Diabetic Foot

DIABETIC FOOTAngeline Fanardy /FK UNTAR/ 406138119

Identitas

Nama : Ny. Yoyoh Usia : 55 tahun Pekerjaan : - Tanggal masuk : 13 Februari 2015 Tanggal pemeriksaan : 13 Februari 2015

Keluhan Utama Luka yang tidak mengering di kaki kiri

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki

kiri sejak 1 bulan yang lalu. Luka semakin lama semakin lebar dan terasa nyeri,awalnya luka kecil di kelingking kaki.Nyeri dirasakan menjalar hingga punggung bagian kiri. Demam disangkal. BAK dan BAB normal.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 88x/menit Respirasi : 20x/menit Suhu : 36.0oC

Status Lokalis luka di kaki kiri

pasien 8cm x 7cm x 1cm disertai nekrosis di jari ke 4 dan 5.

Hasil Lab Darah

Hb : 8,9 Ht : 25,4 Leukosit :

12.300 Trombosit :

503.000 Clotting time :

12’45 Bleeding time :

2’30 Gol. Darah A(+)

SGOT : 8 SGPT : 9 Ureum : 21,1 Kreatinin : 0,61 Natrium : 138 Kalium :3,5 Klorida : 98 GDS : 234

Diabetic Foot grade IV (Wagner)

Tindakan: Debridement luka

dan pro amputasi digiti IV & V pedis

Ad vitam : dubia Ad functionam :

dubia et malam Ad sanationam :

dubia

Diagnosa Kerja Prognosis

Definisi

Kaki diabetik adalah kelainan pada tungkai bawah yang merupakan komplikasi kronik diabetes mellitus; merupakan suatu penyakit pada penderita diabetes bagian kaki, dengan gejala dan tanda:

1. Sering kesemutan (asimptomatis)2. Jarak tampak menjadi lebih pendek

(klaudikasio intermitten)3. Nyeri saat istirahat4. Kerusakan jaringan (necrosis, ulkus)

Faktor resiko

Etiologi

Patofisiologi

KlasifikasiKlasifikasi PEDIS International Consensus on the Diabetic Foot 2003Impaired Perfusion 1=none

2=PAD+but not critical3=Critical limb ischemia

Size/Extent in mm2 Tissue Loss/Depth

1=Superficial fullthickness, not deeper than dermis2=deep ulcer, below dermis, involving subcuta-neous struktur, fascia, muscle/tendon.3=all subsequent layers of the foot involved including bone and/joint

Infection 1=no symptoms/signs of infection2=infection of skin and subcutaneous tissue only3=erythema >2cm / infection involving subcutaneous structure(s). no systemic sign(s) of inflammatory response4=infection with systemic manifestation : fever, leucocytosis, shift to the left, metabolic instability, hypotension, azotemia

Impaired Sensation 1=absent2=present

Klasifikasi wagner: 0=Kulit intak / utuh 1=Tukak superficial 2=Tukak dalam (tendon/tulang) 3=Tukak dalam dengan infeksi 4=Tukak dengan gangrene pada 1-2 jari

kaki 5=Tukak dengan gangrene luas seluruh

kaki

ABI

Tatalaksana

Yang harus diperhatikan: Mechanical control-pressure control Metabolic control Vascular control Educational control Wound control Microbiological control-infection control

Skenario Drug of Choice Alternatives

Mild to moderate,

Localized cellulitis

(outpatient)

Dicloxacillin (Pathocil) Cephalexin (keflex);

amoxicillin/clavulanate potassium

(augmentin); oral clindamycin

(cleocin)

Moderate to severe

cellulitis

(inpatient)

Nafcillin (Unipen) or

oxacillin

Cefazolin (ancef);

ampicilin/sulbactam (unasyn),

clindamycin IV, vancomycin

(vancocin)

Moderate to severe

celulitis with ischemia

or significant local

necrosis

Ampicilin/sulbactam Ticarcilin/clavulanat (timentin);

piperacilin/tazobactam (zosyn);

clindamycin plus ciprofloxacin

(cipro); cefreazidime (fortaz) or

cefepime (maxipime) orcefotaxime

(claforan) or ceftriaxon (rocephin)

plus metronidazole (flagyl); cefazolin

(for Staphylococcus aureus); nafcilin

(unipen); oxacilin

Life or limb threatening

infection

Ticarcilin/clavulanate

orpoperacilin/tazobacta

m, with or without an

aminoglycoside

Clindamycin plus ciprofloxacin or

tobramycin (nebcin); clindamycin

plus ceftazidime or cefepime or

cefotaxime or ceftriaxone;

imipenem/cilastin (primaxin) or

meropenem (merrem); vancomycin

plus aztreonam (azactam) plus

metronidazole; vancomycin plus

cefepime, ceftazidime plus

metronidazole.

Pembedahan

Derajat 0 Sepatu yang layakEdukasiPerawatan Podiatrik paliatifBedah profilaksisPrevensi

Derajat 1 Infeksi : kultur permukaan ulkus dan antibioticPerawatan lukaEvaluasi RadiologiKoreksi StressPembedahan

Derajat 2 Terapi antibioticEvaluasi dimensi lukaEvaluasi radiologyPembedahan

Derajat 3 Rawat Rumah Sakit untuk terapi antibiotic intravenaDebribement agresif yang dalam untuk diagnosis osteomielitisControl metabolicBedah plastic menutup sebagaimana diperlukan

Derajat 4 Amputasi lokal sesuai lokasi nekrosis dan vaskularitas

Derajat 5 Amputasi mayor dikehendaki