DISTOCIAS expo1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIA No 34

CURSO DE ESPECIALIZACION DE MEDICINA FAMILAR

PRESENTAN:R3 NOHEMI PEÑA SANCHEZ R2 TANIA ELIZABETH FIGUEROA DIAZR1 CAROLINA MARTINEZ LAUREANO R1 BRENDA GASTELUM

La distocia que literalmente se define como parto difícil, se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto.

Obstetricia y Medicina Materno Fetal L. Cabero . D. Saldivar E. Cabrillo Editorial Panamericana

En los últimos años se ha reportado un aumento en la incidencia de las cesáreas.

Los esfuerzos para reducir el alto índice de cesáreas se han enfocado a las categorías de distocias y cesáreas previas

No existen estadísticas epidemiológicas de la frecuencia de partos anormales, probablemente debido a lo subjetivo que resulta el diagnóstico exacto.

En los Estados Unidos, entre un 25-30% de los partos son por cesárea, de los cuales la distocia representa un tanto como un 60%.

La frecuencia de distocia estadounidense es aproximadamente 10%.

La distocia de hombros es menos frecuente, con una prevalencia de uno 5 casos por cada 1000 alumbramientos.

El porcentaje de cesáreas se ha triplicado en los últimos 30 años.

La indicación mas frecuente es desproporción Céfalo-pélvica

El parto se compone de tres elementos:

ObjetoUn parto anormal es la alteración de

alguno de estos elementos.

Tratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología ... By Jose Botella Llusia, José A. Clavero Núñez

Baja estatura materna (< l.50mts)

Mayores de 35 años de edad.

Más de 41 semanas de gestación.

Un intervalo mayor de 6 horas entre la aplicación de la epidural y la dilatación cervical completa.

Feto en posición occípito-posterior.

Nulíparas.

Embarazos múltiples

Macrosomía

Malformaciones fetales

Alteraciones en la anatomía pélvica materna

Potencia. Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

Producto. Anormalidades del producto.

Pelvis. Anormalidades del canal de parto.

Distocias del Motor del Parto ó Distocias Dinámicas

Distocias del Canal del parto

Distocias del Objeto de Parto

Tratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología ...By Jose Botella Llusia, José A. Clavero Núñez

FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P. CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009 .GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Es la alteración de uno o varios de los componentes dinámicos de la contracción uterina, condicionando el trabajo de parto a una forma inadecuada y no progresiva.

Las contracciones normales aumentan a medida que el parto progresa. Al inicio es de 2 en 10 min, aumentando hasta 3 a 5 en 10 min.

FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO). Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.

Oligosistolia : 2 contracciones en 10 minutos.

Polisistolia: 5 contracciones en 10 minutos.

Hiposistolia.- contracciones 30 segundos de duración y de 30 mm Hg de intensidad.

Hipersistolia.- contracciones 60 segundos y

50 mm Hg de intensidad.

El tono normal basal es entre 10 y 12 mm Hg.

Hipotonía.- contracciones 8 mm Hg de tono basal.

Hipertonía.- contracciones con un tono basal 12mmHg. Se clasifican como:

• *Leves (12 – 20)

*Moderadas (20 – 30)

*Severas (más de 30).

Es la alteración de uno de los componentes:FrecuenciaIntensidadDuración.

Lo más común es que se asocien dos o más anormalidades:

Oligosistolia + Hiposistolia = Síndrome de hipodinamia.

Hipersistolia + Polisistolia = Hiperdinamia.

Múltiples marcapasos uterinos

Malformaciones uterinas Infecciones uterinas

Agotamiento materno. Discapacidad materna. Bloqueo epidural sensorial y motor.

Medidas generales: contemplan evitar el agotamiento materno.

– Buena hidratación y aporte energético (vía intravenosa)

– Sedación moderada y oportuna.

– Apoyo psicológico del personal.

– Vaciamiento vesical y rectal (enema). En casos individualizados.

– Decúbito lateral o posición erecta si las condiciones feto-maternas

lo permiten. AmniotomíaAdministración de oxitocina

Alteraciones en los huesos de la pelvis materna

modificaciones en las dimensiones del canal de parto

pueden localizarse en uno o varios de los estrechos de la pelvis ósea.

Causa más frecuente de estrechez pélvica: Disminución del tamaño de la pelvis Deformidades de la misma (congénitas o adquiridas).

PELVIS SIMÉTRICAS PELVIS ASIMÉTRICAS

Reducción de un diámetro

Reducción de todos los diámetros

Plana anillada(estrecho superior)

Plana canaliculada(todo el canal de

parto)

Transversalmente estrechada

(dm transverso del estrecho sup.)

Infundibuliforme(diámetros del estrecho inf.)

Androide(diámetros en

todos sus niveles)

Roberts (diámetros en todos los niveles, mayoría

transverso)

Reducción de un diámetro

Reducción de todos los diámetros

Naegle (dm oblicuo por

agenesia)

Pseudo oblicuo oval

(dm oblicuo por escoliosis)

Generalmente estrechada

Plana y gralmente estrechada

P. De Roberts

PELVISSIMÉTRICA

Cuando uno de los Diámetros Oblicuos tienen una diferencia de 1 cm o mas.

PELVIS ASIMÉTRICAS

Estenosis del Estrecho Superior Diámetro Antero posterior es </= 10 cm Diámetro Transversal < a 12cm

Estenosis del Estrecho Medio Diámetro Biciático es < 9,5

Estenosis del Estrecho Inferior Diámetro Biisquiático < 8 cm

OTRAS CLASIFICACIONES

I Grado: PMP mínimo 10.5 a 9 cm

II Grado: PMP mínimo 9 a 7.5 cm

III Grado: PMP mínimo 7.5 a 5 cm

IV Grado: PMP mínimo < a 5 cm

Grados de Estreches Pelviana

Historia clínica Exploración física

Estudios de imagen

Partos prolongados

Talla <150 cm Rayos X

Partos instrumentados

Desviación morfológica del

rombo de Michaelis

Anomalías pélvicas

Pelvimetría externa*

Pelvimetría interna**

*Valora: diámetro biespinoso, diámetro bicrestal, diámetro bitrocantéreo y conjugado externo.

