Dor em quadril, joelho, tornozelo e

Alambert, PA

R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere que há 6 R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere que há 6 meses apresenta dor na virilha direita que se meses apresenta dor na virilha direita que se irradia para a coxa anterior até o joelho irradia para a coxa anterior até o joelho homolateral, inicialmente, agravada pelos atos homolateral, inicialmente, agravada pelos atos de caminhar e subir degraus .No último mês a de caminhar e subir degraus .No último mês a dor está presente em repouso e à noite.dor está presente em repouso e à noite.

1-Inspeção1-Inspeção

2-Palpação2-Palpação

3-Mobilidade3-Mobilidade

Sempre procurar evidências de encurtamento de uma das Sempre procurar evidências de encurtamento de uma das pernaspernas

A)Postura escolióticaA)Postura escoliótica

B)Flexão da perna maiorB)Flexão da perna maior

-Uma deformidade em abdução é compensada pela flexão -Uma deformidade em abdução é compensada pela flexão do joelho ipsilateral,e uma deformidade em adução,pela do joelho ipsilateral,e uma deformidade em adução,pela flexão do joelho contra-lateralflexão do joelho contra-lateral

-Uma deformidade em flexão é compensada por uma -Uma deformidade em flexão é compensada por uma lordose exageradalordose exagerada

A-Encurtamento de uma perna B-Deformidade em adução da perna direita C-Deformidade em flexão dos quadris

A

B

C

O comprimento verdadeiro é medido da crista ilíaca antero-superior ao maléolo medial,Nestes casos pensar em patologia na ou em torno da articulação do lado Menor.O comprimento aparente é medido da cicatriz umbilical ao maléolo medial.Uma diferença aqui,sem alteração no comprimento verdadeiro ,indica um desviolateral da pelve, mais frequentemente devido a uma deformidade em adução do quadril .

Quando a paciente fica sobre a perna esquerda normal,a pelve inclina-se para a Esquerda (a).Quando ela fica sobre a perna direita (onde existe doença), a pelve não se inclina para a direita (b)

Paciente em decúbito dorsal, primeiro determin se as cristas ilíacas podem ser Posicionadas no mesmo plano horizontal em ângulos retos em relação a coluna

A deformidade fixa em flexão do quadril direito pode ser obscurecida por uma lordoselombar compensatória (a).Quando a lordose é superada flexionando o quadril esquerdo,a perna direita é erguida(b).

Palpar as regiões anatômicas das bursas do quadril

Osteoartrite (artrose de quadril)Osteoartrite (artrose de quadril)

Distensão da virilha (dor na coxa interna,esforço físico)Distensão da virilha (dor na coxa interna,esforço físico)

Ruptura Labral (corredores e dançarinos)Ruptura Labral (corredores e dançarinos)

Compressão do nervo cutâneo femoral lateral (meralgia Compressão do nervo cutâneo femoral lateral (meralgia parestésicas) (parestesias em face lateral e anterior da coxa)parestésicas) (parestesias em face lateral e anterior da coxa)

Neuropatia do Nervo Obturatório (dor na região medial da Neuropatia do Nervo Obturatório (dor na região medial da coxa,com um pouco de dormência associada)coxa,com um pouco de dormência associada)

Bursite trocantéricaBursite trocantérica

Bursite ileopectíneaBursite ileopectínea

FisioterapiaFisioterapia fortalecimento da musculatura de suporte fortalecimento da musculatura de suporte do quadril,bem como para a melhora da estabilidade do quadril,bem como para a melhora da estabilidade interna,abordando todas as limitações de flexibilidadeinterna,abordando todas as limitações de flexibilidade

Anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios

AnalgésicosAnalgésicos

Sulfato de Glicosamina e CondroitinaSulfato de Glicosamina e Condroitina

InfiltraçõesInfiltrações

Prótese total de quadrilPrótese total de quadril

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

MOBILIDADEMOBILIDADE

Derrame joelho direitoDerrame joelho direito

Palpação do polo inferior da patela

A sensibilidade em um ponto A sensibilidade em um ponto específico acima da pata de ganso, específico acima da pata de ganso, a cerca de 5 cm abaixo da linha a cerca de 5 cm abaixo da linha articular ântero-medial.articular ântero-medial.

