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DIARREA DIARREA CRÓNICACRÓNICA
HOSPITAL PASTEURAgosto 2012
DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADAgaparallada@adinet.com.uy
OBJETIVOS
DEFINICIÓN
FISIOLOGÍA INTESTINAL
DX DIARREA CRÓNICA
PAUTAS GENERALES DEL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
SÍNTOMA:Deposiciones
frecuentes de heces pastosas o líquidas
SIGNO:Cuando al pesarse
pesan más de 200g y al analizarse tienen aumento del porcentaje excretado de agua
ENFERMEDAD:Cuando la intensidad
genera desequilibrio electrolítico grave, repercusión nutricional y carencial
Dr. Elbio Zeballos; Semilogía Gastroenterológica
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Frecuencia de deposicionesConsistenciaVolumenPeso
Weznl, Gastroenterology; 1995Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Diarrea aguda/Diarrea crónica
No hay consensoNo hay consenso
4 semanas4 semanasNo infecciosaNo infecciosa
Investigación más profundaInvestigación más profunda
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Movilización de materias con mayor frecuencia de lo habitual, con una consistencia menor a la normal, de una duración menor de 14 días.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
OMGE
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
100-200ml100-200ml
1-3 lt1-3 lt
7-9 lt7-9 lt
6-6.5 lt6-6.5 lt
2.8 lt2.8 lt
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
7-9 lt7-9 lt
2 lt ingesta2 lt ingestaSalivaSalivaSecreción gástricaSecreción gástricaJugo pancreáticoJugo pancreáticoBilisBilisSecreción yeyunalSecreción yeyunal
2 lt2 lt
6-6.5 lt6-6.5 ltElectrolitosElectrolitosAzúcaresAzúcaresAAAAAc GrasosAc Grasos
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
100100-200 cm2 – 1 -200 cm2 – 1 calcal
1:700.000 – 1:700.000 – 11.333 cal11.333 cal
100100-200 cm2 – 1 -200 cm2 – 1 calcal
1:700.000 – 1:700.000 – 11.333 cal11.333 cal
Procesos infecciosos:EnterotoxinasInvasión y destrucción celularMixto: mec. enteroinvasivo y enterotóxicoInducción de respuesta inflamatoria intestinal
Procesos inflamatorios y alérgicos:Mediadores: histamina, interleukinas
Procesos tumorales:Péptido intest vasoactivo (páncreas, feocromocitoma), calcitonina (t. tiroides, feocromocitoma)
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
PERISTALTISMO/FUNCIONES:MEZCLA
quimo con jugos digestivosDISPERSIÓN
contacto del quimo con la superficie mucosaPROPULSIÓN
del quimo del duodeno al ciego y a través del colon hasta la eliminación de los desechos
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
DUODENO: 12c/min = 10 – 25cm/min
ILEON: 7 – 9c/min = 5 – 15cm/min
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
ANTERÓGRADO Y RETRÓGRADOCONTRACCIONES HAUSTRALES: contracciones anulares, cambian de lugar, aumentan la absorción de agua y retardan el avanceCONTRACCIONES RÍTMICAS: sirven para propeler la materia en sentido distalREFLEJO GASTROCÓLICO
MOVIMIENTOS DEL COLON:
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
www.wgo.org
F x 10010 (+ de las cél del indiv el que viven)
Escasos gérmenes
streptococo β-hemol, lactobacilos, cocos gram anaerobios, cándida
300 – 500 especies bacterianas
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
DIAGNÓSTICO
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Verdadera o seudodiarrea
Aguda, persistente o crónica
Dx etiopatológico
Dx topográfico: alta o baja
Con malabsorción/sin malabsorción
RG/repercusión hidroelectrolítica
Orgánica o funcional
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Causas de diarrea crónicaColónica:
C. de colonEIIColitis microscópica
I. Delgado:Enf CelíacaEnf. de CrohnMalabsorción de ác. BiliaresSobrecrecimiento bacterianoDéficit de disacaridasasEnteritis rádicaGiardiasis
Pancreática:Pancreatitis crónicaFQC. páncreas
Endócrina:HipertiroidismoDiabetes
Otras:Diarrea ficticiaDrogasROH
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Adaptado de www.gutjnl.com
MALABSORCIÓN
Van de Kamer
Test de Elastasa
1-antitripsina
• Test de H espirado• Calprotectina• Lactoferrina
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FGC y biopsia de DII
Cápsula
endoscópica
p- ANCA, ASCA
FCCwww.wgo.org; www.certest.es
Malabsorción
Defectos congénitosDefectos congénitos
En el transporteEn la hidrólisis
Deficiencia congénita de lactasaIntolerancia primaria a la lactosa
Alteraciones por atrofia Alteraciones por atrofia vellositariavellositaria
Enfermedad celíacaInfección por Giardia Lamblia
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Hipolactasia del adulto
Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010
TRATAMIENTO
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
MEDIDAS GENERALES:Corregir deshidratación y pérdida de electrolitosVitaminas y mineralesDisminución o eliminación de lactosaDisminución de glutenAlimentos dietéticos (sorbitol)ATB solo si la prevalencia de infección es alta
TRATAMIENTO EMPÍRICO:Dx de enf sin tratamiento establecidoSin Dx aún cuando se hayan agotado los recursosComo recurso temporal mientras se llega al Dx
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
TRATAMIENTO
Ingesta de lactosa escasa y fraccionadaQueso y yogurAcompañar con pan, copos, cacaoEtiquetadoLactasa exógenaSi la intolerancia es severa:
Aumentar otros alimentos con CaSuplemento farmacológico
Dra. M.Sc. Gabriela ParalladaSierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
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