**Valora: morfología y dimensiones de la pelvis a partir de las eminencias óseas a través de la exploración vaginal.

Diámetro biespinoso, bicrestal y

bitrocantéreo.

Diámetro conjugado externo

Rombo de Michaelis

Falta de armonía entre las dimensiones de la pelvis materna y las dimensiones de la cabeza fetal, que impide que ocurra el nacimiento por vía vaginal.

Prevalencia 1 de cada 250 nacimientos.

Pelvis estrech

Fracturas

múltiples de la

pelvis. Fractura o parálisis

de miembros inferiores

Asimetría pélvica

por escoliosis

Causas maternas

FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P. CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009 . GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA

Se realiza por medio de la exploración física, con la valoración del tamaño de la cabeza fetal y relacionándola con la amplitud de los diferentes diámetros de la pelvis ósea.

Se debe precisar:

La altura de la presentaciónTamaño del feto, Diámetro, bi espinoso, bi isquiático, Arco suprapúbico Paredes pélvicas así como la forma del sacro

Diagnóstico evidente

Cesárea

Duda en el diagnóstico

Iniciar con trabajo de

Es cuando la dificultad para que ocurra el parto, esta ocasionado por alguna anomalía de las estructuras blandas ó de órganos vecinos de la pelvis

VULVA Y PERINÉ

VAGINA

-Cicatrices retráctiles

-Tumores benignos y/o

cánceres

-Defectos congénitos-Cicatrices

fibrosas-Tumores-Cáncer

-Papilomas

CÉRVIX

-Alteraciones en la posición

-Cérvix no dilatable -Cicatrices

-Infecciones-Edema

-Neoplasias que alteren morfología

del cérvix.

ÚTERO

OVARIO

VEJIGA Y

Alteración en la variedad de posición

Occípito Posterior

Occípito Transversa

OCCÍPITO TRANSVERSAPueden ser derechas o izquierdas Se encuentran en pelvis platipeloides y androides.

2 a 4 % de todos los embarazos.

Se dan cuando el producto avoca su polo pélvico al estrecho superior de la pelvis materna.

COMPLETA 25%INCOMPLETA

Ocurren cuando hay algún factor Ocurren cuando hay algún factor mecánico que altera la capacidad uterina mecánico que altera la capacidad uterina como:como:

Malformaciones uterinasTumores ováricosMalformaciones fetalesPlacenta previaPrematurezHidrocefalia Polihidramnios

Maniobras de LeopoldA la palpación el polo fetal en la

parte superior del abdomen como estructura redonda, circular y resistente.

En la parte inferior un polo mas voluminoso de forma y consistencia irregular.

A la auscultación latidos cardiacos fetales en uno de los cuadrantes superiores.

Al tacto vaginal prominencia glútea, surco interglúteo, coxis, ano, genitales externos y pies.

Se presenta cuando los miembros del producto participan en la presentación

Presentación de cara: Frecuente (1:1000 partos)

Incidencia de 0.06 a 1.4% de los partos con productos con un peso al nacer de 2500 gr.

5 a 9% en productos con peso mayor a 4000 gr.

Cuando durante el parto se logra el nacimiento de la cabeza fetal pero se

presenta una dificultad para el nacimiento del resto del cuerpo ya que los hombros

los impiden

Factores de riesgo

Complicaciones

Obesidad, multiparidad,

diabetes, macrosomías

fetales y distocia de

hombros previa.

Morbi-mortalidad fetal, lesión del plexo

braquial y fractura de clavícula.

•Pedir ayuda•Evaluar episiotomía•Maniobra de McRoberts•Presión suprapúbica•Maniobras de rotación interna•Remover el brazo posterior•Rotar al producto.

•Las maniobras de último recurso son fracturar deliberadamente la clavícula, maniobra Zavanelli, cesárea, sinfisiotomía 4,8

Nemotecnia

HELPER

El exceso de volumen Generalizado Macrosomía Fetal

Limitado a un segmento corporal Hidopesia, hidrocefalia

Macrosomia (> de 4000 gramos) Primera y segunda etapa de parto prolongadaMujeres con diabetes gestacional y antecedente de productos macrosómicos.

Se considera como indicación de cesárea.

ProductosAnencefálicosDicéfalosCefalópodosIsquiopagosToracopagos

•Anestesia epidural. •Corioamnioitis•Actividad uterina anormal. •Anormalidades del cordón umbilical

•circular de cordón•cordón corto

Vigilar progreso de Trabajo de Parto.

Diagnóstico a tiempo y terapéutica adecuada mejorarán las posibilidades de lograr un parto vaginal.

MaternasInfecciones durante el partoRuptura UterinaHemorragia UterinaFistulaLesión del Piso de la Pelvis

FetalesCaput Succedaneum

Moldeado de la Cabeza Fetal

Lesiones

Fracturas

Vigilancia del Trabajo de Parto

Prueba de Trabajo de PartoOxitocinaMedidas Generales

Analgesia

Fórceps

Cesárea

• FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P. CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

• WILLIAMS OBSTETRICIA. 23ª edición , Gary Cunnhingam, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon C. Hauth, Dwight J. Rouse y Catherine Y. Spong.

• OBSTETRICIA MODERNA. Distocias fetales. Juan Aller Gustavo pagés.

• FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO). Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.

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