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8/18/2019 Determinismo de Parto
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Determinismo del parto
Factores desencadenantes
R4GO Jorge Mauricio Caballero RincónCAE Dr Rafael Lucio
8/18/2019 Determinismo de Parto
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istoria
Lópe! "ernal A# Mec$anisms of labour%bioc$emical aspect# &nter J ObstetG'necol# ())* April+,,)-()./*0%41#
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• ipócrates/ El feto &mpulsadopor el $ambre2 romp3a sus
ataduras ' se liberaba de suprisión#
• Mauriceau/ La distensión de la
bra muscular 2 pro5ocada porel crecimiento fetal2desencadena la iniciación deltraba6o de parto#
Lópe! "ernal A# Mec$anisms of labour%bioc$emical aspect# &nter J ObstetG'necol# ())* April+,,)-()./*0%41#
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Determinismo del parto
M7ltiples teor3as
Madre
placenta
feto
Determinismo
Del 8arto
Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#
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Etiolog3a
:eor3as Antiguas ;olumen uterino Distensión de la brasmusculares
Desee6o?euroendocrinodin@mico :eor3as $ormonales
Aumento de la s3ntesis de 8G :eor3a de la seal fetal
:eor3as Antiguas
Teorías Bioquímicas/biomolecular
Teorías Bioquímicas/biomolecular
:eor3asAntiguas
:eor3as especicas
Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#
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¿Cuando se produce el parto?¿De que depende que el parto se produzca?
o Progesterona
o Estrogenos
o Uniones gap
o Prostaglandinas F y E
o Prostaciclinao Oxitocina
o Prolactina
o Agonistas betaadrenérgicos
o Fetoo Placenta
Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#
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Concepto
Mecanismos regulatorios maternos '=o fetales
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El embara!o puede di5idirse en cuatro fases deduración 5ariable2 en las cuales los e5entos
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A c t i v i d a
d
C o n t r á c
t i l
Quiescencia
Activación
Estimulación
Involución
Parto
C$allis J2 L'e J# Endocrinolog3a ' siolog3a en el parto pretrmino ' atrmino# En/ Gabbe 2 ?ieb'l J2 impson J# Obstetricia# 4t$ ed#
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Fases de la función uterina durante el embara!o
&nicio de laacti5idad del
traba6o de parto
:raba6o de8arto
EBpulsión delFeto
Fase 0
Quiescencia
TE!"T!"FI#A$%&re&aran al miometrio'
(lucoesteroidesEstró)enos
CitoquinasC!F
!ece&tores de "Tniones (a& %cone*inas'
rela*ina
Fase +
Estimulación trab,de &arto activo
Fase -Puer&erio
Pro)esterona!ela*ina
"*ido #ítrico
TE!"T"#I#A$%act.an'
"citocina %"T'
"1A"!E$ E1A I#F1AACI"#Prosta)landinas
EndotelinasCitoquinas
TE!"T"#I#A$
Fase 2
ActivaciónTraba3o de &arto
C$allis J2 L'e J# Endocrinolog3a ' siolog3a en el parto pretrmino ' atrmino# En/ Gabbe 2 ?ieb'l J2 impson J# Obstetricia# 4t$ ed#
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Cambios tempranos
previos al trabajo
de parto
Inicio T de P
Trabajo de parto
y parto establecido
↑ Razón P4 /E2
↓ OT↓CRH libre!
↓ Citocinas
↓ P"
↑PTHrP
#ismin$ción de
la sensibilidad
miometrial
↓ Receptor de OT↓ Receptor de P"
↑ sensibilidad %O
↑ Cond$ctos
Ionicos
Aumento dela sensibilidadmiometrial
↓Ra!ón 84 =E(
↑ O: -local2 sist.↑ Endotelina ,↑ CR -libre.↑ Citocinas↑ 8AF↓8:r8
↑ Receptor de O:↑ Receptor de 8G↑ Reacti5idad a CR↓ ensibilidad ?O
&ostenimientodel embarazo
9&E:9D M&OME:R&AL AC:&;AC&O? M&OME:R&AL
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MECA?&MO DE CO?:ROL DEL DE:ERM&?&MO DEL8AR:O
Rela6ación Contractilidad Contracciones
:raba6o de 8arto
C$allis J2 L'e J# Endocrinolog3a ' siolog3a en el parto pretrmino ' a trmino# En/ Gabbe 2?ieb'l J2 impson J# Obstetricia# 4t$ ed# 8$iladelp$ia/ Marb@n+())#p#04%,)*#
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8untos de Control en el Determinismo del 8arto
:res puntos de control
,#% Generación ' mantención de la
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Mantención de
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En $umanos sepostula unareducción
funcionalH de la
acción de laprogesterona alnal del
embara!o2 paralograr la
acti5aciónmiometrial#
Cambio en laeBpresión de los
receptores deprogesterona2alterando la
funcionalidad desta#
Los receptoresm@s conocidos son8R" -mantiene la
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8rogesterona
A tra5s de su receptor 8R" escapa! de in$ibir la s3ntesis deprote3nas asociadas al proceso
contr@ctil2 los receptores a
uterotoninas ' la coneBina 4*#
la progesterona aumenta el umbral de eBcitacióncelular ' diculta la transmisión del est3mulocontr@ctil de clula a clula#
Mesiano # Miometrial progesterone responsi5e ness and t$e control of $uman parturition# Joc G'necol &n5estig# ())4 Ma'+,,-4./,0*%()(#
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IBido n3trico/
