Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni...

1

Dijagnosti~ki i terapiski

predizvici kaj BAR

Doc. d-r Branislav Stefanovski

Univ. klinika za psihijatrija

Skopje, R.Makedonija

Семејна медицина

16 апр 2011

2

BAR- Дефинирање на проблем... Третман на БАР

Семејна медицина

16 апр 2011

3

F 31 Bipolarno afektivno rastrojstvo

F 31.0 sega{nata epizoda e hipomani~na

F 31.1 sega{nata epizoda e mani~na, bez psihoti~ni simptomiF 31.2 sega{nata epizoda e mani~na, so psihoti~ni simptomiF 31.3 sega{nata epizoda e blaga ili umereno silna depresijaF 31.4 sega{nata epizoda e te{ka depresija bez psihoti~ni simptomiF 31.5 sega{nata epizoda e te{ka depresija so psihoti~ni simptomiF 31.6 sega{nata epizoda e me{ovitaF 31.7 sega e vo remisija

F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni

epizodi

F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno

MKB -10

BAR- Pove}e klini~ki sliki

Семејна медицина

16 апр 2011

4

Bipolarno I i II :

Edna (min) depresivnih epizoda + hipomani~na / маничнаčepizodom

DSM -IV

++

--

+

-

BAR- Prakti~nost od aspekt na profilaksa

Семејна медицина

16 апр 2011

5

---

++

no

rm

al

ni

var

ija

ci

i n

a

rasp

ol

o`

en

ieto

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman

Problem: Cikli~nost

Семејна медицина

16 апр 2011

6

BAR I

+

BAR II

---

++

no

rm

al

ni

var

ija

ci

i n

a

rasp

ol

o`

en

ieto

Time line---

++

re

mi

sija

1 god 2 god 3 god

BAR- Tretman

Problem: Cikli~nost za dijagnostika

I tretman

Семејна медицина

16 апр 2011

7

Bipolarno rastrojstvo:

30% = bez celosna remisija

10% = brzoizmenuva~ka forma

20-30% = me{ovita forma

Ishod na bolesta

Gonzales-Pinto et Lalaguna, 2001

Семејна медицина

16 апр 2011

8

BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009

З О Ш Т О ???

1. Право на пациентите на квалитетен третман

2. Наша дол`ност за усовршување

3. Ширење на нови сознанија за одредена област односно

генерализирање на позитивни искуства

4. Заштiтa од евентуална грешка, и следствено

одговорност при несакани исходи при третман

Семејна медицина

16 апр 2011

9

BAR

1

Tretman

Manija

Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)

ili

Valproat

(или карбамазепин)

vo kombinacija so

Atipi~ni antipsihotici i (Olanzapin, Risperidon,

Kvetiapin)

Benzodijazepinski anksiolitici

Depresija

Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)

ili

Valproat

ili Lamotrigin

Obavezno so antidepresiv (samo vo

kombinacija so eden od gornite lekovi; se

prestanuva postepeno po 6-12 nedeli od

podobruvaweto)

Terapija za

odr`uvawe

Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)

vo kombinacija so

Atipi~en antipsihotik (mo`no postepeno namaluvawe)

Antidepresiv (mo`no postepeno namaluvawe)

5

---

++

no

rm

al

ni

va

ri

jac

ii

na

ra

spo

lo

`e

ni

et

o

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman na rezistentnost

Problem: Cikli~nost

BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009

10

BAR

2

Tretman

Hipomanija

Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)

ili

Valproat

(или карбамазепин)

kombinacija so

Benzodijazepinski anksiolitici

So ili bez atipi~en antipsihotik (Olanzapin,

Risperidon, Kvetiapin)

Depresija

Litium (koncentracii od 0.60-1.00 mmol/l)

ili

Valproat

ili Lamotrigin

Isto kako kaj BAR 1: Depresija (samo prekinot na

antidepresivot ne e obvrzuva~ko)

Terapija za

odr`uvawe

Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)

vo kombinacija so

Antidepresiv (postepeno namaluvawe)

Atipi~en antipsihotik (upotreba samo kratok period)

5

---

++

no

rm

al

ni

va

ri

jac

ii

na

ra

spo

lo

`e

ni

et

o

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman na rezistentnost

Problem: Cikli~nost

BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009

11

Me{ani ili

brzo

izmenuva~ki

epizodi

Tretman

Kako BAR 1: Manija

Terapija za

odr`uvawe

Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)

vo kombinacija so

Atipi~en antipsihotik (mo`no postepeno namaluvawe)

5

---

++

no

rm

aln

i

var

ija

ci

i n

a

ra

spo

lo

`en

iet

o

bipolarni II

Манични

+

Депресивни

Time line

Problem: Мешана кл.слика

BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009

Семејна медицина

16 апр 2011

12

1. Литиум карбонат

2. Валпроат

На валпроat

На валпроат + valproatna kiselina

3. Карбамазепин

4. Ламотригин

5. Антипсихотици од II ген

1. Оланзапине

2. Kvetiapin

Psihostabilizatori

Семејна медицина

16 апр 2011

13

1. Литиум карбонат

2. Валпроат

На валпроat

На валпроат + valproatna kiselina

3. Карбамазепин

4. Ламотригин

5. Антипсихотици од II ген

1. Оланзапине

2. Kvetiapin

Psihostabilizatori

5

---

++

no

rm

al

ni

va

ri

jac

ii

na

ra

spo

lo

`e

ni

et

o

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman na rezistentnost

Problem: Cikli~nost

Serumska konc.

0,8-1,2

0,6-1,0

0,5-0,8L

i

Секциски состанок

Холидеј Ин, Дек 2009

14

1. Литиум карбонат

2. Валпроат

На валпроat

На валпроат + valproatna kiselina

Psihostabilizatori

5

---

++

no

rm

al

ni

va

ri

jac

ii

na

ra

spo

lo

`e

ni

et

o

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman na rezistentnost

Problem: Cikli~nost

Li

Na

Serumska konc.

