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T#*"0-1 Glossário .................................................................................................................... 6 2 Apresentação ............................................................................................................. 9 3 Introdução ................................................................................................................ 11
Conceitos de Justiça, Proteção Social, Seguridade e Seguro Social e os Benefícios porIncapacidade ................................................................................................................... 11 4 Metodologia .............................................................................................................. 15 5 Aspectos gerais sobre a avaliação médico-pericial em psiquiatria .......................... 17 Particularidades que devem ser observadas no exame médico-pericial psiquiátrico (16,17) ................................................................................................................................... 17 Situação geral do exame ................................................................................................ 17 Aspecto (aparência) ...................................................................................................... 17 Postura/atitudes ............................................................................................................ 17 Nível de consciência ..................................................................................................... 17
Avaliação das funções mentais ....................................................................................... 18
Orientação ..................................................................................................................... 18 Atenção ......................................................................................................................... 18 Memória ........................................................................................................................ 18 Inteligência .................................................................................................................... 18 Comportamento/Conduta .............................................................................................. 19 Sensopercepção ........................................................................................................... 19 Pensamento .................................................................................................................. 19 Linguagem..................................................................................................................... 20 Afetividade e humor ...................................................................................................... 20 Juízo crítico ................................................................................................................... 20
Avaliação de funções psicofisiológicas ........................................................................... 20 6 Aspectos sobre simulação em psiquiatria e a prática médica pericial ...................... 22 7 Transtornos mentais de maior relevância na prática médico-pericial da PrevidênciaSocial: Diretrizes de apoio à decisão médica .................................................................. 24 Doença de Alzheimer (F00) ............................................................................................ 24 Demência Vascular (F01) ............................................................................................... 25 Demência em outras doenças classificadas em outra parte (F02) ................................. 25 Outros transtornos mentais devidos à lesão e disfunção cerebral e à doença física (F06) ........................................................................................................................................ 25 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 25
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa (F10 a
F19)................................................................................................................................. 25 Transtornos mentais e comportamentais devido o uso de álcool (F10) .......................... 27 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 28
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de opiáceos (F11) ................... 28 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de sedativos e hipnóticos (F13) ........................................................................................................................................ 28 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 28
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de cocaína (F14) ..................... 29 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 29
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de outros estimulantes, inclusivea cafeína e o tabaco (F15, F17) ...................................................................................... 29
Conduta médico-pericial ................................................................................................ 30 Transtornos mentais devido ao uso de canabinóides (F12) ............................................ 30
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Conduta médico-pericial ................................................................................................ 31 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de alucinógenos (F16) ............ 31 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de solventes voláteis (F18) ..... 31 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 31
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de múltiplas drogas e ao uso de
outras substâncias psicoativas (F19) .............................................................................. 31 Esquizofrenia (F20) ......................................................................................................... 32 Esquizofrenia paranóide (F20.0) ..................................................................................... 34 Esquizofrenia hebefrênica (F20.1) .................................................................................. 34 Esquizofrenia catatônica (F20.2) .................................................................................... 34 Esquizofrenia indiferenciada (F20.3)............................................................................... 34 Depressão pós-esquizofrênica (F20.4) ........................................................................... 34 Esquizofrenia residual (F20.5) ........................................................................................ 35 Esquizofrenia simples (F20.6) ......................................................................................... 35 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 35
Transtorno Esquizotípico (F21) ....................................................................................... 35
Transtorno delirante persistente (F22) ............................................................................ 35 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 36
Transtornos psicóticos agudos e transitórios (Psicose Reativa Breve) (F23 a F23.9) .... 36 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 36
Transtornos esquizoafetivos (F25 a F25.9) ..................................................................... 36 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 36
Episódio maníaco (F30) .................................................................................................. 37 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 38
Transtorno afetivo bipolar (F31) ...................................................................................... 38 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 39
