View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
_____________________________________________________________________________________________
©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
• HOJADEDATOSNÚM2.
Dolorpostoperatorio:Aquelloquelosprofesionalessanitariosdebensaber
Cientosdemillonesdeintervencionesquirúrgicassonrealizadasanualmentealrededordelmundo.
Estasvaríandesdebrevescirugíasmenoresaoperacionesdelargaduraciónsobreórganosvitalesen
pacientesmuyfrágiles.Generacionesyapasadashanpodidocomprobarlosimportantescambios
acontecidosenloreferentealcontroldeldolorpostoperatorio–desdeunavisiónfatalistahaciala
confianzaenelcontroldolorymejoradelprocesosufisiológicoypsicológico(11),inclusocuandoel
dolorpersiste,odurantelatransicióndeestedolorhaciaundolorcrónicoendeterminadospacientes
(8).
Además,elavanceentécnicasquirúrgicasmínimamenteinvasivaylosregímenesderehabilitación
multimodal,incluyendolaanalgesia,hanpodidooptimizarlarecuperaciónpostoperatoriaymejorarel
cuidadodelpaciente,transformandoenmuchoscasosalpacientehospitalizadoenunpacienteque
únicamenterequieradecuidadosambulatorios(2).
_____________________________________________________________________________________________
©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
Lavisióneldolorpostoperatoriohoydía:
• Asumequelamayoríadelospacientespostquirúrgicospueden–ydeben-sertratadospara
optimizarsufunciónfísicayemocionalloantesposible
• Evalúalaintensidaddeldolorenreposoyenactividadmoderadaparafocalizarlaterapia
analgésicaylasnecesidadesparalarehabilitacióndelpaciente,habitualmenteteniendocomo
objetivounaintensidadmoderadaperoconexcepcionestannotablescomoeltraumasevero
conestadomentalalterado
• Identificapreviamenteaquellospacientesquepuedenrequerirunaatenciónespecial,;ej.por
problemasdecomportamientooportratamientocrónicopreoperatorioconopioides
• Integraelcontroldeldolorjuntoconotrosaspectosdepreparaciónquirúrgicoydesu
recuperación,talescomolaactividad,nutriciónyaportedefluidos
• Adoptaunenfoquemultimodalquecombinavariostiposdemedicacióny(cuandoesposible)
anestesialocal,reduciendoladependenciaaunsolotratamiento;ej.,opioidesconsusmuchos
efectossecundarios
• Tieneencuentalasdiferenciasentrepacientes,suexperienciayevaluacióndeldolor,
preferenciasfrentealosposiblestratamientosyrespuestasalasterapiasofrecidas-reflejando
factorescomoelgéneroolaraza
• Continúalaevaluacióndelpacienteunavezdadodealtaparaelreconocimientoytratamiento
deldolorpostquirúrgicopersistente,asícomootrasconsecuenciasquirúrgicasindeseablestan
prontocomoseaposible
• Reconoce(enalgunospaíses)elmanejodeldoloragudocomosub-especialidadmédica
facilitandoelavancedelconocimientoylaaparicióndetécnicasespecializadasregional
Actualmente,unabordajebasadoenlaevidenciayespecificoparaprocedimientosylocalizaciónnos
permitereduciroabolirlossiguientesefectosadversosdeldolorpostoperatorioincorrectamente
tratado.
_____________________________________________________________________________________________
©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
• Experienciasdesagradablesparaelpaciente
o Miedo,ansiedadysufrimientoinnecesario
o Movilidadorespiraciónlimitadaybajaautonomíadelpaciente
o Malacalidaddelsueño
o Retenciónurinaria
o Reduccióndelacalidaddevidadurantelarecuperacióntraslacirugía
o Discapacidadlaboralparcialototalmenteinnecesaria.