8otente rela6adorde m7sculo liso atra5s de la 53a
GM8c ' prote3nasinasa G -8KG.#
El óBido n3trico
puede originarseen el miometrio2 elte6ido 5ascular olas membranas
fetales#
8ptidonatriurtico tipo "
-"?8./
8roducido por lasmembranas
fetales2 desdedonde difunde
$acia elmiometrio#
8roducido enma'or cantidad
durante la
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Acti5adorde canales
de K/
es una substancia
producida pormembranas fetales#
El K est@ en altas
concentraciones a ni5elintracelular+ cuando elcanal de K se abre2 elK sale de la clula2 la
clula se $iperpolari!a 'con esto disminu'e su
contractilidad
Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#
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RelaBina
Concentraciónm@Bima entrela semana N ',( semanas# u
acción es atra5s derela6ación del7tero
Al nali!ar lagestacióntambin seproduce enplacenta 'decidua
Aumento deleucocitos2natural iller2macrófagos 'neutrólos#
Estimula a ni5elcer5ical lascolagenasas
eiss G2 Goldsmit$ L:# Mec$anisms of relaBin mediated premature birt$# Am ? Acad ci#%
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Estrógenosu incremento progresi5o a lo largo de la gestación
induce desde los primeras fases del embara!o lossiguientes cambios/
ipertroa de las clulas miometriales
3ntesis de prote3nas contr@ctiles en el miometrio -Actina2 miosina2calmodulina2
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Contribu'en a la progresi5a aparición de las uniones gapintercelulares
El estradiol ' el estriol afectan la acti5idad de las lipasas
a ni5el del corion2 amnios ' decidua2 liber@ndose ac#Ara
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Gap Junctions
Facilitando el aumento de la capacidad de conducciónelctrica ' la sincroni!ación de la acti5idad contr@ctil#
8ermiten
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Gap Junctions
8uentescelulares
8rostaciclina
Estrógenos
8rostaglandinas 8GE( % 8GF(α
:romboBanos
EndoperoBidos
-. intesis-%. 3ntesis
8rogesterona
&n$ibidores delade s3ntesis de8rostaglandinas
Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#
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OBitocina
Es un nonapptido formadoen el $ipot@lamo+ llega comoneurosecrección al lóbuloposterior de la $ipósis
donde se acumula ' luego se5ierte a la circulación
sistmica de forma puls@til#
e $a descrito as3 mismo las3ntesis de oBitocina en laplacenta ' decidua 2 por lo
uencias paracrinas2 ' se$an comprobado receptoresespec3cos para la oBitocina
en mamas2 miometrio2decidua ' amnios
"lans AM2 :$omton # :$e role of oB'tocin in parturition# &nter J Obstet G'necol# ())N%
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Los factores
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La sensibilidad miometrial a la oBitocina depende de laconcentración de receptores#
La sintesis de O:%R es -%. por la progesterona ' -. porE(#
Los receptores de O: est@n disminuidos en las pacientescon grandes dosis de O: o tiempo prolongado deinducción
"lans AM2 :$omton # :$e role of oB'tocin in parturition# &nter J Obstet G'necol# ())N%
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En el embara!o 'el parto2 la
acti5idad uterina '
la liberación deoBitocina sein>u'en
mutuamente#
Esta relación se 5eclaramente en elconocido !e4e3ode Fer)uson5
6arris
"lans AM2 :$omton # :$e role of oB'tocin in parturition# &nter J Obstet G'necol# ())N%
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ipot@lamo
?euro$ipósis
OQ&:OC&?A
8e!ón
Cuello uterino
;agina
-ucción.
-8arto.
Mdula Espinal
:2 *2 42 1
"lans AM2 :$omton # :$e role of oB'tocin in parturition# &nter J Obstet G'necol# ())N%
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8rostaglandinas
La prostaglandinas F(alfa ' E( aumentan
mu' r@pidamente enel l3
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Al nal de la gestación2 ladistensión2 los estrógenos2 laoBitocina2 la relaBina ' otros
factores2 estimular3an suformación ' contribuir3an al
desencadenamiento 'mantenimiento del parto#
La acción de la oBitocina noes eca! si no 5a seguida de
una ele5ación de laprostaglandina F( alfa
Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#
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Est@n in5olucradas en elablandamiento del cuello uterino#
El cuello produce 8GE2 8G& 'leucotrienos2 sustancias
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Endotelina ,
Es un pptido 5asoconstrictor de alta potencia2 producido poramnios ' corion
e $a demostrado su alta concentración en el l3
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Factor acti5adorpla
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eal fetal
A las *4%* semanas los ni5elesde cortisol en el l3
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Acti5ación del e6e $ipotal@mico $iposiario adrenal
-estrs materno o fetal. determina la liberación deAC:2
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