DEVISI ONKOLOGIDEVISI ONKOLOGI-...

DEVISI ONKOLOGIDEVISI ONKOLOGI--GINEKOLOGIGINEKOLOGIDEPARTEMEN OBGIN FKDEPARTEMEN OBGIN FK--USU / RS.HAMUSU / RS.HAM

MEDANMEDAN

PENYAKIT TROPOBLAST

PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKITYANG BERASAL DARI PROLIFERASI YANG BERASAL DARI PROLIFERASI SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL, BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUNBAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN

SINSITIOTOPOBLAST.

COMPLETECOMPLETE

JINAK : MOLAHIDATIDOSAJINAK : MOLAHIDATIDOSA

PARTIALPARTIALPENY. TROPOBLAST PENY. TROPOBLAST

GESTATIONALGESTATIONALGESTATIONALGESTATIONAL

GANAS : GANAS : ●● KORIO KARSINOMA KORIO KARSINOMA

NON GESTATNON GESTAT

●● INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS●● INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS

●● PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMORPLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR

MOLAHIDATIDOSA (MH)MOLAHIDATIDOSA (MH)

DEF :DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANGMH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANGDEF :DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIHMENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIHMENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ MATA IKAN.MATA IKAN.

ETIOLOGIETIOLOGI : : -- YANG PASTI BELUM DIKETAHUIYANG PASTI BELUM DIKETAHUI-- OVUM YANG PATOLOGISOVUM YANG PATOLOGIS-- KEKURANGAN PROTEINKEKURANGAN PROTEIN

(SOSEK RENDAH)(SOSEK RENDAH)

EPIDEMIOLOGI :EPIDEMIOLOGI :●● INSIDENINSIDEN :: -- TIDAK SAMA DIBERBAGAITIDAK SAMA DIBERBAGAI●● INSIDENINSIDEN : : TIDAK SAMA DIBERBAGAI TIDAK SAMA DIBERBAGAI

NEGARA/SOSEKNEGARA/SOSEK-- TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATINTINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN

●● UMURUMUR : : -- DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR DALAM MASA REPRODUKSIDALAM MASA REPRODUKSI

-- INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM IBUIBU

(< 23 & > 40 TH )(< 23 & > 40 TH )

●● PARITASPARITAS : : -- MENINGGI PADA GRANDEMULTIMENINGGI PADA GRANDEMULTIPARAPARA

●● SOSEKSOSEK : : -- INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT SOSEK RENDAHSOSEK RENDAH

●● RASRAS : : -- DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK DAN RASDAN RAS

-- DI INDONESIA BELUM DITELITIDI INDONESIA BELUM DITELITI

●● GOL DARAH ABOGOL DARAH ABO :: -- GOL AB RESIKO KECILGOL AB RESIKO KECIL●● GOL.DARAH ABOGOL.DARAH ABO : : -- GOL AB RESIKO KECILGOL AB RESIKO KECIL-- HUBUNGAN PASTI ?HUBUNGAN PASTI ?

●● KAWIN KELUARGAKAWIN KELUARGA : : -- MENINGGIKAN INSIDENMENINGGIKAN INSIDEN-- BEBERAPA PENELITI ?BEBERAPA PENELITI ?

●● ABORTUS TERDAHULUABORTUS TERDAHULU : : -- DIDAHULUI OLEH ABORTUSDIDAHULUI OLEH ABORTUS-- TIDAK ADA HUBUNGANTIDAK ADA HUBUNGAN

●● INTERVAL KEHAMILANINTERVAL KEHAMILAN : PENDEK MENINGGIKAN RISIKO: PENDEK MENINGGIKAN RISIKO

GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSAGAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA

•• PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA DENGAN KEHAMILAN NORMALDENGAN KEHAMILAN NORMALDENGAN KEHAMILAN NORMALDENGAN KEHAMILAN NORMAL

•• SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH, SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH, PUSING HIPEREMESISPUSING HIPEREMESISPUSING, HIPEREMESIS,PUSING, HIPEREMESIS,

•• NAFSU MAKAN MENURUN, DAN NAFSU MAKAN MENURUN, DAN SEBAGAINYA NAMUN KADANGSEBAGAINYA NAMUN KADANGSEBAGAINYA, NAMUN KADANGSEBAGAINYA, NAMUN KADANG

•• KADANG DALAM BENTUK YANG KADANG DALAM BENTUK YANG BERLEBIHANBERLEBIHANBERLEBIHANBERLEBIHAN

●●GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN SELANJUTNYA DAPATSELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAIDIJUMPAI ::SELANJUTNYA DAPATSELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAIDIJUMPAI ::

1.1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM6. HYPEREMESIS GRAVIDARUM6. HYPEREMESIS GRAVIDARUM7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN 7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN

(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).8. EXPULSI JARINGAN MOLA8. EXPULSI JARINGAN MOLA9. EMBOLI TROFOBLAST9. EMBOLI TROFOBLAST

10. THECA LUTEIN10. THECA LUTEIN

ALAT BANTU DIAGNOSAALAT BANTU DIAGNOSAALAT BANTU DIAGNOSAALAT BANTU DIAGNOSA

11 PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG BADAIBADAI1.1. PEMERIKSAAN USG PEMERIKSAAN USG →→ BADAI BADAI SALJU/SNOW STORMSALJU/SNOW STORM

222.2. PEMERIKSA SERUM PEMERIKSA SERUM ββhCG hCG →→ TINGGI TINGGI DARI NORMALDARI NORMAL

3.3. FOTO THORAX FOTO THORAX →→ COINCOIN--LESIONLESION4.4. PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMIPEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI4.4. PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMIPEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI5.5. SONDAGE / ACOSTA SISONSONDAGE / ACOSTA SISON

DIFRENTIAL DIOAGNOSADIFRENTIAL DIOAGNOSADIFRENTIAL DIOAGNOSADIFRENTIAL DIOAGNOSA1.1. ABORTUS MENGANCAMABORTUS MENGANCAM2.2. MISSED ABORTIONMISSED ABORTION3.3. KEHAMILAN NORMAL DGN :KEHAMILAN NORMAL DGN :

-- MYOMA UTERIMYOMA UTERI-- NEOPLASMA / KISTA OVARIUMNEOPLASMA / KISTA OVARIUM

4. KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL 4. KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL GESTATION)GESTATION)

5 HYDRAMNION5 HYDRAMNION5. HYDRAMNION5. HYDRAMNION6. KJDK6. KJDK7 PLASENTA PREVIA7 PLASENTA PREVIA7. PLASENTA PREVIA7. PLASENTA PREVIA

PENANGANANPENANGANANPENANGANAN PENANGANAN

1.1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)2.2. PRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLAPRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA

-- DILATASI KURETTAGEDILATASI KURETTAGE-- KURET TAJAM / TUMPULKURET TAJAM / TUMPUL-- VAKUM KURETVAKUM KURET-- HYSTEROTOMIHYSTEROTOMI-- HYSTEREKTOMIHYSTEREKTOMI

3.3. PEMBERIAN SITOSTATIKAPEMBERIAN SITOSTATIKA3.3. PEMBERIAN SITOSTATIKAPEMBERIAN SITOSTATIKA

PENGAWASAN DAN TINDAK PENGAWASAN DAN TINDAK LANJUTLANJUT

•• SETIAP MINGGU SETIAP MINGGU (BULAN PERTAMA)(BULAN PERTAMA)•• SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN

BERIKUTNYA)BERIKUTNYA)•• SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)•• SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)•• SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)•• SETIAP 3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA)SETIAP 3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA)

PADA SETIAP KONTROL YANGPADA SETIAP KONTROL YANGPADA SETIAP KONTROL YANG PADA SETIAP KONTROL YANG DIPERIKSA ADALAH :DIPERIKSA ADALAH :

