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DOENAS EXANTEMTICAS
Conceito:A doena exantemtica definida como doena infecciosa sistmica em que a manifestao cutnea caracterstica dominante e acompanha o quadro clnico.Exantemas de causa viral so extremamente frequentes na infncia maioria originria de doenas autolimitadas e benignas, porm algumas podem ser expresses de molstias mais graves.Seis doenas exantemticas foram denominadas clssicas:
Primeira doena Sarampo Segunda doena Escarlatina Terceira doena Rubola Quarta doena Doena de Filatov-Dukes (descrita em 1900 e considerada uma forma escarlatiniforme de rubola, ou, mais recentemente, atribuda ao Staphylococcus aureus produtor de exotoxina; o termo no mais usado) Quinta doena Eritema infeccioso Sexta doena Exantema sbito ou Rosola
Mecanismos de Agresso PeleOs microrganismos podem causar erupo cutnea por: Invaso e multiplicao direta na prpria pele Ao de toxinas; Ao imunoalrgica com expresso na pele, Dano vascular obstruo e necrose da pele
Fenmenos: Vasodilatao Vaso-ocluso Vasculite Extravasamento de hemcias e leuccitos
Classificao:
1. Exantema maculo-papular mais comuma) Morbiliforme mculas e ppulas avermelhadas confluentes ou no com reas de pele s. Ex: sarampob) Escalatiniforme eritema difuso, puntiforme, spero ao toque. Ex: escarlatinac) Rubeoliforme semelhante ao morbiliforme, mas de colorao rsea e com ppulas menores. Ex: rubola, enterovirosesd) Urticariforme erupes papuloeritematosa com contornos irregulares. Ex: reaes medicamentosas e algumas coxsackioses
2. Papulovesicular comum a sucesso de maculo-ppulas em vesculas e vesiculo-pstulas em crostas. Ex: varicela e hesper simples3. Petequial ou purprico alteraes vasculares (extravasamento de hemcias) com ou sem alteraes das plaquetas ou da coagulao. Ex; meningococcemia, dengue.
Exantemas Mculo-papulares
Doena/ TransmissoIdade mais comumPrdromoMorfologiaDistribuioSinais AssociadosDiagnstico e Tratamento
Sarampo(paramixovrus) via area por meio de aerossolLactentes at adultosPerodo prodrmico : 3 a 4 dias
Com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, cefalia, malestar,prostrao intensaEMP morbiliforme; leses tornam-se confluentes e descamamIncio atrs da orelha evolui para o tronco e para as extremidadesPerodo de incubao:8 a 12 dias
Sinal de KoplikClnico
Laboratrio:IgM e IgG
Tratamento: sintomtico + suplementao de Vitamina A em desnutridos, Imunodeficientes ou com complicaes
Rubola(togavrus) via area por meio de perdigotosCrianas atadultosProdrmicos: febre baixa, mal-estar, anorexia, mialgias, dor de garganta e hiperemia conjuntival (1-4 dias)EMPmorbiliforme,noconfluenteIncio na face, evolui para otronco.Junto com o exantema podem surgirleses rosadas (manchas deForcheimer) e petquias em palatomole e amgdalas
Poliartralgias raras em crianas e frequentes em adolescentes e adultos. Adenopatia retroauriculare occipital.Hemograma:leucopenia, neutropeniae trombocitopenia
Provas sorolgicas: IgG e IgM
Tratamento Sintomtico, Usar corticoides e imunoglobulinas para trobocitopenia que no regride
Eritema infeccioso(parvovrus B 19) via area por perdigotos5 a 15 anosGeralmente ausente1 sinal Eritema de bochechas, eritema rendilhado ou EMP
Poupa a regio perioral, a testa e o nariz aspecto de asa de borboleta
D s crianas aspecto de cara esbofeteadareas expostas:rosto, regio extensora, membrosFotossensibilidade,artrite, cefalia,mal-estarHemograma: pouca reduo da hemoglobina e reduo substancial de reticulcitos
Clnico,sorologia
No h tratamento
Exantema sbito ou Rosola (herpesvrus 6 e 7) via area por perdigotos6 meses a 3 anosPerodo prodrmico: Febre alta de 3 a 4 dias, irritabilidade
Aparecimento e evoluo em 48hEMP com incio aps 3 a 4 dias de febre.Exantema aparece subitamente constitudo por leses maculopapulares rosadas
Rosto, tronc e extremidades;persiste por horas at 3 dias
Irritabilidade, convulso, adenopatia cervicalNo precisa realizar exames Pode haver leucocitose no inicio do quadro febril
Tratamento sintomtico
Enterovrus( coxsackie) via fecal-oral
CrianaspequenasPerodo prodrmico:Febre baixa; vesculas em lbios, lngua, mucosa jugal, gengivas, faringe e amgdalas que podem ulcerar;