Episódios depressivos (F32) ........................................................................................... 39 Episódio depressivo leve (F32.0) .................................................................................... 40 Episódio depressivo moderado (F32.1) .......................................................................... 40 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (F32.2) .......................................... 40 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (F32.3) .......................................... 40 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 40
Episódios depressivos recorrentes (F33) ........................................................................ 41 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 41
Transtornos persistentes do humor (F34) ....................................................................... 41 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 42
Transtornos neuróticos (F40 a F42) ................................................................................ 42
Transtornos fóbico-ansiosos (F40) ................................................................................. 43
Conduta médico-pericial ................................................................................................ 43 Outros transtornos de ansiedade (F41) .......................................................................... 43 Transtorno de pânico (F41.0) .......................................................................................... 43 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 44
Outros transtornos mistos de ansiedade (F41) ............................................................... 44 Transtorno de ansiedade generalizada (F41.1) .............................................................. 44 Transtornos mistos de ansiedade e depressão (F41.2) .................................................. 44 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 45
Transtorno obsessivo-compulsivo (F42) ......................................................................... 45 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 45
Reação ao estresse grave e transtornos de ajustamento (F43) ..................................... 45 Reação aguda ao estresse (F43.0) ................................................................................. 46
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Conduta médico-pericial ................................................................................................ 46 Transtorno de estresse pós-traumático (F43.1) .............................................................. 46 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 46
Transtornos de adaptação (F43.2) .................................................................................. 46 Conduta médico-pericial ................................................................................................. 47
Transtornos dissociativos ou conversivos (F44) ............................................................. 47 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 47 Transtornos somatoformes (F45) .................................................................................... 47 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 48
Neurastenia- F48 ............................................................................................................ 48 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 48
Síndrome do esgotamento profissional ou “Síndrome de Burnout” (Z73.0) .................... 48 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 49
Problemas relacionados ao ambiente social (Z60.0) ...................................................... 49 Alvo de discriminação e perseguição percebidas: Assédio Moral/”Mobbing” (Z60.5) ..... 49 Conduta Médico-Pericial ................................................................................................. 50
Transtornos específicos de personalidade (F60 a F60.9) ............................................... 50 Personalidade Paranóica (F60.0) ................................................................................... 51 Personalidade Esquizóide (F60.1) .................................................................................. 51 Personalidade Anti-Social (F60.2) .................................................................................. 51 Transtorno de personalidade com instabilidade emocional (F60.3) ................................ 51 Personalidade Histriônica (F60.4) ................................................................................... 51 Personalidade Anancástica (F60.5) ................................................................................ 52 Personalidade Ansiosa (de Evitação) (F60.6) ................................................................. 52 Personalidade Dependente (F60.7) ................................................................................ 52 Outros transtornos específicos da personalidade (F60.8) ............................................... 52 Conduta médico-pericial ................................................................................................ 52
Retardo Mental (F70 a F79) ............................................................................................ 52 Retardo Mental Leve (F70 a F70.9) ................................................................................ 53 Retardo Mental Moderado / Grave/ Profundo (F71 a F71.9) ........................................... 54 Conduta médico-pericial ................................................................................................. 54 8 ANEXO I - Aspectos jurídicos e médico-legais da Curatela e da Alienação Mental esuas repercussões na prática médico-pericial da Previdência Social ............................. 55 Curatela .......................................................................................................................... 55 Alienação Mental ............................................................................................................ 57 9 ANEXO II - Extrato do Anexo II, Lista B do Decreto nº 6.042, de 12 de fevereiro de2007 ................................................................................................................................ 60
10
ANEXO III - Psicofarmacologia e a prática médico-pericial .................................. 63
Antipsicóticos .................................................................................................................. 63 Estabilizadores do Humor ............................................................................................... 64 Antidepressivos ............................................................................................................... 64 Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos ............................................................................... 65 11 ANEXO IV - Considerações sobre aspectos psiquiátricos nas epilepsias ............ 67 12 ANEXO V - Quadros-resumo de verificação de grau de incapacidade e apoio àdecisão médico-pericial ................................................................................................... 7013 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 90
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“ANEXO II “
AGENTES PATOGÊNICOS CAUSADORES DE DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DOTRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 1991
....................................................................................................................................
LISTA B
Notas:
1 -Ao final de cada agrupamento estão indicados intervalos de CID-10 em que se reconheceNexo Técnico Epidemiológico, na forma do § 1º do art. 337, entre a entidade mórbida e asclasses de Classificação Nacional de Atividades Econômicas - CNAE indicadas, nelasincluídas todas as subclasses cujos 4 dígitos iniciais sejam comuns.
2 - As doenças e respectivos agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza ocupacionallistados são exemplificativos e complementares.
