diastema varlığında tedavi alternatifleri

Diastema Varlığında

Tedavi Alternatifleri

Prof. Dr. L. Şebnem TÜRKÜN

Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi

Restoratif Diş Tedavisi Anabilim Dalı

Muayene

EtkenTedavi Planı

Etiyoloji

6 yaş 14 yaş

• Süt/daimi diş geçiş dönemi boyut uyumsuzluğu

• Kalıtımsal etnik özellikler• Geniş labiyal frenilum varlığı• Parafonksiyon varlığı (parmak emme)• Dengesiz kassal fonksiyon• Yarık dudak damak varlığı, makroglossi• Belirgin overbite• Dentoalveoler uyumsuzluklar• Ön bölgede kist, diş eksikliği, rotasyonlu diş• Hızlı maksiller ekspansiyon yapılması• Diş ark şekil boyut farklılıkları

Çözüm?

Tedavi ??

Ortodonti

Protez

Perio

Restorasyon

frenektomi

ORTODONTİ ???

• Ölçümler, modeller, fotoğraflar alınmalı• Ark daraltılmalı, ön dişler geriye

alınmalı, arklar protrüze edilmeli• Overjetli hastalar ve dar diastemalar

kolay tedavi olur• Santraller arası çok genişse, aralık

buradan diğer dişlere taşınabilir ve restorasyonları kolaylaşır

ORTODONTİ ???

• Seans sayısı çok ve uzun süre gerekir• Stabilizasyon yapılmazsa nüks olabilir• Sabit olarak tedavi edilirse plak

birikimi, çürük riski ve periodontalsorunlar olabilir

• Hareketli apareylerde hastanın düzenli kullanımı gerekli

en-boy oranı

10010 1015 1525 25

boy/en= 1,3 – 1,6

Santral ve kanin diş eti seviyeleri aynı hatta olmalı,

lateral zenith noktası onlardan 1mm aşağıda

olmalı

Gingival zenith noktalarımarjinal diş etinin en apikal

noktaları olup diş orta hattından hafif distalde yer

alırlar

DİREKT RESTORATİF YAKLAŞIM ???

• Preparasyonsuz fonksiyon ve estetik sağlar

• Gelişmiş adeziv ve kompozitlerle uzun ömürlü ekonomik restorasyonlar yapılır

• Tek seansta biter, istenilen düzeltmeler yapılabilir

• Tamir edilebilir ve tekrar cilalanabilir

DİREKT RESTORATİF YAKLAŞIM ???

• Oral hijyeni kötü ise kısa sürede başarısız olur

• Çok iyi cilalanmalı ki plak birikmesin• Hastanın ömrü boyunca renklenme ve

yüzey bozulması ile birkaç kez düzeltilip tekrar cilalanması gerekir

İNDİREKT RESTORATİF YAKLAŞIM ???

• Porselen lamina için uygun endikasyondur• Optimal estetiği minimal preparasyonla

sağlar• Renk-kontur-oran ve doku olarak

mükemmel yapılır• Glazürlü yüzey sayesinde diş eti sağlıklı kalır------------------------------------• Pahalı, zaman alıcı ve çok aşamalıdır

Olguya göre preparasyonlar

subgingivalde başlayabilirve teknisyen doğal

görünümlü ve boyutluvenerler yapabilir.

Zamanla palpillaitilip şekil de alabilir

Direkt kompozit rezin uygulaması

• Dolgu ile diş arasında renk ve form uyumu olmalı

• Doğru aproksimal ve karşıt kontaklar yapılmalı

• Gingival ataşmana travma verilmemeli• Dişin sübjektif ve objektif görünümü

düzeltilmeli• Restorasyonun ömrünü arttırmak için

dikkatli ve özenli bir klinik çalışma yapılmalı

• Diş şekli, rengi pozisyonu tek seansta düzeltilebilir

• Minimal invaziv hatta non-invazivdir• Ucuzdur, laboratuara bağımlı değildir • Hasta memnun olmazsa sorunsuz olarak

ve dişe zarar vermeden sökülebilir.• Minör başarısızlıklarda restorasyon

kolayca tamir edilip düzeltilebilir

Direkt kompozit rezin

Ömürleri ne kadardır?

• Peumans ve ark. (1997) %89 restorasyon 5 yıl ağızda kalmış.

• 5 yıl sonra %11 restorasyon anatomik form kaybı ve renk uyumsuzluğu sebebiyle değiştirilmiş.

Güncel adeziv sistemler ve kompozitrezinlerle restorasyon ömürleri 5-10

yıla dayanmıştır. (Wolff ve ark. 2010)

Diastema Kapatma

ÖN HAZIRLIKLAR

Diastema Kapatma Restorasyonu

prognoz

klinik kullanım süresi yönünden birinin diğerine üstünlüğü üzerine net veriler yok

Wakiaga J et al. Cochrane Database Sys Rev 2004

direkt indirekt

Gresnigt MM, Kalk W, Özcan M. Randomized clinical trial of indirect resin composite and ceramic veneers: up to 3-year follow-up. J Adhes Dent 2013

• indirekt kompozit laminalar ile seramik laminalarınklinik hizmet süreleri benzerdir.

• kompozit lamina materyalinde erken dönemdeyüzey kalitesi değişimi daha fazladır.