•• ANAMNESE KELUHANANAMNESE KELUHAN•• ANAMNESE KELUHANANAMNESE KELUHAN•• GEJALA KLINIS ADA /TIDAKGEJALA KLINIS ADA /TIDAK•• PEMERIKSAAN GINEKOLOGIPEMERIKSAAN GINEKOLOGI•• KADAR KADAR ββhCG SERUMhCG SERUMββ•• FOTO THORAX (K/P)FOTO THORAX (K/P)

KONTRASEPSI :KONTRASEPSI :KONTRASEPSI :KONTRASEPSI :

•• PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN / HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN / KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL. SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL. IUD KURANG DIANJURKAN KARENA IUD KURANG DIANJURKAN KARENA RISIKO PERFORASI.RISIKO PERFORASI.

PROGNOSA :PROGNOSA :PROGNOSA :PROGNOSA :

TERGANTUNG DARI :TERGANTUNG DARI :•• CEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN•• PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPATPENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT•• ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAIADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI•• ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAIADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI•• KADAR KADAR ββhCG SERUM hCG SERUM •• ADA / TIDAKNYA METRETISEADA / TIDAKNYA METRETISE

KEMATIAN PENDERITA MOLA KEMATIAN PENDERITA MOLA HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKANHYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKANHYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN

•• PERDARAHAN YG HEBATPERDARAHAN YG HEBATPERDARAHAN YG HEBATPERDARAHAN YG HEBAT•• ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI

TOKSEMIA INFEKSITOKSEMIA INFEKSITOKSEMIA, INFEKSI, TOKSEMIA, INFEKSI, EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID, EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID, PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKANPERFORASI UTERUS SAAT TINDAKANPERFORASI UTERUS SAAT TINDAKANPERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN, , DLL DLL

•• BERUBAH MENJADI GANASBERUBAH MENJADI GANAS•• BERUBAH MENJADI GANASBERUBAH MENJADI GANAS

PENYAKIT TROPOBLAST PENYAKIT TROPOBLAST GANAS (PTG)GANAS (PTG)

JenisJenis--jenisjenis PTGPTG // DefinisiDefinisi ::•• KorioKorio KarsinomaKarsinoma (Gestasional(Gestasional dandan NonNon

Gestasional)Gestasional)AdalahAdalah suatusuatu tumortumor ganasganas daridari sinsitiosinsitio dandani bli bl i ii i i ii isitotropoblast,sitotropoblast, ygyg menginvasimenginvasi miometriummiometrium

dgndgn akibatakibat kehancurankehancuran jaringanjaringan ygyg banyakbanyakdandan perdarahanperdarahan hebathebat ygyg secarasecaradandan perdarahanperdarahan hebat,hebat, ygyg secarasecarahematogenhematogen dptdpt terjaditerjadi metastasemetastase keketempattempat--tempattempat jauhjauh..tempattempat tempattempat jauhjauh..

•• InvasiveInvasive MoleMole // MalignantMalignant MoleMole // MolaMola•• InvasiveInvasive MoleMole // MalignantMalignant MoleMole // MolaMoladestruensdestruens..AdalahAdalah tumortumor ganasganas atauatau suatusuatu prosesproses sepertisepertiAdalahAdalah tumortumor ganasganas atauatau suatusuatu prosesproses sepertisepertitumortumor ganasganas ygyg menginvasimenginvasi miometrium,miometrium, dgndgnhyperplasiahyperplasia tropoblasttropoblast disertaidisertai strukturstruktur villivilli ygygmenetapmenetap..

