul dengan $aik. Selain itu pasien
dapat mengikuti pela#aran dengan $aik dan tidak pernah tinggal kelas.
15
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 17/22
r. 9u$ungan pasien dengan saudara1saudara kandungnya ter$ilang harm&nis.
9u$ungan dan k&munikasi dengan anak1anaknya $aik dan #uga sering
$ertemu dan menemani i$unya yang sendirian dirumah.
s. Pasien mempunyai usaha meu$el. Keadaan ek&n&mi pasien %ukup dan
ditampah dengan penghasilan ker#a anaknya. Biaya peng&$atan di$ayar
&leh sendiri !tunai".
t. Pasien tinggal dirumahnya sendiri.
u. Keseharian pasien saat ini sudah tidak mampu $erlama1lama di tempat
usaha meu$elnya paling lama hanya * #am dan tidak mampu $erk&nsentarsi
menghitung pengeluaran dan pemasukan seperti sedia kala.
v. Keadaan umum pasien $aik2 kesadaran %&mp&s mentis2 tekanan darah
*)'=8' mm9g2 rekuensi nadi ( kali=menit2 rekuensi pernapasan ))
kali=menit2 dan suhu ae$ris.
w. Pada pasien ditemukan ge#ala sedang !m&derate"2 disa$ilitas sedang.
. FORM,LA DIAGNOSTIK
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan terhadap pasien ditemukan
sekumpulan ge#ala dan perilaku yang menim$ulkan penderitaan dan disungsi2
maka pasien dikatakan menderita gangguan #i0a.
Dign$"#i8 8"i" I
Berdasarkan hasil anamnesis2 pemeriksaan isik2 tidak ditemukan penyakit
yang menye$a$kan disungsi &tak2 sehingga pasien ini b!8n &enderi#
gngg!n men# $rgni8 (F.+)
Berdasarkan hasil anamnesis2 pasien tidak memiliki ri0ayat per&k&k $erat
dan minum1minuman $eralk&h&l dan pasien menyangkal pernah
menggunakan &$at1&$atan psik&akti2 sehingga pasien ini $ukan menderi#
gngg!n men# dn &eri8! 8ib# ;r &"i8$8#i< (F.1).
Pada pasien ini tidak ditemukan adanya gangguan dalam menilai realita2
yang ditandai dengan tidak ditemukannya halusinasi audit&rik2 3isual2
&lakt&ri2 dan taktil. Tidak ditemukan #uga adanya 0aham $i<<are dan
16
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 18/22
0aham s&matik sehingga pasien ini #id8 menderi# gngg!n &"i8$#i8
(F.2)
Pada pasien ini didapatkan ge#ala utama depresi yaitu aek depresi $erupa
sedih sampai menangis2 kehilangan minat dan kegem$iraan2 terdapat
$erkurangnya energi yang ter#adi le$ih dari ) minggu sehingga pasien
merupakan pasien deperesi. Namun tidak ditemukan adanya tanda mania
seperti ele3asi aek2 kegem$iraan yang $erle$ih2 tidak adanya peningkatan
akti3itas mental dan tidak adanya peningkatan psik&m&t&rik2 sehingga dapat
disimpulkan pasien adalah &enderi# gngg!n "!"n &er"n
(gngg!n <e8#i<m$$d) (F.3).
Pada pasien tidak ditemukan adanya ele3asi aek2 peningkatan aki3itas
mental dan peningkatan psik&m&t&rik sehingga pasien #id8 menderi#
gngg!n "!" &er"n e&i"$de mni8 (F3+).
Pada pasien ini didapatkan adanya tanda m&&d depresi $erupa sedih sampai
menangis2 kehilangan minat dan kegem$iraan. erasa mudah lelah2 merasa
pesimis tentang hidup kedepannya tanpa suaminya dan nasu makan yang
$erkurang. 4ialami selami le$ih dari ) minggu serta didapatkan kesulitan
nyata untuk meneruskan kegiatan peker#aan sehingga pasien menderi#
e&i"$de de&re"i "edng ( F32.1).
Dign$"#i8 8"i" II
Tum$uh kem$ang pasien $er#lalan n&rmal2 pasien mampu $ers&sialisasi
dengan teman se$ayanya $ahkan memiliki $anyak teman semasa S4 dan SP.
aka dapat dikatakan pasien #id8 memii8i gngg!n 8e&ribdin. Pasien
#uga mampu mengurus usaha meu$elnya dengan $aik mengatur pengeluaran
dan pemasukan sehingga ungsi k&gniti $aik2 maka pada pasien tidak terdapat
retardasi mental. leh karena itu tidak ada gangguan kepri$adian dan tidak ada
retardasi mental2 sehingga 8"i" II #id8 d dign$"i".
Dign$"#i8 8"i" II I
Pada pemeriksaan isik pasien tidak ditemukan adanya gangguan dan
ri0ayat medis maka dign$"i" 8"i" III d #id8 d dign$"i".
