DIAGNOSTICAPER IMMAGINI

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Tipologie di esami

• TC

• RMN

• Radiologia tradizionale

• Ecografia

• Esami contrastografici

• Esami angiografici

• Biopsie

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TC

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La TC

• Utilizza raggi X

• Tomografo computerizzato attualmente multistrato (4-8-16-32-40-64-128 strati), acquisizioni dati in modo spirale

• Rapidità di esecuzione

• Permette di valutare gli organi addominali, il parenchima cerebrale, il parenchima polmonare, osso, i vasi arteriosi e venosi ecc.

• Generalmente eseguita con m.d.c. ev e per os per aumentare il contrasto tra i tessuti e/o tipizzare alcune lesioni

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Esami TC più comuni• TC total body• TC cranio• TC torace-addome-pelvi• TC ad alta risoluzione del Torace

(anche detta HRTC)• TC dell’orecchio (anche definita

come TC delle rocche petrose)• TC del massiccio facciale• Colonscopia virtuale• AngioTC dei vasi epiaortici• AngioTC degli arti inferiori e

dell’aorta addominale• AngioTC polmonare• Coronaro o cardioTC• TC della colonna, della spalla, del

ginocchio ecc

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La TC con mezzo di contrasto

•TC total body

• TC torace, addome e pelvi

Lo studio del cranio può essere eseguito sia senza che con mdc ev a seconda dei casi (in urgenza sia nei casi di ictus che di emorragie intracraniche -ematoma epidurale, subdurale, subaracnoidea, emorragia intraparenchimale - non si somministra mai il mdc ev)

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La TC con mezzo di contrasto

• Funzionalità renale (azotemia e creatinina) perché viene eliminato dai reni (in caso di IR necessaria preparazione)

• Protidogramma perché in caso di picco monoclonare in zona gamma (mieloma ecc) si possono avere complicanze renali dopo l’esame.

• Il mdc può raramente dare reazioni allergiche (massimo 30 minuti dalla somministrazione)

• Digiuno (6-8 ore) perché il contrasto può dare sensazioni di nausea e conseguente vomito

• Posizionare un ago cannula da almeno 20 G o 18 G per le Angio-TC.

• Segnalare al paziente la probabile comparsa di sensazione di calore in tutto il corpo durante l’esame, legata alla somministrazione di mdc ev

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La TC

Il mdc ev è a base di iodio

Per os: Gastrografin diluito in acqua per opacizzare le anse intestinali

N.B.: il gastrogafin puro o il bario hanno densita’ troppo elevata e di conseguenza rendono l’esame illeggibile.

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Colonscopia virtuale

• Applicazione particolare della TC

• Necessaria preparazione intestinale

• Per eseguire l’esame il colon va sempre disteso con aria o CO2

• Il mdc in vena non è sempre necessario.

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Interazione della TC con altri esami

• Non gravidanza

• Eseguire a distanza di qualche giorno dopo un esame RX con mdc per os o per via transrettale per premetterne l’eliminazione.

• Non programmare la TC subito prima o dopo esami che richiedano una nuova somministrazione di mdc ev (coronarografia, angiografia, angioplastica): si sovraccaricano i reni.

• Non indossare nulla di metallico almeno a livello della regione da esaminare (es elettrodi cutanei, holter ecc) né protesi dentarie mobili

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RMN

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RMN

• Utilizza un Campo Magnetico ad alta intensità (1-3 Tesla) e radiofrequenze per ottenere immagini sui multipli piani dello spazio.

• Esistono varie tipologie di studi RM: valutazione dei parenchimi (RM body), studio dell’encefalo, delle articolazioni, della colonna, dei vasi (angio-RM) o delle vie biliari (colangio-RM), valutazione del cuore (cardio-RM).

• Esistono sia RM chiuse (le più diffuse ed ad alto campo) che aperte (a più basso campo) ed anche apparecchiature dedicate alla valutazione delle articolazioni (Artro-scan)

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• Contatto audio-visivo continuo tra il paziente e il personale sanitario

• Esame non dolorosoWWW.SLIDETUBE.IT

Limiti

• La RM è controindicata in tutti i paziente che hanno Pace-Maker e se hanno dispositivi metallici (stent, chiodi, clips, eseguito interventi di cataratta, corpi estranei metallici, IUD, ecc) bisogna segnalarli perché potrebbe essere controindicata

• – QUESTIONARIO –

• Non donne in gravidanza (in particolare nel primo trimestre)

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La RMN

• Senza mdc o con mdc (Gadolinio, ev)

• Necessaria accertamento funzionalità renale.

• Molto rare allergie, non problemi

• 15 ai 30 minuti per esame

• Ago cannula da 18/20 G per mdc

• Generalmente è l’esame che viene eseguito alla fine di un iter diagnostico se necessario

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Interazioni tra RMN ed altri esami

Non esistono particolari interazioni tra l’RM e gli altri esami strumentali

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RX

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L’RX

•Utilizza raggi X

•Esame rapido e non invasivo

•Valutazione osso e in prima istanza, di polmone o addome

•Alcuni esami di RX tradizionale richiedono la somministrazione di mdc

•Non può essere eseguito in donne in gravidanza

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RX torace

Esame utile per evidenziare:

• Dimensioni, contorni e posizione del cuore

• L’esatto posizionamento di accessi venosi centrali

• Patologie polmonari

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RX contrastografici

• Valutazione del tubo digerente

• Valutazione apparato urinario o in alcuni casi l’apparato genitale femminile.

