Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des … · Echo doppler veineux Diagnostic de la...

Echo doppler veineuxDiagnostic de la thrombose veineuse

profonde des membres inférieurs

Dr Catherine Wackenheim-Jacobs

PH Radiologie

CHU Bichat

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Outils diagnostiques

• Echodoppler exhaustif utilisant le mode B, leDoppler couleur et le Doppler pulsé

• Echographie simplifiée par compression:actuellement méthode de référence

• En complément:

– Echodoppler couleur

– Echodoppler pulsé

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Technique de l’échographie de compression(limitée aux zones dans lesquelles la compression est réalisable)

• Mise en évidence en coupe axiale mode B dela ou des veine(s) à étudier

• Compression ferme non brutale

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Compression

Technique de l’échographie de compression

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Veine fémorale commune

Veines surales

Veines fémorales superficielle et profonde

Veine poplitée

Aspect échographique d’une veine normale

• Paroi virtuelle

≠ artère: intima media

• Contenu anéchogène

• Plus volumineuse que l’artère

• Flux modulé en Doppler pulsédans les territoires où il existeun flux spontané au repos

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En échographie de compressionréalisée en coupe axiale de la veine étudiée

• Le critère de perméabilité normale d’uneveine est sa compressibilité totale

à l’inverse

• Le critère de thrombose est le défaut decompressibilité totale

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Différencier un thrombus récent d’un thrombus non récent

Thrombus récent

• Peu échogène voire anéchogène

• Homogène

• Veine augmentée de taille

• Pas de flux dans le thrombus

Thrombus non récent

• Échogène voire calcifié

• Hétérogène

• Veine de taille normale

• Flux dans le thrombus

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Intérêt du Doppler couleur

• Aide au repérage du pédicule vasculaire

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repérage compression

Intérêt du Doppler couleur

• Précision sur le caractère obstructif ou non du thrombus

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Intérêt du Doppler couleur

• Précision sur le caractère obstructif ou non du thrombus

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Thrombose non obstructive veine fémorale commune post-ECMO

Intérêt du Doppler couleur

• Seule méthode diagnostique dans les territoires inaccessibles à la compression

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Artère et veine iliaques externes

Intérêt du Doppler pulsé

• Visualisation des caractéristiques du flux

• modulation variable selon le territoire

• vitesse (fistule artério-veineuse)

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Le bilan d’une thrombose veineusenécessite l’utilisation de toutes les ressources ultrasonores

• Présence d’une thrombose: compression axiale

• Obstructive ou non obstructive: Doppler couleur

• Récent ou non récent: mode B

• Extension surtout proximale: coupe longitudinale

• Présence de zones non adhérentes à la paroi veineuse:coupe longitudinale

Etiologie locale et diagnostic différentiel

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Rappels anatomiquesréseaux veineux des membres

• Réseau veineux profond: accompagne le réseau artériel

1 veine pour 1 artère en proximal

2 veines pour 1 artère en distal

nombreuses variantes : toute veine vue doit être testée !

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• Réseau veineux superficiel: trajet sous cutané

Rappel anatomiqueVeines explorées

• Veines iliaques et veine cave inférieure • Réseau veineux profond :

Veine fémorale commune, superficielle, profonde Veine poplitée Veines tibiales postérieures Veines fibulaires Veines tibiales antérieures Veines musculaires en particulier gastrocnémiennes.

• Réseau veineux superficiel : Grande saphène Petite saphène

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Variantes anatomiques: nombre

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Thrombose non obstructive

Veine poplitée

Veine fémorale commune

Thrombose non obstructive

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Veine cave

inférieure

Veine iliaque

commune

Toute structure anéchogène du creux poplité n’est pas un vaisseau

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hématome

Diagnostic différentiel ou étiologique

Compte-rendu

• CR type très utile• Mentionner la date de l’examen de référence• Description précise de la thrombose:

– localisation– récente ou ancienne– obstructive ou non-obstructive– extension

• Citer les veines non explorées• Penser au collègue en charge du contrôle évolutif

!

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Messages clés

• L’échographie de compression se pratiqueexclusivement sur des coupes veineuses axialesnécessité de se positionner et de positionner le patient

de manière à pouvoir réaliser une compression efficaceafin d’éviter les faux positifs

• Les Doppler couleur et pulsé bien maitrisés sontd’une aide précieusenécessité de connaitre les principes de base du

Doppler ( Angle , PRF , sens du flux , gain) afin de nepas faire de faux positifs

• Nombreuses variantes: toute veine vue doit êtretestée

21Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat

Que pensez vous de ces coupes axialesde la face interne du bras ??

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Compression

Que pensez vous de ces coupes axialesde la face interne du bras ??

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Compression

V. Bas.A. Brach.

V. Brach.

Thrombose de la veine basilique

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