Dissection sfa 2010

Christian Lucas

Service de Neurologie et Pathologie Neurovasculaire

CHRU de Lille

1947 _ 2010

Incidence

Registres de population

- Rochester, Minnesota: 2.6 pour 100 000 (3.5 pour 100,000 > 20 ans). 

- Dijon, France: 2.9 pour 100 000

2% de tous les AVC; 10.1 % des AVC < 50 ans.

Registres hospitaliers - 1% à 2.5% de tous les AVC- 22% des AVC <45 ans.

Age moyen: 40-45 ans. Sex ratio = 1.5

Localisation des dissections

ACI: > 2 cm au-dessus du bulbe

AV: segments V1 ou V3 (segments mobiles)

Artères vertebro-basilairesArtères Carotides

Hématome pariétalConséquence de : - Pénétration du sang par la déchirure intimale

-Hémorragie primitive dans la paroi artérielle

Sténose ou occlusion de la lumière artérielle

Elargissement du calibre artériel.

Double chenal exceptionnel

A

A

Hématome pariétal

IRM séquences T1 Fat sat

ACIAdapted from Schievink, NEJM 2001 and Debette & Leys, Lancet Neurol, 2009

Consequences de l’hématome pariétal

• Hemodynamiques

• Thrombotiques

• Compressives (dissections sous adventicielles: compression des derniers nerfs crâniens).

• Pas d’hémorragie en extra-crânien.

From Mas et al. 1993

D. LEYS. University of Lille. France. 10

Traumatismes:

Etirements artériels (strangulation, AVP, hyperextension cervicale, electrocution, manipulation du rachis, space mountain...)

Maladies artérielles préexistantes:

Dysplasie fibromusculaire, syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos type IV, osteogenesis imperfecta, deficit en alpha1- antitrypsin.

Dissections « spontanées » les plus fréquentes+++

temps

Signes locaux

AIT, amaurose, infarctus cérébral

+/- trauma cervical mineur, infection

délai < 1 h – 1 mois

Biousse, Stroke 1995; Beletsky, Stroke 2003

Evolution clinique temporelle

Douleurs+++

• 1er symptôme chez 60% des patients; survient chez 75% des cas.

• Usuellement douleurs cervicales ipsilatérales.• Parfois céphalées.• Non spécifique• Migraine “like” ou AVF like parfois

Syndrome CBH: • aphorisme CBH douloureux: Dissection ACI

Ischemie cérébrale: AIT ou infarctus cérébral.

Amaurose transitoire

Paralysie des derniers nerfs crâniens [IX, X, XI, XII ]

• Toutes les combinaisons peuvent se voir• Patients souvent adressés en ORL

Acouphènes pulsatiles

Dissection silencieuse (découverte écho ou neuroradio)

Sympathique péricarotidien

Clinique: dissections d ’AV.

Diagnostic.

Procedures Diagnostiques

Hématome de paroi

Flap intimalDouble chenal

Hématome pariétalIRM coupes axiales T1 fat

Pseudo Adisséquant

Sténoses multiétagées

> 2cm bif, V3

Pronostic

Mortalité <4% Ast, 1993; Schievink, 1994; Touzé, 2003; Lee, 2006; Arauz, 2006; de Bray, 2007

Bon pronostic fonctionnel chez ¾ des pts Leys, Neurology 2002

Récidive d’AIT ou d’IC ≈ 0-13∙3%/anSurtout les 1ères sem après la dissection Touzé, 2003; Arauz, 2006;

Beletsky , 2003 etc...

Récidive des dissections≈ 0-8% (suivi: 0.5–9 ans)

Traitement.