View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DERİ TÜBERKÜLOZLARI
• Primer deri tüberkülozları– Tüberküloz primer kompleks– Tüberkülozis kutis miliaris disseminata
• Reenfeksiyon tüberkülozları– Lupus vulgaris– T. kutis kollikuativa (skrofuloderma)– Metastatik tüberküloz abseleri– T. kutis verrükoza– T. kutis orifisialis
Deri tüberkülozlarının sıklığı
• Akciğer tüberkülozu sıklığına• Sosyoekonomik durum• Kentsel veya kırsal yaşam hastalık
sıklığını etkilemez.
TUBERKÜLOZ PRİMER KOMPLEKS (Tüberküloz şankrı)
• Basilin deriye girişi: eksojen• Önceden basille karşılaşmamış• Yaş grubu: çocuk• Yerleşimi: yüz alt ektremite• İnkübasyon dönemi: 2-4 hafta• Lezyon: livid renkli papül, üzeri kurutla
kaplı,ağrısız yüzeyel ülser
TUBERKÜLOZ PRİMER KOMPLEKS (Tüberküloz şankrı)
• Ülser livid renkli kenarlı, kenarlarının altıoyuk(dekole) zemini granüler, hemorajik ülser.
• Eski lezyonlar endüredir.• Bölgesel adenopati zamanla yumuşar,
soğuk abse oluşturur.• PPD (-), zamanla pozitifleşir.
TUBERKÜLOZ PRİMER KOMPLEKS (Tüberküloz şankrı)
• Ayırıcı tanı:– Sifiliz şankrı– Diğer tüberkülozlar– Kedi tırmığı hastalığı– Spirotrikoz.
Tüberkülozis kutis milaris disseminata
• Nadir• İmmun yetersizlik (kızamık vb.)• Hematojen yayılım• Lezyonlar: küçük eritemli maküller,
papüller, purpurik belirtiler• PPD: (-)
Lupus vulgaris
• En sık gözlenen reenfeksiyon tüberkülozudur.
• Kadınlarda erkeklere göre 2-3 kez sık.• Endojen: (lenfojen veya komşuluk yolu)• Immunite: orta derecede, PPD aşırı
duyarlı
Lupus vulgaris
• Klinik:– Yerleşimi: baş, boyun kıkırdak yapılar
(burun, kulak, yanaklar)– Kırmızı, sarı kahverengi yumuşak kıvamlı,
tüberküller şeklinde başlar. Sınırları belirsiz olan plaklar, iyileşen yerlerin yakınlarında yenileri gelişir.
Lupus vulgaris
• Klinik tipleri:– Lupus planus– Serpiginöz, polisiklik (psoriasiform)– Lupus tumidus (nodüler görünüm)– Lupus verrükozus (hiperkeratozik form)– Hipertrofik– L. Ülserozus– Lupus mutilans
Lupus vulgaris
• Histopatoloji:– Epiteloid hücrelerden oluşan tüberküller, Langhans
tipi dev hücreler, tüberkül çevresinde mononükleerdev hücreler bulunur.
• Komplikasyonları:– Kontraksiyonlar, yüzde mutilasyonlar, ektropiyon,
mikrostomi– Skuamöz hücreli karsinom (%10)– İç organ tüberkülozu (%40)
Lupus vulgaris
• Ayırıcı tanı:– Sarkoidoz– Lenfositoma kutis– DLE– Geç sifiliz– Lepra– Rezidivan leishmaniasis– Blastomikoz
Tüberkülozis kutis kollikuativa(skrofuloderma)
• Reenfeksiyon tüberkülozu• Endojen: Tbc lenfadenit, kemik eklem
tüberkülozu, tbc epididimit odaktan çevreye yayılım
• Yerleşimi: parotis, submandibüler, supraklaviküler, ekstremiteler
Tüberkülozis kutis kollikuativa(skrofuloderma)
Lezyon: Gom (1-10 adet)• Sert subkütan nodül, deri normal
görünüşlü• Yumuşama safhası; deri livid renk alır• Açılma dönemi; Aylar sonra açılır,
pürülan akıntı ortaya çıkar.• Ülser safhası: dekole ülser• Skatris safhası: yıldızvari skar
Tüberkülozis kutis kollikuativa(skrofuloderma)
• Ayırıcı tanı:– Sifiliz gomları– Derin mikozlar (sporotrikoz)– Akne konglabata– Hidrozadenit
Metastatik Tüberküloz Abseleri
• Primer odaktan hematojen yayılım.• İmmun yetmezlik (kötü beslenme,
kemoterapi, immun yetmezlik sendromları).
• Organ tüberkülozu, milyer tüberküloz,veya basillemi sonucu gelişir.
• Lezyonlar travmaya uğrayan bölgelerde gelişir.
Metastatik Tüberküloz Abseleri
• Klinik bulguları:Genellikle ağrısız, flüktüasyon veren abseler, açılarak fistülize olur.Yerleşim: gövde, ekstremite, başderisinde ortaya çıkar.
• Histoloji: Abse formasyonu, nekroz bulunur. EZN ile bol basil gözlenir.
Tüberkülozis Kutis Verrükoza
• Önceden duyarlı kişilere eksojen basil girişi
• PPD testi ile aşırı duyarlılık• Bölgesel LAP bulunmaz• Sağlık çalışanları, kasaplarda
Tüberkülozis Kutis Verrükoza
• Klinik bulguları.Yerleşim: Ellerde radyal taraftaki parmak sırtları.Lezyon: Mor bir halka ile çevrili papül, zamanla üzerinde hiperkeratoz artarak verrüköz papül gelişir. Yavaş bir şekilde büyüyerek çevreye genişler. Lezyon üzerindeki çatlaklar sıkıldığında pürülan akıntıgelir.
Tüberkülozis Kutis Verrükoza
• Patoloji: Hiperkeratoz, papillomatöz, akantoz, nekroz alanları, tüberküloidgranuloma
• Ayırıcı tanı– Lupus vulgaris– Verruka vulgaris– Kromomikoz– Bromoderma
Tüberkülozis kutis orifisyalis
• İç organ tbc ile müköz membranlardaveya orifislerde otoinokülasyon ile ortaya çıkar.
• Mukozada sarımtırak bir papül şeklinde başlar, hemen ülserleşir, menekşe renginde hale ile çevrili ülser dekoledir.
BCG Komplikasyonları
• BCG– 2-4 hafta sonra injeksiyo yerinde infiltre
papül gelişir– 4-6 haftada 1cm çapında nodül halini alır– Ülserasyon– Skatris– Tüberkülin duyarlılığı 5-6 haftada gelişir
BCG Komplikasyonları
• Nonspesifik komplikasyonları– Keloid– Eritema nodozum– Ekzematizasyon– Eritema multiforme– Granuloma annulare
BCG Komplikasyonları
• Şiddetli bölgesel adenit (6 hafta sonra gelişir, skrofulodermaya dönüşebilir)
• Lupus vulgaris• Lokal subkütan abseler• BCG osteitleri
TedaviPreparat Günlük doz Yan etkiler
İzoniazid 5mg/kg Nöropati, hepatopati
Pirazinamid 20-35 mg/kg GİS bozukluğu, hematopoetik bozukluk
Rifampisin 10-12 mg/kg Bilirubin yüksekliği
Etambutol 15-25 mg/kg Göz hasarı
Streptomisin 15 mg/kg Denge kusuru
Recommended