• Resultadosclínicosindeseados
o Retrasoenlacuracióndeheridasdebidoalaumentodeltonosimpáticoypobre
oxigenación
o Altoriesgodemantenimientootransiciónhaciadolorcrónico
o Aumentodeposibilidaddeaparicióndehiscenciadesuturas
o Mayorriesgodemorbilidadpulmonar,incluyendolaneumoníadebidaala
dificultadparalarespiraciónpordolor
o Aumentodelriesgodetrombosis
o Aumentodelriesgodedelirium
o Aumentodelamortalidad
o Respuestadeestrésmantenida:elevacióndecatecolaminas,cortisoly
catabolismo
• Efectosnegativosadministrativos
o Alargamientodelaestanciahospitalariaoencuidadosintensivos
o Mayorfrecuenciadecomplicaciones(incluyendolaposibilidaddeapariciónde
dolorcrónico),aumentandoasíloscostesdelaenfermedad
o Reduccióndelaeficienciaeconómicacomoconsecuenciadelabajacalidad
asistencial
_____________________________________________________________________________________________
©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
Losprofesionalessanitarioshandemostradoquepuedenajustarypersonalizarlasguíasclínicasde
acuerdoalasnecesidadesdesuspacientes(4).Entrelosfactoresquepotencialmentecontribuyenala
variabilidaddeldolorpostoperatorioseincluyen:
• Diferenciasgenéticas(incluyendogenero)ennocicepción,sensibilizaciónyanalgesiaendógena,
asícomoenaquellossistemasqueactúancomodianaanalgésicaquepuedeninfluenciarla
farmacocinéticayfarmacodinamiade,porejemplo,elmetabolismoopioide,ylamagnituddela
respuestainflamatoria
• Laedaddelpaciente,peso,estadofísico,comorbilidadesmédicas,ymedicaciónconcomitante
• Etnia,queinfluenciatantoeldolorpostoperatoriocomosumanejo(1,3)
• Presenciadedolorytratamientosanalgésicoscrónicospreoperatorios;ej.,sensibilizaciónal
doloroadaptaciónalaterapiaopioide
• Factorespsicosocialescomolaexpectación(ej.,efectoplaceboonocebo)yelcatastrofismo
• Factoressocialestalescomoelcontextoolapercepciónindividualdelaintervenciónyeldolor
(ej.,estadosdeincapacidadocuraciónfrentealacirugíadecáncernocurativa)
• Lalocalizacióndelaintervenciónylatécnicaquirúrgica
Laprácticaclínicadelfuturoestáyapresenteenalgunoscentrosygruposdeinvestigación.Engeneral
sebuscamejorarelabordajeanalgésicomultimodalcentradoenelpacienteintegrandojuntoaeste
otrosaspectosparamejorarlarecuperación:movilizaciónfísica,controldelosfluidosytemperatura,y
restablecimientodelafunciónpulmonarprevisiblementedisminuida(5).
OtrashojasdedatosenestaserieseránpreparadasparaelañoGlobalContraelDolorPostoperatorio
delaIASP2017enfocadasmasespecíficamenteendeterminadosgruposdepacienteseintervenciones.
Esimportantemantenerpresentequeindependientementedelaimportanciadelcontrolanalgésico
desdeelpuntodevistafisiológicooeconómico,lospacientespresentanelderechohumano
fundamentalderecibirelmejorcontroldeldolorposibleporsusistemasanitario.Estonosignificaque
_____________________________________________________________________________________________
©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
todoslospacientesdebandetenerunaintensidaddedolordecero.Sinembargo,elcontroldeldolor
deberáseruncomponentefundamentaldelmanejointegraldeloscuidadospostoperatoriosdetodos
lospacientes.