Varivel: EMP, petequial, vesicularGeneralizada exantema aculopapular ou vesicular em mos, ps e ndegas. A superfcie dorsal das extremidades mais acometida.Febre, miocardite,encefalite, leurodnea, herpangina
Doena mos-p-boca
Exantema de BostonCultura viral:fezes eorofaringe,LCR sorologia(2 amostras)
Mononucleose(vrus Epstein-Barr)Qualquer idadeFebre, dor de garganta, adenomegaliacervicaEMPTronco, extremidades; aumenta com uso de amoxicilinaFebre, adenomegaliacervical, hepatoesplenomegalia,dor de gargantaSorologia:Marcadores especficos IgM, antgeno do capsdeo Epstein- Barr
Escarlatina Streptoccocus pyogenes hemolticos Secreo oral, at 24-48 h aps ATB eficaz Febre alta de 24h, adenomegalia e dor de garganta Amidalite urulenta, edemaciadas, hiperemiadas e recobertas por exsudato purulentospero em lixa, pele de galinha, descamao em lmina aps resoluo
rash se inicia em trax e dissemina para pescoo e membros, poupando palmas e plantasLngua em framboesa
Sinal de Pastia (exantema intenso em flexuras com formao de linhas transversais)
Sinal de Filatov (fronte e bochechas hiperemiadas com regio perioral plida)Hemograma: leucocitose com eosinofilia
Teste rpido com material coletado por swab
Tto: Penicilina G benzatina, IM, dose nica ou Amoxicilina, VO, 10 dias ou Eritromicina, 10 dias ( alrgicos)
Sndrome de KawasakiCranas at 5 anosPerodo prodrmico: febre por mais de 5 dias, queilite e adenopatia cervical; Alteraes em pele e mucosas; Descamao peri-ungueal ; ConjuntivitesPleomrfico evoluindo com pigmentao Pode ser maculopapular e morbiliformeEdema nas mos e nos ps com superfcies speras em lixa e descamao em lminaCrianas< 5anos trombocitose crescente
Exantemas Vesiculares
Doena/ TransmissoIdade mais comumPrdromoMorfologiaDistribuioSinais AssociadosDiagnstico e TratamentoComplicaes
Varicela(vrus davaricela-zster) via area por aerossol, contgio direto e transmisso vertical1 a 14 anosRaro na criana, sintomas gerais em adultos.Sintomas prodrmicos: febre, cefalia, anorexia, mal estar e dor abdominal de 24 a 48 h antes do surgimento do exantema A febre moderada e pode persistir por at 4 dias aps surgimento do exantema
Mcula vesicular queevolui paracrostaFace, tronco,couro cabeludoe mucosas. distribuio centrpeta
rush macular que evolui com formao de vesculas, depois pstulas com centro umbilicado que ulceram e cicatrizamPrurido intenso Leses em diversos estgios de evoluo (pleomorfismo)Clnico,microscopiaeletrnica,sorologia(IgM e IgG)
Tratamento sintomtico:Analgsico, antitrmico, anti-histamnicoInfeces bacterianasPenumoniasEncefaliteManifestaes hemorrgicas
Herpes Simples(vrus HSV-1) contato direto com secrees orais infectadasCrianas atadultosQuadro febril de 2 a 3 dias q evolui com leses orais Leses maculo-vesiculares dolorosasPodem ser disseminadasLeses orais Gengivoestomatite herptica Deteco de anticorpo no soro ou presena de IgM
Tratamento: Aciclovir
Exantema Petequial
Doena/ TransmissoIdade mais comumPrdromoMorfologiaDistribuioSinais AssociadosDiagnstico e TratamentoComplicaes
Dengue (vrus da dengue) Flavivrus de 4 tipos --. Transmisso pela picada do Aedes aegyptiTodas as idadesFebre alta, cefaleia retrorbitria, dores articulares, nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal e mialgia
Na 1 exposio,EMP;Na 2a, petequial/purpricoFace, tronco,couro cabeludoe mucosas. distribuio centrpeta
Linfonodomegalia e exantemas
Prurido Febre, mialgia,artralgia(febre quebraossos)Epistaxes ocasionalmenteSorologiaEvoluo mais grave, a febre no cede, a plaquetopenia piora, hemoconcentrao, hipovolemiae choque, acompanhados de hemorragias
ANAMNESE IDADE ANTECEDENTES Exantemas prvios Histria vacinal Exposio (contato) Perodo de incubao Uso de drogas
PERODO PRODRMICO Durao Febre Manifestaes respiratrias Manifestaes gastrintestinais Manifestaes neurolgicas Outras manifestaes
EXANTEMA Tipo Progresso Distribuio Descamao Prurido Situao do ano Situao epidemiolgica
EXAME FSICO EXANTEMA tipo / distribuio/ descamao/ ENANTEMA conjuntiva/ boca/ urogenital SINAIS ASSOCIADOS adenomegalia/ anemia/ artrite/artralgia/ hepato e/ou esplenomegalia / ictercia / meningismo
EXAMES COMPLEMENTARES INESPECFICOS Hemograma / VHS ESPECFICOS pesquisa direta de microrganismos / cultura /sorologia
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