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Tipologie di esami
• TC
• RMN
• Radiologia tradizionale
• Ecografia
• Esami contrastografici
• Esami angiografici
• Biopsie
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La TC
• Utilizza raggi X
• Tomografo computerizzato attualmente multistrato (4-8-16-32-40-64-128 strati), acquisizioni dati in modo spirale
• Rapidità di esecuzione
• Permette di valutare gli organi addominali, il parenchima cerebrale, il parenchima polmonare, osso, i vasi arteriosi e venosi ecc.
• Generalmente eseguita con m.d.c. ev e per os per aumentare il contrasto tra i tessuti e/o tipizzare alcune lesioni
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Esami TC più comuni• TC total body• TC cranio• TC torace-addome-pelvi• TC ad alta risoluzione del Torace
(anche detta HRTC)• TC dell’orecchio (anche definita
come TC delle rocche petrose)• TC del massiccio facciale• Colonscopia virtuale• AngioTC dei vasi epiaortici• AngioTC degli arti inferiori e
dell’aorta addominale• AngioTC polmonare• Coronaro o cardioTC• TC della colonna, della spalla, del
ginocchio ecc
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La TC con mezzo di contrasto
•TC total body
• TC torace, addome e pelvi
Lo studio del cranio può essere eseguito sia senza che con mdc ev a seconda dei casi (in urgenza sia nei casi di ictus che di emorragie intracraniche -ematoma epidurale, subdurale, subaracnoidea, emorragia intraparenchimale - non si somministra mai il mdc ev)
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La TC con mezzo di contrasto
• Funzionalità renale (azotemia e creatinina) perché viene eliminato dai reni (in caso di IR necessaria preparazione)
• Protidogramma perché in caso di picco monoclonare in zona gamma (mieloma ecc) si possono avere complicanze renali dopo l’esame.
• Il mdc può raramente dare reazioni allergiche (massimo 30 minuti dalla somministrazione)
• Digiuno (6-8 ore) perché il contrasto può dare sensazioni di nausea e conseguente vomito
• Posizionare un ago cannula da almeno 20 G o 18 G per le Angio-TC.
• Segnalare al paziente la probabile comparsa di sensazione di calore in tutto il corpo durante l’esame, legata alla somministrazione di mdc ev
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La TC
Il mdc ev è a base di iodio
Per os: Gastrografin diluito in acqua per opacizzare le anse intestinali
N.B.: il gastrogafin puro o il bario hanno densita’ troppo elevata e di conseguenza rendono l’esame illeggibile.
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Colonscopia virtuale
• Applicazione particolare della TC
• Necessaria preparazione intestinale
• Per eseguire l’esame il colon va sempre disteso con aria o CO2
• Il mdc in vena non è sempre necessario.
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Interazione della TC con altri esami
• Non gravidanza
• Eseguire a distanza di qualche giorno dopo un esame RX con mdc per os o per via transrettale per premetterne l’eliminazione.
• Non programmare la TC subito prima o dopo esami che richiedano una nuova somministrazione di mdc ev (coronarografia, angiografia, angioplastica): si sovraccaricano i reni.
• Non indossare nulla di metallico almeno a livello della regione da esaminare (es elettrodi cutanei, holter ecc) né protesi dentarie mobili
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RMN
• Utilizza un Campo Magnetico ad alta intensità (1-3 Tesla) e radiofrequenze per ottenere immagini sui multipli piani dello spazio.
• Esistono varie tipologie di studi RM: valutazione dei parenchimi (RM body), studio dell’encefalo, delle articolazioni, della colonna, dei vasi (angio-RM) o delle vie biliari (colangio-RM), valutazione del cuore (cardio-RM).
• Esistono sia RM chiuse (le più diffuse ed ad alto campo) che aperte (a più basso campo) ed anche apparecchiature dedicate alla valutazione delle articolazioni (Artro-scan)
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• Contatto audio-visivo continuo tra il paziente e il personale sanitario
• Esame non dolorosoWWW.SLIDETUBE.IT
Limiti
• La RM è controindicata in tutti i paziente che hanno Pace-Maker e se hanno dispositivi metallici (stent, chiodi, clips, eseguito interventi di cataratta, corpi estranei metallici, IUD, ecc) bisogna segnalarli perché potrebbe essere controindicata
• – QUESTIONARIO –
• Non donne in gravidanza (in particolare nel primo trimestre)
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La RMN
• Senza mdc o con mdc (Gadolinio, ev)
• Necessaria accertamento funzionalità renale.
• Molto rare allergie, non problemi
• 15 ai 30 minuti per esame
• Ago cannula da 18/20 G per mdc
• Generalmente è l’esame che viene eseguito alla fine di un iter diagnostico se necessario
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Interazioni tra RMN ed altri esami
Non esistono particolari interazioni tra l’RM e gli altri esami strumentali
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L’RX
•Utilizza raggi X
•Esame rapido e non invasivo
•Valutazione osso e in prima istanza, di polmone o addome
•Alcuni esami di RX tradizionale richiedono la somministrazione di mdc
•Non può essere eseguito in donne in gravidanza
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RX torace
Esame utile per evidenziare:
• Dimensioni, contorni e posizione del cuore
• L’esatto posizionamento di accessi venosi centrali
• Patologie polmonari
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RX contrastografici
• Valutazione del tubo digerente
• Valutazione apparato urinario o in alcuni casi l’apparato genitale femminile.