17
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 19/22
Dign$"#i8 8"i" I
9u$ungan pasien dengan saudara1saudara kandungnya ter$ilang
harm&nis. 9u$ungan pasien dengan anak1anaknya #uga ter$ilang harm&nis
$ahkan mendapat dukungan yang p&siti dan seringkali $ertemu. Pasien tinggal
dirumah sendiri dan memiliki usaha meu$el miliknya sendiri. Anak1anaknya
se$agian $esar sudah $eker#a. ampu $ers&sialisai dengan $aik melalui
penga#ian. aka 8"i" I #id8 #erd&# m" 8e!rg% m"
e8$n$mi dn m" ing8!ngn "$"i.
Dign$"#i8 8"i"
Pada pasien in didapatkan ge#ala sedang !m&derate"2 disa$ilitas sedang.
aka 8"i" didn GAF S=e >+?/1
I. EAL,ASI M,LTIAKSIAL
Aksis I : angguan Suasana Perasaan ?pis&de 4epresi
Sedang !C,).*"
Aksis II : Tidak ada diagn&sis
Aksis III : Tidak ada diagn&sis
Aksis I6 : Tidak ada diagn&sis
Aksis 6 : AC S%ale ('15*
II. DAFTAR PROLEM
a. rgan&$i&l&gik : Baik2 tidak terdapat kelainan
$. asalah psik&l&gi : Pasien merasa sedih dengan kesendiriannyasemen#ak suaminya meninggal dunia
%. asalah s&sial : ampu $ers&sialisasi dengan lingkungan
sekitar
d. S&sial ek&n&mi : -irausaha2 pengusaha meu$el
e. Keluarga : 9u$ungan pasien dengan saudara1saudara
kandungnya ter$ilang harm&nis. 9u$ungan dan k&munikasi
18
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 20/22
dengan anak1anaknya $aik dan #uga sering $ertemu dan menemani
i$unya yang sendirian dirumah.
III. PROGNOSIS
. Pr&gn&sis ke arah $aik
Pasien ingin sem$uh dan tenang
Pasien ingin rasa sedihnya dan $e$annya menghilang
Pasien mau untuk meminum &$at dengan rutin dan k&ntr&l
rutin lagi $ulan depan
9u$ungan dengan keluarganya $aik
Pasien mendapat m&ti3asi dari anak1anaknya dan tetangga
di lingkungan sekitar rumahnya
b. Pr&gn&sis ke arah $uruk
Pasien telah mengalami hal ini selama hampir * tahun
Pasien tidak $ersemangat melan#utkan peker#aan di usaha
meu$elnya karena mengingatkanya pada suaminya
Berdasarkan data1data diatas2 dapat disimpulkan pr&gn&sis pasien adalah :
Ad 3itam : ad $&nam
Ad un%ti&nam : ad $&nam
Ad sanati&nam : du$ia
I@. TERAPI
a. Psik&armaka
Sertralin * D )5 mg !siang"
Alpra<&lam * D '2)5 mg !malam"
$. Psik&terapi
• Pada pasien :
1 ?dukasi pada pasien pentingnya untuk k&ntr&l rutin
kem$ali setiap $ulan dan meminum &$at se%ara rutin.
1 Ee$ih mendekatkan diri kepada Tuhan2 dengan s&lat
dan menga#i serta d<ikir
19
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 21/22
1 Ber$agi keluhan dan suka duka yang dirasa dengan
anak1anaknya.
1 enyarankan pasien untuk mengikuti kegiatan lain
seperti #alan1#alan atau menga#i keluar dari ma#elis
talimnya sendiri.
1 elakukan relaksasi seperti tarik naas dan $uang naas
saat perasaan sedih mun%ul.
• Pada keluarga :
1 ?dukasi mengenai penyakit yang dialami pasien dan
k&ndisi pasien saat ini.
1 Senantiasa mem$eri dukungan dengan mengingatkan
pasien untuk meminum &$at se%ara teratur dan datang
untuk k&ntr&l rutin serta mem$erikan perhatian.
1 4ukungan untuk men%apai kesem$uhan.
20
7/23/2019 Depresi sedang 2
http://slidepdf.com/reader/full/depresi-sedang-2 22/22
DAFTAR P,STAKA
?l3ira2 Syl3ia 42 dkk. Buku A#ar Psikiatri. Badan pener$it CKUI. Jakarta :
)'*'
aslim2 usdi. 4r. Sp. KJ. Buku A#ar Psikiatri. CK UI. Jakarta. )'',.
aslim2 usdi. 4r. Sp. KJ. Buku Saku 4iagn&sis angguan Ji0a. /etakan
Kedua. PT Nuh Jaya. Jakarta. )''*.
aslim2 usdi. 4r. Sp. KJ. Penggunaan Klinis $at Psik&tr&pik. ?disi Ketiga.
PT Nuh Jaya. Jakarta. )''.
21
Recommended