Maternas y fetales

Distocia de partes seas Distocia de partes blandas Distocias de contraccin

hipertonia

Cuando la medida de la presin uterina sin contraccin es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertona.

hipotonia

Cuando la medida de la presin uterina sin contraccin es menor de 8 mmHg, se denomina hipotona .

Las alteraciones en el nmero de contracciones que se producen en un perodo de 10 minutos pueden generar complicaciones materno-fetales.

Es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos y puede producir un trabajo de parto prolongado, con alteraciones del equilibrio cidobase bradisistolia materno y sufrimiento fetal.

es cuando se producen ms de 5 contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los perodos de relajacin uterina disminuyen, con la consecuente disminucin del flujo taquisistolia tero-placentario e hipoxia fetal

Durante el trabajo de parto la intensidad de las contracciones uterinas vara entre 15 y 60 mmHg.

La hiposistolia consiste en la disminucin de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado perodo del parto

La hipersistolia, consiste en una elevacin en la intensidad para un determinado perodo. Puede ocasionar rotura uterina, sufri-miento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.

Inversin de gradiente

las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, el feto no desciende, la dilatacin es lenta, el parto no progresa. en el miometrio existen zonas de constriccin y le confiere al tero la forma de reloj de arena. las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del msculo uterino. Clnicamente se caracteriza por un estado de hipertona persistente que puede llevar a sufrimiento fetal

Anillo de constriccin

Fibrilacin uterina. (clico uterino)

Ttano uterino.

Aparece en las grandes hipertonas por taquisistolia se caracteriza por un tono basal muy elevado. Ocurre en muy pocos casos y representa una emergencia obsttrica porque puede producir la muerte fetal en pocos minutos

Contraccin uterina tnica y retraccin. Se produce en respuesta a una obstruccin mecnica del parto

Estos casos suelen comenzar con un patrn normal de contraccin, pero la presencia de un obstculo hace que el tero se vuelva irritable, las contracciones aumenten en frecuencia e intensidad y el segmento uterino inferior se retraiga.

lo ms frecuente es que se produzca una alteracin

combinada y el diagnstico diferencial sea muy difcil. No existe una causa nica de distocia, por lo general existe una combinacin de factores maternos, fetales y funcionales.

Estrecho superior plvis:

se valora por el diametro conjugado obsttrico (

promontorio a cara posterior de la sinfsis pbis) El diametro conjugado obsttrico se obtiene al restar 1.5 cm al diametro conjugado diagonal Diametro conjugado diagonal: Promontorio a borde inferior de la snfisis del pubis cm ):Indica DCP a expensas del estrecho superior

Diametro conjugado obsttrico reducido ( menor a 10

.

Estrecho medio de la plvis

Se encuentra a nivel de las espinas citicas La distancia entre ambas espinas citicas es de 10 cm Las espinas citicas prominentes nos sugieren DCP a

expensas del estrecho medio

Estrecho inferior

Esta formado por el diametro intertuberoso o

biisquitico Se considera estrecho inferior reducido cuando el diametro intertuberoso es < de 8 cm y el ngulo subpbico es < de 90 grados

Diagnstico:

Clnico: al valorar los 3 estrechos de la plvis: 1-Conjugado obsttrico < de 10 cm, 2-Espinas citicas prominentes 3-Paredes laterales de la plvis convergentes 4-Sacro rectificado 5-Diametro biisquiatico o intertuberoso menor de 8 cm 6-Angulo subpbico menor de 90 grados

FACTORES FAVORABLES CONJUGADO DIAGONAL ESPINAS CITICAS MAYOR DE II.5 CM CORTAS ROMAS PEQUEAS AMPLIO AMPLIO CNCAVO

FACTORES DESFAVORABLES MENOR DE 11.5 CM PROMINENTES AGUDAS GRANDES ESTRECHO ESTRECHO PLANO O CONVEXO

DIMETRO BICITICO ESCOTADURA CITICA SACRO

PAREDES PLVICAS NGULO SUBPBICO

PARALELAS NORMAL ( 90 + ) AMPLIO

CONVERGENTES CERRADO (- 90) REDUCIDO

DIMETRO BIISQUITICO O INTERTUBEROSO

Diagnstico: Prueba de trabajo de parto Requisitos para la prueba de trabajo de parto: 1-Dilatacin de 4 cm. 2-Ruptura de membranas 3-Actividad uterina adecuada: espontanea o mediante conduccin con oxitocina 4- Analgesia obsttrica

Edad y paridad.

Es ms frecuente en primigestas que en multparas y dentro de las primeras, es ms frecuente en aosas y precoces. Las grandes multiparas con embarazos muy seguidos tambin pueden presentar hipotnico

Factores constitucionales

La hipertona es ms frecuente en mujeres obesas y subfrtiles (Estrs) aumento de los niveles de adrenalina, que tiene un efecto inhibidor, y de noradrenalina, que tiene un efecto estimulante.

Factores emocionales

Cansancio muscular

La acumulacin de cido lctico y los cambios electrolticos producidos por el trabajo prolongado (hipotona postparto con hemorragia)cualquier obstculo que interfiera con un buen encajamiento entre el nivel de parto y la vagina.

Anomalas del canal del parto

el trabajo de parto tiene dos fases: latente y activa. La anomala de la fase latente es la prolongacin de la

misma, las anomalas de la fase activa son la prolongacin y las alteraciones del descenso

Se originan en algunas estructuras que componen el

canal de parto, o bien las causadas por la presencia de rganos o tejidos que por diversas causas, al encontrarse en la pelvis materna obstruyen y desplazan la presentacin. Diagnostico: historia clnica y exploracin fsica

Frecuencia

Sumamente baja. De 1000 casos de distocias solo el 0.2% corresponde a

este tipo de distocias.