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Esami RX contrastografici più comuni
• Digerente prime vie (esofago stomaco e duodeno)• Clisma del tenue• Tenue seriato• Clisma del colon• Clisma del retto• Pouchgrafia• Colpocistodefecografia• Cistografia con fase minzionale• Controllo drenaggi addominali• Controllo drenaggi biliari percutanei interni-esterni.• Controllo nefrostomia• Urografia• Scialografia
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Mdc in radiologia tradizionaleMdc Positivi
Mdc baritati: valutazione dell’apparato GI. Esistono due controindicazioni assolute:
1. perforazione intestinale (anche sospetta - si causa una peritonite chimica)
2. occlusione intestinale (se lo si somministra si causano baritomi).
Mdc iodati: in alternativa a quelli baritati quando esiste una controindicazioneVengono somministrati ev (es nell’urografia) o per via intrauterina
Mdc Negativi• Aria o metilcellulosa.
• Vengono somministrati per eseguire gli esami a doppio contrasto (es clisma del colon, clisma del tenue ecc)
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Il clisma del colon e/o del retto a doppio contrasto
• Preparazione intestinale con PEG
• Digiuno
• Sondino rettale: prima somministrazione di bario (“vernicia” le pareti) e poi somministrazione di aria (effetto doppio contrasto).
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Post-esame
Controllare che il paziente elimini il mezzo dicontrasto utilizzato attraverso le feci.
Avvisare il paziente che per 2/3 giorni le fecipotrebbero essere più chiare.
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Rx tenue seriatoEsame utile per evidenziare o escludere qualsiasi anomalia anatomica o alterazioni funzionali degli organi e degli sfinteri del tratto gastrointestinale superiore.
• Somministrazione mdc baritato per os e successivi radiogrammi nel tempo, sotto controllo scopico
• Si documenta il transito della colonna baritata ed eventuali anomalie del piccolo inestino (es: stenosi ecc).
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Rx digerente completo
Identica all’Rx tenue seriato: comprende in più lo studio di esofago, stomaco, duodeno e l’opacizzazione del grosso intestino.
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Il tenue a doppio contrasto o clisma del tenue
•Posizionare un sondino nasodigiunale
•Somministrare prima di mdc baritato, poi di metilcellulosa o aria (“vernicia” la mucosa del piccolo intestino)
Valuta più in dettaglio la mucosa dell’intestino tenue ed può evidenziare alcune patologie (es M. di Crohn)
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Isterosalpingografia
•Posizionare un istero-iniettore
•Somministrare (in cavità uterina e di conseguenza nelle tube) del mdc iodato.
Valuta la morfologia uterina e tubarica: a volte è terapeutica perché determina una liberazione delle tube da parte di qualche ostruzione esistente
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Colpocistodefecografia
Serve a valutare la funzionalità del pavimento pelvico.
•Eseguire un clistere per la pulizia del retto
•Somministrare mdc baritato per via transrettale
•Posizionare un catetere vescicale e somministrare per via retrograda mdc iodato ed opacizzare la vagina con mdc baritato.
•Vengono successivamente acquisite le diverse fasi del movimento del pavimento pelvico (contrazione, ponzamento e minzione per la vescica, e contrazione, ponzamento e minzione per il retto).
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Urografia
•Posizionare un accesso venoso (18 o 20 G) per mdc iodato ev
•Conoscere funzionalità renale e protidogramma
•Acquisizioni di immagini nelle differenti fasi (nefrografica, calicopielica ed uretereale)
•Valuta le vie escretrici renali (calcoli, stenosi ureterali, ureterocele ecc)
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L’ecografia • Utilizza gli ultrasuoni, onde sonore che vengono inviate attraverso una sonda sull’organo da esaminare
• Usata per lo studio degli organi parenchimali (fegato, reni, milza, tiroide) e per le articolazioni.
• Utile per verificare presenza di raccolte, ascite, ecc..
• Esame innocuo, ripetibile e non invasivo
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Alcuni esami ecografici
• Epatica e vie biliari
• Renale
• Splenica
• Pancreatica
• Vescicale
• Tiroidea
• Addominale
• Prostatica sovrapubica
• Prostatica transrettale
• Pelvica transvaginale
• Mammaria
• Testicolare
• Ascellare
• Inguinale
• Del ginocchio
• Della spalla
• Muscoloscheletrica
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Esami ecografici più comuni
• Addome superiore: studio del fegato, vie biliari e colecisti, reni, milza e pancreas.
• Addome completo: studio dell’addome superiore e della pelvi (vescica, prostata sovrapubica o utero ed annessi)
N.B.: l’ecografia “addome completo” viene a volte indicata o richiesta come ecografia addome e pelvi
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Limiti
Le onde sonore si disperdono quando:
• È presente troppa aria tra l’organo da esaminare e la sonda.
• Esiste una notevole distanza tra organo e sonda (es. paziente obeso)
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Come preparare il paziente all’ecografia
• Addome, fegato: digiuno da almeno 6 ore, ev.carbone vegetale o farmaci o altro per ridurre igas
• Pelvi e vie urinarie: vescica piena
• Prostatica trans-rettale: svuotamento ampollarettale e vescica piena
• Trans-vaginale: vescica vuota
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Interazione con altri esami
Mai programmare un’ecografia dopo un esame che abbia richiesto l’insufflazione d’aria (gastroscopia, colonscopia, clisma del colon, colonscopia virtuale ecc): la presenza di ARIAnon permette di valutare gli organi addominali.
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Caso clinico
Marco di 52 anni si è ricoverato per dolori addominali di ndd il medico di reparto dopo averlo visitato, gli prescrive una serie di esami strumentali ed ematici:
• Routine ematica
• Ecografia dell’addome completo
• Clisma del colon
• Colonscopia
• TC dell’addome e pelvi
Come organizzeresti questi esami?
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