ANTHONY COLON G.X SEMESTRE.

TRABAJO DE PARTO

• Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea.

• < 37 sem. Pretèrmino.• > 41 sem. Postérmino.

Definición de Parto

Fenómenos Activos Contracciones

Uterinas Pujos Contracciones de los

musculos elevadores del ano.

Fenómenos Pasivos El borramiento. Dilatación del cuello. La expulsión de los

limos. La formación de la

bolsa de las aguas. La ampliación del

canal del parto. El mecanismo del

parto. Fenómenos plásticos

del feto.

Contracciones Uterinasel útero se contrae de forma regular e irregular y progresiva para facilitar la salida del bebé que son fundamentales para el avance del parto

condicionan la duración y la buena marcha de éste.

logran que el cuello del útero se dilate.

TONO, la presión más baja registrada entre las contracciones. (8-12 mmHg)

INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P° IU con cada aumento CU. (30- 50mmHg)

FRECUENCIA nº de contracciones producidas en 10min. (3 – 5 en 10 min)

INTERVALO, el tiempo entre los vértices de dos contracciones .

ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia, se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades Montevideo

Pujos:•músculos espiratorios de pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).

Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.

• Pujo espontáneo, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto.

• “El umbral de distensión” para desencadenar el pujo espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen cuando el útero está relajado, sino que únicamente durante la cima de una contracción.

• Pujos dirigidos:

FORMACION Y AMPLIACION DEL SEGMENTO.

BORRAMIENTO:Primípara: Hay acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación.

Multíparas: El borramiento y la dilatación son simultáneas.

DILATACIÓN: Se mide en cm y al

principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatación aumenta.

Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatación es completa o suficiente para el paso del feto.

Borramiento

Y

Dilatacion

EXPULSIÓN DE LOS LIMOS O TAPÓN MUCOSO:Es una sustancia mucosa espesa, con estrías sanguinolentas.

BOLSAS DE LAS AGUAS: Esta constituida por el amnios

por dentro y el corion por fuera . Actúa como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes patógenos .

Ampliación del canal blando del parto:

La vagina |, la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa.

Al final cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.

Mecanismo de parto en

cefalica de vertice

FUERZA EXPULSIVA CANAL DEL PARTO

FETO

•Dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina.

•Tiene 4 capas:•Capa externa por fibras longitudinales.•Capa interna por fibras circulares •Capa media por helicoidal.•Capa central que favorece la retención del sangrado luego del parto.

• Estrecho superior:

DIAMETROS FETALES

Diametros Dimensiones

Suboccipito-bregmatico 9,5 cm

Occipito-frontal 12 cm

Occipito-mentoniano 13,5 cm

Biparietal 9,5 cm

Bitemporal 8 cm

Biacromial 12 cm

Bitrocantereo 10 -11 cm

Pelvimetría interna:• Permite medir los diámetros anteroposteriores de

los diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

• Primera etapa

• Segunda etapa

• Tercera etapa Alumbramiento

Expulsivo

Inicia Trabajo de Parto Dilataciòn

Duración20 Horas

Primigestas18 Horas

Multigestas

60 min.Primigestas

30 min.Multigestas

4 – 8 min.Promedio10 min.

Prolongado30 min.

Retención

fase activa

1a

dilatacióncompleta

2a

expulsióndel producto

3a

expulsión de la placenta

úterocontraído

fase latente

Trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación.

Duración: 20 horas nulípara

14 horas multípara

• Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal.

Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara

1.6 cm/hora multípara• Fase aceleratoria (3-8 cm)• Fase desaceleratoria (8-10 cm).

Curvas de Friedman

Expulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto.

DuraciónDuración: 2 horas v/s 1 hora

Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.

Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.

.

El occipital rota hacia el pubis 45 grados.

la sutura sagital coincide con el diametro anteroposterior del estrecho inferior.

Mecanismo del Parto

Extensión

Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.

Antes se pensaba que podiadisminuir el riesgo de infecciónFacilitar el corte y sutura durante laEpisotomia

Complicaciones: Rasguños del rasurado pueden causar infección

Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

PREPARACION PARA EL PARTO

Incluye: limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos esteriles

Infiltracion de

Anestesia Local

Limpieza de la Nasofaringe

Para disminuir al minimo la aspiracion del liquidoamniotico, particulas y sangre…

Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la

cara y se aspiran los orificios nasales y boca

CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente… no causan dano)

Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

PINZAMIENTO DEL CORDON

Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal

Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

AlumbramientoProceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:• Cordón• Placenta• Membranas

Fases:1. Desprendimiento.- Hay contracción y se

forma el hematoma retro placentario2. Expulsión.- Salida de la placenta de la

cavidad uterina

- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta

- Hematoma retroplacentario - Inversión de la placenta - Expulsión por su cara fetal - 80% de los casos

Baudelocque Schultze:

Baudelocque Schultze:

Baudelocque Schultze:

Desprendimiento por el borde de la placenta. La presión uterina completa la acción Expulsión por el mismo borde o cara materna de

la placenta 20% de los casos Hemorragia previa

Baudelocque DuncanBaudelocque Duncan

Baudelocque DuncanBaudelocque Duncan

Expulsión de la placenta

No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación

…el útero se puede invertir

No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

Hacer una tracción suave del cordón umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano

abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira

la compresión uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que

no haya fragmentos residuales en el útero

Lateral. Medial . Medio-lateral.

Cortes anatomicos: Musculo bulbocarenoso. M. isquiocavernoso. Una parte del transverso del recto.