DM Komplikasi Vaskuler

DR.Dr. Darmono, SpPD-KESub Bagian Endokrinologi & Metabolisme

Bagian Ilmu Penyakit Dalam/Fakultas Kedokteran UNDIPRSUP Dr. Kariadi - Semarang

Gangguan Metabolik

DiabetesMellitus

KerusakanVaskuler

• Karbohidrat• Lemak• Protein

Menurunkan kualitas hidup& life expectancy

Glukosatolok ukur status metabolikKriteria diagnosis &Klasifikasi WHO 1994

• Makroangiopati

Jantung

P. darah perifer

• Mikroangiopati

Mata

Ginjal Saraf

Kerusakan jaringan & organ

Silent Long-Termcomplications

MORBIDITAS&

MORTALITAS

• Kebutaan 30% DM (Retinopati)

• Komplikasi P. Darah perifer

40 x non-DM

Amputasi tungkai 10% DM

• Kematian 2-5 x non-DM

• Penyakit Jantung

• Gagal Ginjal Kronik

• Penyakit Serebro Vaskuler

• Life Expectacy (5 - 10 th)

Mikroangiopati

Penebalan MB BasalisP. Darah Kapiler

Perubahan Viskositas darah

& fungsi trombosit

GangguanHemodinamic

Glukosanormal

SorbitolAldose reduktase

Reduksi

Sorbitol dehidrogenase

OksidasiFruktosa

Sugar alcoholOsmotic polyol

Glucosa Sorbitol Water uptake

Amadoriproduct

Advanced glycosilatedend product (age)

Free radicals

Oto-oksidasi

Glikosilasinon-enzimatik

Long-livedprotein

• Memb. Basalis• Kolagen

Oxidizing intermediatehighly reactive oxidants

Sitotoksik • Denaturasi• Agregasi

AlbuminLDL

PenyempitanVaskuler

Imunologik

SitotoksikPermeabilitas

kapiler

Elastisitas penebalan

IgG

Bindingcapacity Anion proteoglikan— MB basalis

Age

MB Basalis

Glikosilasinon-enzimatik

Gangguanhemodinamik

Penyempitankapiler

CriticalVaskular Beds

• Retina• Glomeruli• Vasa nervorum

• GFR ekskresi protein• Retina • aliran darah • Tekanan i.v • dilatasi• Ekstremitas• Aliran darah • Transportasi prot. Plasma trans. Kapiler

ProduksiProstasiklin

ProduksiAktivatorFibrinolisis

ProduksiThromboxane A2

• Viskositas• Mikrotrombus• Penyempitan vaskuler

Deformabilitas eritrosit

Hambatan aliran darah

DM

Hiperglikemia

Hiperinsulinemia

Vasc. GrowthPromoting factor

Diabetic SerumGrowth factor 1

Insulin-likeGrowth factor

Proliferasiotot polosP. darah

Penyempitan

Aterosklerosis

Age

LDL

Ateroma

PENGELOLAAN DM(Mencegah komplikasi vaskuler)

Perbaikan ganggu. Metab

Seawalmungkin

KualitasHidup

Sumber dayamanusiaPencegahan

komplikasi vaskuler

• Penyuluhan• Diit• Olahraga• OHO• Insulin

PENYULUHAN

• Penderita• Keluarga

• Dokter• Paramedis• Petugas gizi• Penyuluh

Materi Penyuluhan Sederhana Rinci

• Etiologi• Patogenesis• Gejala klinik• Komplikasi• Self monitoring

Memahami penyakitnya Menerima keadaan dirinya Menyongsong masa depan

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA)

Jumlah kalori optimal BB normal Pertumbuhan badan normal (anak) Glukosa darah normal Menunda komplikasi vaskuler Sesuai dng kemampuan sosial ekonomi Sesuai pola diit sehari-hari

DIIT

Olah Raga

Latihan Fisik (Olah Raga)

Dampak Positif

Sensitifitas Insulin - Reseptor Perbaikan profil lipid Perbaikan kondisi kardiovaskuler

DampakNegatif

Hiperglikemi Ketosis Hipoglikemi Komplikasi kronik Trauma sendi

Sesuai kondisi• Fisik• Metabolik

Hipoglikemik Oral

Sulfonilurea

Biguanid

- Glucosidase Inhibitor

Memacu sel Menghambat sel afinitas Insulin-Reseptor

Menghambat Glucose release Menghambat Glucose utilization

Menghambat absorbsi Glucosa di usus

Short acting Intermediate Long acting

INSULIN

Short acting Intermediate Long acting

Konvensional Human Mono - Component

Insulin konvensional

Transpeptidasi Purifikasi

Biosintesis • E. Coli

• Saccharomyces

OBATSistemVaskuler

Memperbaiki Deformabilitas

Eritrosit

Menghambat enzim

Aldose - Reductase

Status terkendalinya Baik Sedang KurangDiabetus Mellitus terkendali

Glukosa darah

Puasa mg/dl 80 - 120 < 140 > 140 mmol/l 4.4 - 6.7 < 7.8 > 7.8

2 jam pp mg/dl 80 - 160 < 180 > 180 mmol/l 4.4 - 8.9 < 10 > 10.0

Hb A1 % < 8.5 8.5 - 9.5 > 9.5

Glukosa Urine % 0 < 0.5 > 0.5

Kholesterol total mg/dl < 200 < 250 > 250 mmol/l < 5.2 < 6.5 > 6.5

Kholesterol HDL mg/dl > 40 > 35 < 35 mmol/l > 1.1 > 0.9 < 0.9

Trigliserid mg/dl < 150 < 200 > 200 mmol/l < 1.7 < 2.2 > 2.2

BMI kg/m2

Pria < 25 < 27 > 27 Wanita < 24 < 26 > 26

Tekanan darah mm Hg < 140/90 < 160/95 > 160/95