Pl t lPl t l SitSit T b bl tiT b bl ti TT•• PlasentalPlasental Site,Site, TropboblasticTropboblastic TumorTumor..AdalahAdalah suatusuatu tumortumor ganasganas tropoblasttropoblast ygyg sangatsangatjarangjarang dandan dominandominan terdiriterdiri daridari intermediateintermediatejarangjarang dandan dominandominan terdiriterdiri daridari intermediateintermediatetropoblasttropoblast dandan sedikitsedikit elementelement synsitial,synsitial,menghasilkanmenghasilkan sedikitsedikit hCGhCG dandan HPLHPL sertaserta relatifrelatif

i ti t t h dt h d kh thkh thresistenresisten terhadapterhadap khemotherapykhemotherapy..

AngkaAngka KejadianKejadianSecaraSecara umumumum angkaangka kejadiankejadian PTGPTG adalahadalah 1010%%SecaraSecara umumumum angkaangka kejadiankejadian PTGPTG adalahadalah 1010%%daridari seluruhseluruh penyakitpenyakit tropoblasttropoblast jinakjinak..ASAS ((11::1414..000000 kehamilan),kehamilan), INDIND ((11::120120 kehamilan),kehamilan),(( ),), (( ),),RSPMRSPM (( 7070--7474.. 11 :: 542542 dandan 7575--8484.. 11::670670))..

Eti l iEti l iEtiologiEtiologi ::•• EtiologiEtiologi pastipasti belumbelum diketahuidiketahui•• D tD t did h l idid h l i oleholeh•• DapatDapat didahuluididahului oleholeh ::

-- MolaMola hydatidosahydatidosa khususnyakhususnya ygyg berulangberulangKehamilanKehamilan atermaterm (lahir(lahir hiduphidup // StillStill birth)birth)-- KehamilanKehamilan atermaterm (lahir(lahir hiduphidup // StillStill birth)birth)

-- AbortusAbortus padapada setiapsetiap tingkatantingkatan-- KehamilanKehamilan ektopikektopik-- KehamilanKehamilan ektopikektopik

GejalaGejala klinisklinis // CaraCara diagnosadiagnosaGejalaGejala klinisklinis // CaraCara diagnosadiagnosaGambaranGambaran klinisklinis PTGPTG dptdpt berupaberupa gambarangambarandaridari ::daridari ::

•• KeganasanKeganasan ygyg hanyahanya terjaditerjadi dlmdlmuterusuterus (invasive(invasive mole)mole)uterusuterus (invasive(invasive mole)mole)..

•• KeganasanKeganasan dgndgn penyebaranpenyebaran luarluaruterusuterus (Korio(Korio Karsinoma)Karsinoma)

AdaAda kemungkinankemungkinan terjaditerjadi PTGPTG dptdpt diketahuidiketahui daridari ::AdaAda kemungkinankemungkinan terjaditerjadi PTGPTG dptdpt diketahuidiketahui daridari ::1.1. TestTest kehamilankehamilan (+)(+) // kadarkadar serumserum ββhCGhCG ygyg

meninggimeninggi // menetapmenetap..222.2. PerdarahanPerdarahan pervaginampervaginam irregulerirreguler3.3. PembesaranPembesaran uterusuterus // subsub involutioinvolutio uterusuterus

asymetrisasymetrisasymetrisasymetris..4.4. HemoptisisHemoptisis (metastase(metastase paru)paru)5.5. FotoFoto thoraxthorax (coin(coin lesion)lesion)55 o oo o o ao a (co(co es o )es o )6.6. KistaKista luteinlutein7.7. MetastaseMetastase vaginavagina berupaberupa lesilesi kebirukebiru--biruanbiruan ygyg

hh dd d hd h b d hb d hrapuhrapuh dandan mudahmudah berdarahberdarah8.8. CTCT ScanScan // MRIMRI // XX--RayRay dptdpt diketahuidiketahui adanyaadanya

metastasemetastase pdpd otakotak lier,lier, pelispelis vertebravertebra dandanmetastasemetastase pdpd otakotak lier,lier, pelispelis vertebravertebra dandanorganorgan lainlain

