Diagnosi e Terapia dei Tumori delle vie biliari Stato dell’arte Verona 10 Giugno 2006

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Verona 10 Giugno 2006Verona 10 Giugno 2006

Terapia chirurgica del Terapia chirurgica del carcinoma della carcinoma della

colecisti dopo CVLcolecisti dopo CVL

Dr.O.BanzatoDr.O.Banzato

U.O.A Chirurgia II U.O.A Chirurgia II Ospedale S.Bortolo VicenzaOspedale S.Bortolo Vicenza

Primario Dr. F. FavrettiPrimario Dr. F. Favretti

Carcinoma della colecisti Carcinoma della colecisti dopo CVLdopo CVL

Dimensione del problemaDimensione del problema

1 caso ogni 100 1 caso ogni 100 colecistectomie per litiasicolecistectomie per litiasi

Terapia chirurgicaTerapia chirurgica

Colecistectomia sempliceColecistectomia semplice

Linfoadenectomia locoregionale Linfoadenectomia locoregionale

Colecistectomia allargata al letto Colecistectomia allargata al letto colecisticocolecistico

Colecistectomia con resezione epatica Colecistectomia con resezione epatica IVb e VIVb e V

Resezione epatica allargata Resezione epatica allargata

Resezione ports CVLResezione ports CVL

Indicazioni chirurgiche post CVLIndicazioni chirurgiche post CVL

Stadio I (T1N0M0): Stadio I (T1N0M0):

Solo CVLSolo CVL

Stadio II (T2N0M0)Stadio II (T2N0M0)

Linfoadenectomia locoregionaleLinfoadenectomia locoregionale

Resezione allargata del letto Resezione allargata del letto colecisticocolecistico

Resezione epatica IVb e V Resezione epatica IVb e V segmentosegmento

Stadio III (T3N1M0) Stadio III (T3N1M0)

StadioIV (T4N0M0) – (TXN1M0)StadioIV (T4N0M0) – (TXN1M0)

Linfoadenectomia locoregionaleLinfoadenectomia locoregionale

Resezione epatica IVb e V Resezione epatica IVb e V segmentosegmento

Epatectomia allargataEpatectomia allargata

Indicazioni chirurgiche post Indicazioni chirurgiche post CVLCVL

Malattia diffusaMalattia diffusa

Non indicazioni chirurgicheNon indicazioni chirurgiche

Linfoadenectomia Linfoadenectomia locoregionalelocoregionale

Vena porta

Arteria epatica

Coledoco

Pericoledocici Retroduodenopancreatici

Mesenterici

Celiaci

Paraaortici

Colecistectomia allargataColecistectomia allargata

Resezione epatica IVb - VResezione epatica IVb - V

Comparazione sopravvivenza con malattia

resecabile o non resecabile

Carcinoma della colecisti dopo Carcinoma della colecisti dopo CVLCVL

Carcinoma della colecisti dopo CVL

Conclusioni

La chirurugia radicale del cancro della La chirurugia radicale del cancro della colecisti si dimostra essere colecisti si dimostra essere potenzialmente curativa.potenzialmente curativa.

I pazienti che presentano malattia T2-I pazienti che presentano malattia T2-T3-T4 dopo CVL debbono essere T3-T4 dopo CVL debbono essere

accuratamente studiati per evitare accuratamente studiati per evitare sottostadiazioni cliniche.sottostadiazioni cliniche.

Nei pazienti senza malattia disseminata Nei pazienti senza malattia disseminata e in buone condizioni generali , risulta e in buone condizioni generali , risulta giustificata una chirurgia radicale. giustificata una chirurgia radicale.

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