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Esami RX contrastografici più comuni

• Digerente prime vie (esofago stomaco e duodeno)• Clisma del tenue• Tenue seriato• Clisma del colon• Clisma del retto• Pouchgrafia• Colpocistodefecografia• Cistografia con fase minzionale• Controllo drenaggi addominali• Controllo drenaggi biliari percutanei interni-esterni.• Controllo nefrostomia• Urografia• Scialografia

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Mdc in radiologia tradizionaleMdc Positivi

Mdc baritati: valutazione dell’apparato GI. Esistono due controindicazioni assolute:

1. perforazione intestinale (anche sospetta - si causa una peritonite chimica)

2. occlusione intestinale (se lo si somministra si causano baritomi).

Mdc iodati: in alternativa a quelli baritati quando esiste una controindicazioneVengono somministrati ev (es nell’urografia) o per via intrauterina

Mdc Negativi• Aria o metilcellulosa.

• Vengono somministrati per eseguire gli esami a doppio contrasto (es clisma del colon, clisma del tenue ecc)

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Il clisma del colon e/o del retto a doppio contrasto

• Preparazione intestinale con PEG

• Digiuno

• Sondino rettale: prima somministrazione di bario (“vernicia” le pareti) e poi somministrazione di aria (effetto doppio contrasto).

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Post-esame

Controllare che il paziente elimini il mezzo dicontrasto utilizzato attraverso le feci.

Avvisare il paziente che per 2/3 giorni le fecipotrebbero essere più chiare.

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Rx tenue seriatoEsame utile per evidenziare o escludere qualsiasi anomalia anatomica o alterazioni funzionali degli organi e degli sfinteri del tratto gastrointestinale superiore.

• Somministrazione mdc baritato per os e successivi radiogrammi nel tempo, sotto controllo scopico

• Si documenta il transito della colonna baritata ed eventuali anomalie del piccolo inestino (es: stenosi ecc).

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Rx digerente completo

Identica all’Rx tenue seriato: comprende in più lo studio di esofago, stomaco, duodeno e l’opacizzazione del grosso intestino.

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Il tenue a doppio contrasto o clisma del tenue

•Posizionare un sondino nasodigiunale

•Somministrare prima di mdc baritato, poi di metilcellulosa o aria (“vernicia” la mucosa del piccolo intestino)

Valuta più in dettaglio la mucosa dell’intestino tenue ed può evidenziare alcune patologie (es M. di Crohn)

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Isterosalpingografia

•Posizionare un istero-iniettore

•Somministrare (in cavità uterina e di conseguenza nelle tube) del mdc iodato.

Valuta la morfologia uterina e tubarica: a volte è terapeutica perché determina una liberazione delle tube da parte di qualche ostruzione esistente

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Colpocistodefecografia

Serve a valutare la funzionalità del pavimento pelvico.

•Eseguire un clistere per la pulizia del retto

•Somministrare mdc baritato per via transrettale

•Posizionare un catetere vescicale e somministrare per via retrograda mdc iodato ed opacizzare la vagina con mdc baritato.

•Vengono successivamente acquisite le diverse fasi del movimento del pavimento pelvico (contrazione, ponzamento e minzione per la vescica, e contrazione, ponzamento e minzione per il retto).

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Urografia

•Posizionare un accesso venoso (18 o 20 G) per mdc iodato ev

•Conoscere funzionalità renale e protidogramma

•Acquisizioni di immagini nelle differenti fasi (nefrografica, calicopielica ed uretereale)

•Valuta le vie escretrici renali (calcoli, stenosi ureterali, ureterocele ecc)

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Esami ecografici

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L’ecografia • Utilizza gli ultrasuoni, onde sonore che vengono inviate attraverso una sonda sull’organo da esaminare

• Usata per lo studio degli organi parenchimali (fegato, reni, milza, tiroide) e per le articolazioni.

• Utile per verificare presenza di raccolte, ascite, ecc..

• Esame innocuo, ripetibile e non invasivo

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Alcuni esami ecografici

• Epatica e vie biliari

• Renale

• Splenica

• Pancreatica

• Vescicale

• Tiroidea

• Addominale

• Prostatica sovrapubica

• Prostatica transrettale

• Pelvica transvaginale

• Mammaria

• Testicolare

• Ascellare

• Inguinale

• Del ginocchio

• Della spalla

• Muscoloscheletrica

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Esami ecografici più comuni

• Addome superiore: studio del fegato, vie biliari e colecisti, reni, milza e pancreas.

• Addome completo: studio dell’addome superiore e della pelvi (vescica, prostata sovrapubica o utero ed annessi)

N.B.: l’ecografia “addome completo” viene a volte indicata o richiesta come ecografia addome e pelvi

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Limiti

Le onde sonore si disperdono quando:

• È presente troppa aria tra l’organo da esaminare e la sonda.

• Esiste una notevole distanza tra organo e sonda (es. paziente obeso)

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Come preparare il paziente all’ecografia

• Addome, fegato: digiuno da almeno 6 ore, ev.carbone vegetale o farmaci o altro per ridurre igas

• Pelvi e vie urinarie: vescica piena

• Prostatica trans-rettale: svuotamento ampollarettale e vescica piena

• Trans-vaginale: vescica vuota

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Interazione con altri esami

Mai programmare un’ecografia dopo un esame che abbia richiesto l’insufflazione d’aria (gastroscopia, colonscopia, clisma del colon, colonscopia virtuale ecc): la presenza di ARIAnon permette di valutare gli organi addominali.

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Caso clinico

Marco di 52 anni si è ricoverato per dolori addominali di ndd il medico di reparto dopo averlo visitato, gli prescrive una serie di esami strumentali ed ematici:

• Routine ematica

• Ecografia dell’addome completo

• Clisma del colon

• Colonscopia

• TC dell’addome e pelvi

Come organizzeresti questi esami?

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