350-700 mmol/L

Семејна медицина

16 апр 2011

15

1. Литиум карбонат

2. Валпроат

На валпроat

На валпроат + valproatna kiselina

Psihostabilizatori

5

---

++

no

rm

al

ni

va

ri

jac

ii

na

ra

spo

lo

`e

ni

et

o

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman na rezistentnost

Problem: Cikli~nost

Li

Na

Семејна медицина

16 апр 2011

16

1. Литиум карбонат

2. Валпроат

На валпроat

На валпроат + valproatna kiselina

3. Карбамазепин

Psihostabilizatori

5

---

++

no

rm

al

ni

var

ija

ci

i n

a

ra

spo

lo

`e

ni

eto

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman

Problem: Cikli~nost

Li

Na

Ca

Семејна медицина

16 апр 2011

17

1. Литиум карбонат

2. Валпроат

На валпроat

На валпроат + valproatna kiselina

3. Карбамазепин

4. Ламотригин

5. Антипсихотици од II ген

1. Оланзапине

2. Kvetiapin

Psihostabilizatori

5

---

++

no

rm

al

ni

va

ri

jac

ii

na

ra

spo

lo

`e

ni

et

o

bipolarni II

BAR I

+

BAR II

Time line

BAR- Tretman na rezistentnost

Problem: Cikli~nost

Li

Na

Ca

La

Семејна медицина

16 апр 2011

18

1. Filakovic P i sur. Terapija stabilizatorima raspolozewa u BAP; Bipolarni Afektivni poremecaj Ed Belupo. Zagreb 2007. 95-101

2. Bauer M.S., Michner L. What is Mood Stabiliser? An Evidence-based responce. Am J Psychiatry 2004; 161 (1); 3-18

3. Khan A et al. J Clin Psychiatry. 2004 Nov;65(11):1483-1490

4. Treatment of Bipolar dissorder, PSYC 774; Psychopharmacol. 2004 http//radford.edu/upjackson/7pharm.BipolarDisorder.

5. APA Practice guidline for treatment of patient with Bipolar disorder (revision) Part B.

http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/bipolar_revisebook-,_5.cfm.

6. Degner D. Bleich S., Muller P., Hajak G., Adler L., Ruther E. Clozapine in the treatment of mania (letter). J Neuropsychiatry Clin

Neurosci 2000;12(2); 283.

7. Yatham L.N. Newer anticonvulsants in treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2004;65(10);28-35

8. Treating bipolar disorder: a quick reference guide. American Psychiatric Association, Steering Committee on Practice Guidelines

April 2002. http://www.psych.org/psych_pract/treatg/quick_ref_guide/Bipolar_QRG.pdf

9. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). National GuidlineClearinghouse.

http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3302&nbr=002528&string=

10. Macritchie KA, Geddes JR, Scott J, Haslam DR, Goodwin GM. Valproic acid, valproate and divalproex in the maintenance treatment

of bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD003196

11. Macritchie K, Geddes JR, Scott J, Haslam D, de Lima M, Goodwin G. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder.

Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD004052

12. Emilien G, Maloteaux JM, Seghers A, Charled G. Lithium compared to valproic acid and carbamazepine in the treatment of mania: a

statistical meta-analysis. European Psychopharmacology 1996;6:245-252 [DARE-11997003144 1]

13. Smith LA, Cornelius V, Warnock A, Tacchi MJ, Taylor D. Acute bipolar mania: a systematic review and meta-analysis of co-therapy

vs monotherapy. Acta Psyc Scand 2007;115(1):12-20 DARE

14. Scherk H, Pajonk FG, Leucht S. Second-generation antipsychotic agents in the treatment of acute mania: a systematic review and

meta- analysis of randomized controlled trials. Arch Gen Psychiatry 2007;64:442-55

Literatura

BAR- Dijagnosti~ki i terapiski predizvik

Семејна медицина

16 апр 2011

ПРАШАЊА

19

20

++

--

+

-

BAR- 1. Кога поставуваме дијагноза за БАР

Семејна медицина

16 апр 2011

21

BAR- 2. Vo koj vremenski period mo`e da ja postavime ili da ja

koregirame dijagnozata vo БАР ???

22

BAR- 3. Ednoto lice na BAR e MANIJA

Vtoro lice na BAR e DEPRESIJA

Tretoto lice na BAR e ????

23

BAR- 4. Glavna karakteristika nа БАР

24

BAR- 5. Kako }e razlikuvate BAR (so psihoti~ni elementi) od

SCH???

25

BAR- 6. Tretman na БАР se sostoi od 2 dela. KOI se????

26

BAR- 7. Najbitniot lek za BAR e od grupata na...

27

BAR- 8. Srerumskata koncentracija na Li se dvi`i vo

granicite pome|u...

28

BAR- 9. Srerumskata koncentracija na Na-Valproat se dvi`i

vo granicite pome|u...

29

BAR- 8. Srerumskata koncentracija na Karbamazepine se dvi`i

vo granicite pome|u...

30

BAR- 9. Srerumskata koncentracija na Lamotrigin se dvi`i vo

granicite pome|u...

31

BAR- 10. [to ke pravite pri Hipotireoza????

32

BAR- 11. Vo koj slu~aj }e barate itna psihijatriska pomo{?

33

BAR- 12. Vo Va[ata ordinacija vleguva atraktivna g-|ica so

izrazeno dikolte i mini zdolni{te. Pogledot ne go

simnuva od Vas iako e vo pridru`ba na svojata majka...

34

BAR- 13. Dosta e za denes ?...