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Doppler transcraneal en anestesia y neurocirugía
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
Introducción
1982 Dr. Rune Aaslid
Para qué?
Información sobre la hemodinámia cerebral en el perioperatorio para prevenir insultos neurológicos en pacientes en riesgo de isquemia
cerebral
Principios de Doppler
Qué calcula?
• La velocidad de los eritrocitos fluyendo a lo largo de los vasos
En qué se basa?
• En el cambio en la frecuencia de un sonido cuando el transmisor o el receptor se están moviendo con
respecto al medio que propaga la onda
• El cambio en la frecuencia es proporcional a la velocidad del flujo
de sangre• 2 MHz
Cuáles son los dos supuestos en Doppler transcraneal?
1.El diámetro del vaso es constante
2.El ángulo de insonación es constante
En cuanto al ángulo…
La velocidad medida depende del coseno del ángulo de insonación:
• Angulo 0: la velocidad medida y real son iguales
• Angulo 90: imposible detectar velocidad
Qué factores pueden afectar el diámetro?
• PaCO2• Presión arterial• Agentes anestésicos• Medicamentos vasoactivos
Tres vías para acceder a las arterias intracraneales
• Ventana transtemporal• Ventana transorbital• Ventana suboccipital
1er paso
Identificar la bifurcación de
la porción intracraneal de
la arteria carótida interna (60-65 mm de profundidad)
2o paso
Rastrear la ACM hacia arriba hasta una
profundidad de 30mm
3er paso
Incrementar la profundidad y dirigir la sonda
ligeramente hacia adelante
para encontrar la ACA
4o paso
Diferenciar la ACP: no
puede ser vista a menos de 55mm de profundidad
De qué depende el volumen que pasa a través de un vaso?
1. Velocidad de los elementos formes2. Diámetro del vaso
Cuál es ese flujo en el cerebro?
35-90 cc/seg/100gr
Qué otros factores afectan el FSC?
Hematocrito
Pulsatilidad e índices
Cuáles son los índices?
Qué es lo normal?
0.5-1Sí es >0,5: PIC
aumentada
Reactividad al CO₂
FSC ↑2,5-3% por cada mm de Hg de PaCO₂
Autorregulación cerebral
Ante cambios en la presión de perfusión:
• Respuesta rápida sensible a las oscilaciones de presión
• Respuesta lenta sensible a los cambios en la presión media
El test del manguito en la pierna
• El cómo: apretar un manguito alrededor de uno o ambos muslos 50 mmHg por arriba de la presión arterial sistólica por 3 minutos
• El para qué: evaluar reactividad de la circulación cerebral
• dRoR: 20%/seg
Test de autorregulación estática
• El cómo: incrementar PAM 20% a través de infusión de fenilefrina 0,01%
• Qué medir: flujo y PAM
• Qué calcular: 1. Resistencia vascular cerebral CVRe= PAM/F2. Rata estática de autorregulación SRoR
• SRoR 1: perfecta autorregulación• SRoR 0: completa disrupción de la regulación
Test de hiperemia
Aplicaciones
Enfermedad arterial carotidea
• 40% de los ECV perioperatorios son por hipoperfusión
• Flujo sanguíneo post-clampeo: <16% severo 16-40% moderado >40% leve
• Cuándo son mas frecuentes los émbolos: Durante disección A la liberación del clampeo Durante el cierre de la herida
• 10% están en riesgo de hiperemia y/o hemorragia• Caída progresiva del flujo: oclusión de carótida ipsilateral
HSA• Vasoespasmo: 70% arteriografías, 20% clínicamente
• Compromiso de la conciencia: signo temprano de vasoespasmo
• Vasoespasmo sí: Flujo >120cc/seg Facm/Faca = >3
• Estatinas: mejoran autorregulación
• Para tratar aneurismas: se puede ocluir la carótida sí el flujo no cae más del 65%
Gracias
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