DiagnosaDiagnosa pastipasti PTGPTG jugajuga dptdpt ditegakkanditegakkan dgndgnpemeriksaanpemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil kuretkuretpemeriksaanpemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil kuret,kuret,biopsibiopsi ataupunataupun operasioperasi (hysterektomi)(hysterektomi)..TindakanTindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdkTindakanTindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdkdianjurkandianjurkan karenakarena dptdpt menimbulkanmenimbulkan ::1.1. PerdarahanPerdarahan ygyg akutakut dandan hebathebat1.1. PerdarahanPerdarahan ygyg akutakut dandan hebathebat2.2. PerforasiPerforasi dindingdinding rahimrahim3.3. MempermudahMempermudah penyebaranpenyebaran selsel--selsel3.3. MempermudahMempermudah penyebaranpenyebaran selsel selsel

tropoblasttropoblast ganasganas..

FaktorFaktor RisikoRisikoPTGPTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas ::PTGPTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas ::1.1. GroupGroup risikorisiko rendahrendah22 GG i iki ik ti iti i2.2. GroupGroup risikorisiko tinggitinggi

FAKTOR PROGNOSA FAKTOR PROGNOSA PARAMETERPARAMETER

SCORESCOREPARAMETERPARAMETER 00 11 22 44

UmurUmur (tahun)(tahun) < 39< 39 > 39> 39 -- --

KehamilanKehamilan sebelumnyasebelumnya MolaMola AbortusAbortus AtermAterm --

IntervalInterval antaraantara hamilhamilsebelumnyasebelumnya (bln)(bln) < 4 < 4 4 4 –– 66 7 7 –– 1212 > 12> 12

TiterTiter serumserum ββhCGhCG (IU/liter)(IU/liter) < 10< 1033 101033--101044 101044--101055 > 10> 1055

ABOABO GroupsGroups -- O / AO / A B / ABB / AB --

UkuranUkuran tumortumor terbesarterbesar (cm)(cm).. < 3 < 3 3 3 –– 5 5 > 5> 5 --

LokasiLokasi metastasemetastase -- Spleen Spleen GinjalGinjal

Liver GLiver G--I I TractTract OtakOtak

JumlahJumlah metastasemetastase -- 1 1 –– 33 4 4 –– 88 > 8> 8

ChemoChemo therapytherapy sebelumnyasebelumnya -- -- 1 obat1 obat ≥≥ 2 2 ChemoChemo therapytherapy sebelumnyasebelumnya 1 obat1 obat obatobat

SkoreSkore << 44 == RisikoRisiko rendahrendahSkoreSkore 55 –– 77 == RisikoRisiko sedangsedangSkoreSkore ≥≥ 88 == RisikoRisiko tinggitinggi

StadiumStadium PTGPTG (FIGO)(FIGO)StadiumStadium II == TerbatasTerbatas padapada uterusuterusStadiumStadium IIII == MetastaseMetastase keke pelvispelvis dandan vaginavaginaStadiumStadium IIIIII == MetastaseMetastase paruparu tanpatanpa // dgndgn

metastasemetastase pelvicpelvic // vaginavaginaStadiumStadium IVIV == MetastaseMetastase jauhjauh sepertiseperti otakotak

PenangananPenanganan PTGPTG dandan FollowFollow--upupPrinsipPrinsip dasardasar terapiterapi daridari PTGPTG adalahadalah pemberianpemberiankhemoterapykhemoterapy dandan operasi,operasi, peranperan therapytherapy radiasiradiasihh dib ikdib ik dd d itd it didihanyahanya diberikandiberikan padapada penderitapenderita ygyg dianggapdianggapkhemotherapykhemotherapy // operasioperasi kurangkurang optimaloptimal sepertisepertimetastasemetastase otakotak // vertebravertebra..metastasemetastase otakotak // vertebravertebra..