Bursite da pata de gansoBursite da pata de ganso

Tendinite Patelar (joelho do saltador)Tendinite Patelar (joelho do saltador)

Sindrome da banda iliotibialSindrome da banda iliotibial

Artrose de joelhoArtrose de joelho

Ruptura meniscalRuptura meniscal

Lesão ligamentarLesão ligamentar

Síndrome patelofemoralSíndrome patelofemoral

Bursite pré –patelarBursite pré –patelar

Osteocondrite dissecanteOsteocondrite dissecante

Doença de Osgood-SchlatterDoença de Osgood-Schlatter

1- Gelo1- Gelo2-Analgésicos tópicos2-Analgésicos tópicos3-Fisioterapia3-FisioterapiaCorreção dos Correção dos desequilibrios muscularesdesequilibrios musculares

4-Infiltração intrabursal de 4-Infiltração intrabursal de esteróide e anestésico.esteróide e anestésico.

FEBRECALAFRIOSARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADASINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSPERDA DO PULSO

C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta sintomas vagos de dor difusa no tornozelo sintomas vagos de dor difusa no tornozelo medial.Parestesias ,incluindo queimação,formigamento medial.Parestesias ,incluindo queimação,formigamento e /ou dormência,costumam ocorrer acima do tornozelo e /ou dormência,costumam ocorrer acima do tornozelo medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata piora dos sintomas com corrida e outras atividades e piora dos sintomas com corrida e outras atividades e apresenta melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor apresenta melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor noturna.Nas últimas 3 semanas,a dor e as parestesias tem noturna.Nas últimas 3 semanas,a dor e as parestesias tem irradiado proximalmente para a perna ínfero-distalirradiado proximalmente para a perna ínfero-distal

InspeçãoInspeçãoPalpaçãoPalpaçãoMobilidadeMobilidade

Reprodução dos sintomas com a Reprodução dos sintomas com a percussão sobre o túnel do tarsopercussão sobre o túnel do tarso

(Teste de Tinel).(Teste de Tinel).

1-SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO1-SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO

2-ENTORSE DE TORNOZELO2-ENTORSE DE TORNOZELO

3-TENDINITE DE AQUILES (SÍNDROME DE HAGLUND) 3-TENDINITE DE AQUILES (SÍNDROME DE HAGLUND) BURSITE RETROCALCÂNEABURSITE RETROCALCÂNEA

4-OSTEOARTRITE 9ARTROSE)4-OSTEOARTRITE 9ARTROSE)

5-FASCITE PLANTAR5-FASCITE PLANTAR

6-IMPACTO ANTERIOR DO TORNOZELO6-IMPACTO ANTERIOR DO TORNOZELO

O túnel tarsal está localizado atrás do maléolo medial.Por ele passam o nervo tibial posterior,a artéria tibial posterior e os tendões do tibial posterior:flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux.

A Síndrome do Túnel do Tarso ocorre devido a compressão do nervo tibial posterior dentro do túnel tarsal,podendo ocorrer como resultado de causas biomecânicas,cisto,lesão óssea, trauma ou devido razões idiopáticas.

Rx de TornozeloRx de Tornozelo

RNMRNM

USUS

Eletroneuromiografia (ENM)Eletroneuromiografia (ENM)

1-ÓRTESE em casos de 1-ÓRTESE em casos de HiperpronaçãoHiperpronação

2-Infiltração de esteróide e anestésico 2-Infiltração de esteróide e anestésico no túnel (com orientação no túnel (com orientação ultrasonográfica)ultrasonográfica)

3-Descompressão cirúrgica3-Descompressão cirúrgica

FEBREFEBRECALAFRIOSCALAFRIOSARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADAARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADASINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSSINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSPERDA DO PULSOPERDA DO PULSO

Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a face plantar do antepé,sobre as 2º e 3ºs face plantar do antepé,sobre as 2º e 3ºs cabeças metatarsais do pé direito há 3 cabeças metatarsais do pé direito há 3 semanas.A dor evoluiu de forma gradual.A semanas.A dor evoluiu de forma gradual.A carga e a deambulação são particularmente carga e a deambulação são particularmente dolorosas.dolorosas.

Um calo pode ser observado sobre as Um calo pode ser observado sobre as cabeças metatarsais.Dor a palpação da face cabeças metatarsais.Dor a palpação da face plantar das cabeças metatarsais e no coxim plantar das cabeças metatarsais e no coxim de gordura.de gordura.

Rx do pé (pa+p)Rx do pé (pa+p)

PROTETOR METATARSALPROTETOR METATARSAL

ÓRTESEÓRTESE

GELOGELO

REALINHAMENTO CIRÚRGICO DOS REALINHAMENTO CIRÚRGICO DOS DEDOS DO PÉDEDOS DO PÉ