REFERENCES[1] CampbellCM,EdwardsRE.Ethnicdifferencesinpainandpainmanagement.PainManage2012;2:219–30.[2] ChouR,GordonDB,deLeon-CasasolaOA,RosenbergJM,BicklerS,BrennanT,CarterT,CassidyCL,ChittendenEH,DegenhardtE,GriffithS,ManworrenR,McCarbergB,MontgomeryR,MurphyJ,PerkalMF,SureshS,SlukaK,StrasselsS,ThirlbyR,ViscusiE,WalcoGA,WarnerL,WeismanSJ,WuCL.Managementofpostoperativepain:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanPainSociety,theAmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicine,andtheAmericanSocietyofAnesthesiologists’CommitteeonRegionalAnesthesia,ExecutiveCommittee,andAdministrativeCouncil.JPain2016;17:131–57.[3] GreenCR,AndersonKO,BakerTA,CampbellLC,DeckerS,FillingimRB,KalauokalaniDA,LaschKE,MyersC,TaitRC,ToddKH,VallerandAH.Theunequalburdenofpain:confrontingracialandethnicdisparitiesinpain.PainMed2003;4:277–94.[4] IASPAcutePainSpecialInterestGroup.Webpostingof2014SatelliteSymposiumon“Facesorthecrowd:variabilityanddiversityinacutepaincontrol.”[5] KehletH.Acceleratedrecoveryaftersurgery:acontinuousmultidisciplinarychallenge.Anesthesiology2016;123:1219–20.[6] MeissnerW,ZaslanskyR.PAINOUTisaninternationalqualityimprovementandregistryprojectthatprovidesaweb-basedinformationsystemtoimprovetreatmentofpatientswithpost-operativepain.[7] McQuayHJ,MooreRA.Anevidence-basedresourceforpain.Oxford:OxfordUniversityPress;1998.[8] NirajG,RowbothamDJ.Persistentpostoperativepain:wherearewenow?BrJAnaesth2011;107:25–9.[9] SchugSA,PalmerGM,ScottDA,HalliwellR,TrincaJ;APM:SEWorkingGroupoftheAustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetistsandFacultyofPainMedicine.Acutepainmanagement:scientificevidence,4thed.Melbourne:ANZCA&FPM;2015.[10] TigheP,BuckenmaierCC,BoezaartAP,CarrDB,ClarkL,HerringA,JacobsW,KentM,MackeyS,MarianoER,PolomanoRC,ReisfieldGM.AcutepainmedicineintheUnitedStates:astatusreport.PainMed2015;16:1806–6.[11] Wilder-SmithO,Arendt-NielsenL,YarnitskyD,VissersKCP.Postoperativepain:scienceandclinicalpractice.Philadelphia:IASPPress/WoltersKluwer;2014.[12] ZaslanskyR,RothaugJ,ChapmanCR,BäckströmR,BrillS,FletcherD,FodorL,GordonDB,KomannM,KonradC,LeykinY,Pogatski-ZahnE,PuigMM,RawalN,UllrichK,VolkT,MeissnerW.PAINOUT:themakingofaninternationalacutepainregistry.EurJPain2015;19:490–502.AUTORESDanielB.Carr,MD,DABPM,FFPMANZCA(Hon)ProfessorofPublicHealthandCommunityMedicineProfessorofAnesthesiologyandMedicineFoundingDirector,TuftsProgramonPainResearch,EducationandPolicyBoston,Mass.,USABartMorlion,MD,PhD,DESADirectoroftheLeuvenCenterforAlgology&PainManagementUniversityHospitalsLeuven,KULeuven,BelgiumHon.Assoc.Professor,UniversityofGroningen,Netherlands
_____________________________________________________________________________________________
©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
REVISORESAsokumarBuvanendran,MDWilliamGottschalk,EndowedChairofAnesthesiologyViceChairResearch&DirectorofOrthopedicAnesthesiaProfessor,DepartmentofAnesthesiologyRushUniversityMedicalCenterChicago,Illinois,USALarsArendt-Nielsen,DrMedSci,PhD,FRSM,FIAMBEDirector,Professor,CenterforSensory-MotorInteractionDepartmentofHealthScienceandTechnologySchoolofMedicine,AalborgUniversityAalborg,DenmarkTRADUCTORAlexBarrosoMD,PhD.HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.ComopartedelAñoGlobalparaeltratamientodeldolorpostoperatorio,IASPofreceunaseriedehojasdehechosquetratansobretemasespecíficosrelacionadosconeldolorpostoperatorio.Estosdocumentoshansidotraducidosamúltiplesidiomasyestándisponiblesparadescargagratuita.Visitewww.iasp-pain.org/globalyearparamásinformación.
Acercadelaasociacióninternacionalparaelestudiodeldolor
IASPeselprincipalforoprofesionalparalaciencia,laprácticaylaeducaciónenelcampodeldolor.Lainscripciónestáabiertaparatodos
losprofesionalesinvolucradosenlainvestigación,diagnósticoytratamientodeldolor.IASPcuentaconmásde7,000miembrosen133
países,90capítulosnacionalesy20gruposdeespecialinterés.
Recommended