PenangananPenanganan operasioperasi didasarkandidasarkan pdpd apakahapakahPenangananPenanganan operasioperasi didasarkandidasarkan pdpd apakahapakahfungsifungsi reproduksireproduksi akanakan dipertahankandipertahankan atauatau tdktdk..HysterektomiHysterektomi ++ KhemotherapyKhemotherapyyy pypyJikaJika fungsifungsi reproduksireproduksi tdktdk diperlukan,diperlukan,hysterektomihysterektomi ++ khemotherapykhemotherapy merupakanmerupakanpilihanpilihan ygyg utamautama..

AdjuvantAdjuvant khemoterapykhemoterapy sesudahsesudah operasioperasi harusharusdib ikdib ik dd lltetaptetap diberikandiberikan dgndgn alasanalasan ::

11.. UntukUntuk mengurangimengurangi penyebaranpenyebaran selsel--selsel tumortumorj dij di iiygyg terjaditerjadi saatsaat operasioperasi..

22.. MempertahankanMempertahankan kadarkadar sitostatikasitostatika pdpd aliranalirandarahdarah dandan jaringanjaringan..

33.. UtkUtk mengobatimengobati metastasemetastase tersembunyitersembunyi ygygmungkinmungkin sudahsudah terjaditerjadi sebelumnyasebelumnya..

KhemotherapyKhemotherapy sajasaja ::KhemotherapyKhemotherapy tunggaltunggal adalahadalah merupakanmerupakanpilihanpilihan padapada pasienpasien stadiumstadium II atauatau risikorisikorendahrendah yangyang masihmasih inginingin mempertahankanmempertahankanfungsifungsi reproduksi,reproduksi, sedangkansedangkan untukuntukpenderitapenderita stadiumstadium dandan risikorisiko yangyang lebihlebihtinggitinggi dapatdapat diberikandiberikan gabungangabungan 22 atauatau 33

kh thkh thmacammacam khemotherapykhemotherapy..

JenisJenis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan::JenisJenis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan::11.. MethotrexateMethotrexate (MTX)(MTX)22 A ti iA ti i DD22.. ActinomycinActinomycin DD33.. EtoposidEtoposid44.. MACMAC (MTX,(MTX, ActionomycinActionomycin D,D, Cytoxan)Cytoxan)55.. EMACOEMACO66.. DllDll

FOLLOWFOLLOW UPUPFOLLOWFOLLOW UPUP1.1. PemeriksaanPemeriksaan serumserum ββhCGhCG setiapsetiap 11--22

mggmgg sampaisampai normalnormal 33 kalikali berturutberturutmggmgg sampaisampai normalnormal 33 kalikali berturutberturut--turutturut

22 Peme iksaanPeme iksaan se mse m ββhCGhCG setiapsetiap b lanb lan2.2. PemeriksaanPemeriksaan serumserum ββhCGhCG setiapsetiap bulan,bulan,setiapsetiap 33 bulanbulan..

33 ThTh f tf t jikjik di i idi i i dd3.3. ThoraxThorax fotofoto jikajika dicurigaidicurigai adanyaadanyametastasemetastase paruparu..

44 P ikP ik i k l ii k l i4.4. PemeriksaanPemeriksaan ginekologisginekologis5.5. EfektifEfektif kontrasepsikontrasepsi selamaselama dalamdalam

followfollow--upup

PENCEGAHANPENCEGAHAN

1.1. PadaPada kasuskasus MHMH risikorisiko tinggitinggi jikajika jumlahjumlahgggg jj jjanakanak cukupcukup sebaiknyasebaiknya hysterektomihysterektomi

2.2. MemberikanMemberikan khemotherapykhemotherapy prophylaxisprophylaxis2.2. MemberikanMemberikan khemotherapykhemotherapy prophylaxisprophylaxis3.3. JikaJika titertiter ββhCGhCG serumserum tidaktidak menurunmenurun //

naiknaik dapatdapat langsunglangsung diberikandiberikannaiknaik dapatdapat langsunglangsung diberikandiberikankhemotherapykhemotherapy atauatau hysterektomihysterektomi..