Crvix

Anomalas congnitas

Hipoplasia y tabicamiento vertical Desviaciones del cuello

Anomalas adquiridas

Rigidez Primaria (anatomica) Secundaria

Aglutinacin

Obliteracion

Tumores benignos. Fibromiomas

Tumores malignos: carcinomas

Hipertrofia

Vagina

Congnita

Atresia, tabiques longitudinales y transversales Por desgarros espontneos u operatorios Primipara aosa y rigidez funcional. Miomas, papilomas, adenomas y hematomas Carcinomas, sarcomas

Estenosis cicatricial Rigidez anatmica Tumores benignos Tumores malignos Varices

Vulva

Anomalias congenitas Estenosis cicatricial por

Hipoplasia, tabiques longitudinales Traumatismos, quemaduras, operaciones y procesos inflamatorios

Edema Varices Vegetaciones Tumores benignos Tumores malignos

PERIN

Alteraciones anatmicas, musculatura perineal

resistente y contractura del elevador del ano.

Aquel parto difcil cuya causa se encuentra o proviene del feto

1- Distocias por anomala del mecanismo de trabajo de

parto 2- Distocias por actitud anormal de los miembros 3- Distocias por exceso de volumen generalizado del feto 4- distocias por exceso de volumen parcial del feto 5- Distocias por malformaciones

1- Distocias por anomala del mecanismo de trabajo de partoA) variedades B) Variedades de posicin de posicin en occipitotransversa C) Posicin antero posteriores y profundas de posterior alta parto en la occipitopresentacin sacra ceflica

A) variedades de posicin en occipito-posteriores y

parto en occipito- sacra

PRIMARIAS- cuando se efectuan al realizarse la acomodacion al estrecho superiorSECUNDARIAS- cuando una variedad transversa u oblicua se transforma en una posterior

1- MALPOSICIONES DEL VERTICE

occipital porterior occipital transversa 2- PRESENTACION DE SINCIPUCIO Y FRENTE

posicion de sincipucio presentacion de frente 3- PRESENTACION DE CARA

4- SITUACION FETAL ANORMAL 5- PRESENTACION PELVICA

Estando el feto en presentacion cefalica un brazo se

desplaza a la nuca o dorso FAVORECIDO por :

-multiparidad -tumores pelvicos -desviaciones del eje uterino

Como consecuencia de patologias como madre

diabetica

Exceso de volumen de : cabeza fetal cuello Torax Abdomen

Tamao fetal por arriba de 4 000 gr

Entre los factores coeficientes estan la obesidad y la

DM, partos con forceps, prolongacio de la segunda etapa de parto multiparidad

El punto toconmico es el mentn

Las variedades mentonianas posteriores nunca

permiten un parto

En caso de existir otras alteraciones concomitantes (

mielomeningocele) se puede realizar encefalocentesis

Se prefiere la realizacin de cesrea

nicamente se atender parto plvico , en caso de

que la paciente ingrese con trabajo de parto avanzado (Periodo expulsivo )

Asa de cordn: Cuando el feto es expulsado a nivel del

ombligo, se ejerce una ligera traccin sobre el extremo placentario del cordn Maniobra de Bracht:Facilita el parto de hombros y

cabeza.Posterior a la realizacin del asa de cordn, Se empalma el tronco y las nalgas del pruducto y con la paciente pujando, el polo pelviano del producto es llevado hacia arriba

Maniobra de Denver Muller:

- Se emplea para la extraccin de los hombros,lo cual se

logra con movimientos alternativos de descenso y ascenso del tronco fetal. -Se sujeta el polo pelviano del producto, los pulgares sobre el sacro y los dedos restante rodean los muslos -Traccin de las nalgas hacia abajo con lo cual se encaja el hombro anterior y la raz del brazo correspondiente aparece debajo de la snfisis del pubis, el cual se extrae con el dedo ndice.

Continua maniobra de Denver - Muller

-Elevacin del tronco fetal con lo cual el hombro posterior es arrastrado hacia la concavidad del sacro y se desprende

Maniobra de Rojas:Favorece la expulsin de los hombros. Se inicia posterior a el asa de cordn y una vez que se

exponen los omoplatos. Se toma el producto del tronco, y se tracciona hacia abajo y al mismo tiempo se gira, de tal manera que el hombro posterior se hace anterior, se extrae el brazo posteriormente se vuelve a girar para que el homobro posterior se haga anterior y se extrae el otro brazo

Maniobra de Praga: Se emplea para la expulsin de la cabeza Consiste en llevar el occipucio del producto debajo de la sinfisis del pubis Con la mano derecha se toman las extremidades Con la mano izquierda se apoya sobre la nuca Se tracciona hacia abajo para llevar el occipucio debajo de la sinfisis del pubis. Se eleva al producto para realizar la maniobra dorso vientre

Su frecuencia es de 1.17% Factores de riesgo: macrosoma Tratamiento:

1- Maniobra Mc Roberts 2 Maniobra de Rubin. Se coloca la mano sobre la cara posterior del hombro del producto y se gira 180 grados, de tal manera que el hombro posterior se haga anterior 2-Tornillo de Woods: Se coloca la mano sobre la cara anterior del hombro del pruducto. Se gira el hombro posterior en forma 3-Presin suprapbica 4-Fractura de la clavicula 5-Extraccin de la mano y brazo fetal

progresiva 180 grados, hasta hacerlo anterior, para desimpactar el hombro anterior