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO
RELACIONADOS COM O TRABALHO (Grupo V da CID-10)
DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DENATUREZA OCUPACIONAL
I - Demência em outras doençasespecíficas classificadas em outros locais(F02.8)
1. Manganês (X49.-; Z57.5) (Quadro XV)
2. Substâncias asfixiantes: CO, H2S, etc. (sequela) (X47.-;Z57.5) (Quadro XVII)
3. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX) II - Delirium, não sobreposto à demência,como descrita (F05.0)
1. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro XIII) 2. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
III - Outros transtornos mentais decorrentesde lesão e disfunção cerebrais e de doençafísica (F06.-): Transtorno Cognitivo Leve(F06.7)
1. Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos(X46.-; Z57.5) (Quadro III)
2. Chumbo ou seus compostos tóxicos (X49.-;
Z57.5) (Quadro VIII) 3. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outrossolventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-;Z57.5) (Quadro XIII)
4. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro XIII)
5. Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-;Z57.5) (Quadro XV)
6. Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 eZ57.5) (Quadro XVI)
7. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
8. Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-;
Z57.5) 1. Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos
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DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DENATUREZA OCUPACIONAL
IV - Transtornos de personalidade e decomportamento decorrentes de doença,lesão e de disfunção de personalidade (F07.-): Transtorno Orgânico de Personalidade(F07.0); Outros transtornos de personalidadee de comportamento decorrentes de doença,lesão ou disfunção cerebral (F07.8)
(X46.-; Z57.5) (Quadro III)
2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outrossolventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-;
Z57.5) (Quadro XIII) 3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro XIII)
4. Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-;Z57.5) (Quadro XV)
5. Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 eZ57.5) (Quadro XVI)
6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
7. Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-;Z57.5)
V - Transtorno Mental Orgânico ouSintomático não especificado (F09.-)
1. Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos(X46.-; Z57.5) (Quadro III)
2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outrossolventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-;Z57.5) (Quadro XIII)
3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII)
4. Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-;Z57.5) (Quadro XV)
5. Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 eZ57.5) (Quadro XVI)
6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
7. Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-;Z57.5)
VI - Transtornos mentais e
comportamentais devidos ao uso do álcool: Alcoolismo Crônico (Relacionado com oTrabalho) (F10.2)
1. Problemas relacionados com o emprego e com o
desemprego: Condições difíceis de trabalho (Z56.5) 2. Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
VII - Episódios Depressivos (F32.-)
1. Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos(X46.-; Z57.5) (Quadro III)
2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outrossolventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-;Z57.5) (Quadro XIII)
3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro XIII)
4. Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-;Z57.5) (Quadro XV)
5. Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 e
Z57.5) (Quadro XVI) 6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
7. Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-;Z57.5)
VIII - Reações ao “Stress” Grave eTranstornos de Adaptação (F43.-): Estadode “Stress” Pós-Traumático (F43.1)
1. Outras dificuldades físicas e mentais relacionadas com otrabalho: reação após acidente do trabalho grave oucatastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6)
2. Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
IX - Neurastenia (Inclui “Síndrome deFadiga”) (F48.0)
1. Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos(X46.-; Z57.5) (Quadro III)
2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outrossolventes orgânicos halogenados (X46.-; Z57.5) (Quadro
XIII) 3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro XIII)
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DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DENATUREZA OCUPACIONAL
4. Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-;Z57.5) (Quadro XV)
5. Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 e
Z57.5) (Quadro XVI) 6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
7. Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-;Z57.5)
X - Outros transtornos neuróticosespecificados (Inclui “NeuroseProfissional”) (F48.8)
Problemas relacionados com o emprego e com odesemprego (Z56.-): Desemprego (Z56.0); Mudança deemprego (Z56.1); Ameaça de perda de emprego (Z56.2);Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patrãoe colegas de trabalho (Condições difíceis detrabalho) (Z56.5); Outras dificuldades físicas e mentaisrelacionadas com o trabalho (Z56.6)
XI - Transtorno do Ciclo Vigília-Sono Devidoa Fatores Não Orgânicos (F51.2)
1. Problemas relacionados com o emprego e com odesemprego: Má adaptação à organização do horário detrabalho (Trabalho em Turnos ou TrabalhoNoturno) (Z56.6)
2. Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
INTERVALO CID-10 CNAE
F10-F19
0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532 1622 1732 1733 22112330 2342 2451 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593 28142822 2840 2861 2866 2869 2920 2930 3101 3102 3329 36003701 3702 3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 42134221 4292 4299 4313 4319 4321 4329 4399 4520 4912 4921
5030 5212 5221 5222 5223 5229 5231 5232 5239 5250 53106423 7810 7820 7830 8121 8122 8129 8411 8423 8424 9420
F20-F29
0710 0990 1011 1012 1013 1031 1071 1321 1411 1412 23302342 2511 2543 2592 2861 2866 2869 2942 3701 3702 38113812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 4213 4222 4223 42914292 4299 4312 4391 4399 4921 4922 4923 4924 4929 52125310 6423 7732 7810 7820 7830 8011 8012 8020 8030 81218122 8129 8423 9420
F30-F39
0710 0892 0990 1011 1012 1013 1031 1220 1311 1313 13141321 1330 1340 1351 1359 1411 1412 1413 1422 1531 15321540 2091 2123 2511 2710 2751 2861 2930 2945 3299 36004636 4711 4753 4756 4759 4762 4911 4912 4921 4922 49234924 4929 5111 5120 5221 5222 5223 5229 5310 5620 6110
6120 6130 6141 6142 6143 6190 6311 6422 6423 6431 65508121 8122 8129 8411 8413 8423 8424 8610 8711 8720 87308800
F40-F48
0710 0990 1311 1321 1351 1411 1412 1421 1532 2945 36004711 4753 4756 4759 4762 4911 4912 4921 4922 4923 49244929 5111 5120 5221 5222 5223 5229 5310 6110 6120 61306141 6142 6143 6190 6311 6422 6423 8011 8012 8020 80308121 8122 8129 8411 8423 8424 8610
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