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Doença de Alzheimer
Pedro Schestatsky MD, PhD Prof. Faculdade de Medicina - UFRGS
Boa tarde Sr. (a) Pedr
o Sc
Piora adquirida e persistente da função intelectual com comprometimento de pelo menos três das seguintes esferas: 1. Linguagem; 2. Memória; 3. Noção visuo-espacial; 4. Emoção ou personalidade; 5. Cognição (abstração, cálculo, julgamento).
1. Redução da atenção 2. Início abrupto e de curta duração 3. Incoerência de pensamento e conversação 4. Alucinações 5. Alteração do ciclo sono-vigília 6. Comorbidades clínicas 7. Polifarmácia
Não confundir com delirium!
DEFINIÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
● Doença neurodegenerativa mais comum: - 10% da população > 65 anos! - 40% da população cronicamente internada em leitos psiquiátricos
● 4ª causa de morte, depois de cardiopatia, câncer e derrame ● 60% de todas as demências
HISTÓRIA
1907: Alois Alzheimer 1909: Emil Kraepelin
Genética: Parentes têm uma prevalência maior que a população geral
Doença Cromossomo DA Familiar 1, 14, 21 DA esporádica 19 Demência frontotemporal 17 Doença de Huntington 14
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PLACAS NEURÍTICAS: Lesão extracelular de 15-100µm. Agregados de filamentos com zona central de proteína amilóide. Locais preferenciais: Hipocampo e lobo parietal
EMARANHADOS NEUROFIBRILARES Lesão intracelular; emaranhados de proteínas helicoidais. Locais preferenciais: Células piramidais corticais
EMARANHADOS NEUROFIBRILARES
PLACAS NEURÍTICAS
Estruturas subcorticais envolvidas
Anatomia das demências
PATOLOGIA
PATOLOGIA
■ Entrevista: Tempo de início, grau de evolução, história psiquiátrica pregressa, história familiar, uso de drogas, doenças concomitantes
■ Exame do estado mental
■ Ectosocopia: aparência, postura, grau de insight
Escalas: - Mini-Mental (descontar grau educacional!): (0 a 30) - Depressão - Atividades do dia-a-dia - CDR (1 a 3)
Casos limítrofes = Avaliação neuropsicológica
DIAGNÓSTICO
Mini-mental
0 30
Demência possível Normal
24
Mini-mental
1. Orientação no tempo/espaço(1 ponto por cada resposta correcta) Em que ano estamos? _____ Em que mês estamos? _____ Em que dia do mês estamos? _____ Em que dia da semana estamos? _____ Em que estação do ano estamos? _____
2. Retenção (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida) "Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor".
3. Atenção e Cálculo (Subtrair 7 de 100 sucessivamente ou soletrar a palavra MUNDO ao contrário
10 pontos
4. Evocação (1 ponto por cada resposta correcta.) "Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar".
5. Linguagem a. "Como se chama isto? Mostrar DOIS objectos: b. "Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA" c. "Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa"; dar a folha segurando com as duas mãos. d. "Leia o que está neste cartão e faça o que lá diz". Mostrar um cartão com a frase bem legível, "FECHE OS OLHOS"; sendo analfabeto lê-se a frase. e. "Escreva uma frase inteira aqui". Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais não prejudicam a pontuação.
6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cópia correcta.) Deve copiar um desenho. Dois pentágonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. Não valorizar tremor ou rotação.
Em que país estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em que terra vive? _____ Em que casa estamos? _____ Em que andar estamos? _____
3 pontos
5 pontos
3 pontos
8 pontos
1 ponto
Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado!
14:30
Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado!
14:30
JAF, 78 anos
Desorientação espacial severa = alien hand!
Curso clínico
Função Intelectual
Curso clínico
Alterações precoces: memória e desorientação espacial Mais tardiamente: Afasia, apraxia e acalculia Estágio terminal: - prejuízo motor, apatia, paranóia, alteração do ciclo sono-vigília - Perda do controle esfincteriano - Sonolência - Inapetência - Morte
Sobrevida após o diagnóstico: 7-10 anos
Exame físico
Neurológico completo 1. Estado mental 2. Força 3. Sensibilidade 4. Nervos cranianos 5. Reflexos
Cardiovascular!
Doenças neurodegenerativas que cursam com prejuízo cognitivo!
Sinais de liberação frontal
Marcha apráxica
Diagnóstico diferencial
● Demência vascular ● Demência por lesão estrutural / Infecção - Tumor - Hidrocefalia de pressão normal - Creutzfeldt–Jakob
● Demência metabólica ● Demência associada com doença psiquiátrica ● Demência por outras doenças neurodegenerativas - Pick - Degeneração cortico-gânglio-basal - Corpos de Lewy - Parkinson - Paralisia supranuclear progressiva
Paralisia supranuclear progressiva Glioblastoma multiforme
Creutzfeld-Jakob Hidrocefalia de pressão normal
Exames laboratoriais (“kit demência”):
Hemograma Função renal/hepática Eletrólitos Vitamina B12 Folato TSH, T4 VDRL, FTA-Bs Anti-HIV Proteína 41-3-3
1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família
TRATAMENTO
1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família
TRATAMENTO
● CDR 1 e 2: - Donepezil - Rivastigmina - Galantamina ● CDR 3: - Memantina
Tratamento específico
Rivastigmina: tonturas, dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarréia, perda do apetite,dor abdominal
Galantamina: náuseas, vômitos e diarréia
Donepezil: dor de cabeça, náuseas e diarréia
Memantina 10 mg
Posologia: Iniciar com 5 mg/dia na primeira semana; Ir aumentando 5 mg/semana até 20 mg/dia
Efeitos adversos: Tontura, confusão, cefaléia, alucinações, sonolência, fadiga e constipação
● Antipsicóticos mais utilizados: Haloperidol Tioridazina Risperidona ● Moduladores de humor: Carbamazepina Ácido valpróico ● Ansiolíticos: Trazodona
Evitar fármacos com propriedades anticolinérgicas!
Tratamento sintomático
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