View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Dossier piège « Pied inflammatoire »
Anne Miquel
Hôpital Saint Antoine
HUEP
Boris, 30ans, travaille au SAV dans une grande surface d’électroménager Adressé par le médecin traitant pour prise en charge d’une suspicion de spondylo-arthrite Talalgie bilatérale depuis 6 mois, le matin au saut du lit, avec dérouillage. Réapparait au cours de la journée après une station assise prolongée (pause déjeuner). Gène l’activité sportive (jogging) Lumbagos aigus sur fond de lombalgie chronique depuis l’âge de 20 ans Dermatose desquamative du cuir chevelu A l’examen : douleur à la pression de la face inférieure des deux talons, ainsi qu’à la pression et à l’écartement des ailes iliaques
IRM pied droit
IRM pied gauche
Devant cette « fasciite plantaire bilatérale » avec œdème osseux chez un
patient lombalgique, le bilan est complété par une IRM des articulations
sacro-iliaques
1° Il existe une sacro-iliite selon les critères ASAS
2° Le patient a très probablement une spondylo-arthrite
3° Pas du tout, c’est une simple aponévropathie plantaire mécanique
4° Je sais pas trop, il me manque des données pour conclure
A votre avis…
A votre avis…
1° Il existe une sacro-iliite selon les critères ASAS
2° Le patient a très probablement une spondylo-arthrite
3° Pas du tout, c’est une simple aponévropathie plantaire mécanique
4° Je sais pas trop, il me manque des données pour conclure
Bilan en HDJ
• HLA B27 neg – CRP 3
• CST dermato : dermite séborrhéique, traitement par Kétoconazole
• La talalgie au réveil se dissipe en 15 mn : dans la journée, déclenchée par la marche prolongée ou la course
• Amélioration avec le repos, l’arrêt de la course à pied et le port de semelles orthopédiques
• Lombalgies mécaniques, pas de raideur clinique
• IRM des SI : 2 foyers d’œdème mais pas sur la même coupe
Aponévropathie plantaire mécanique et remaniements
microtraumatiques des sacro-iliaques chez un sportif
Parmi les signes suivants quel est celui qui ne fait pas partie des critères ASAS de spondyloarthrite axiale?
1° Rachialgies évoluant depuis plus de 3 mois chez un patient de moins de 45 ans 2° Œdème sous-chondral des berges sacroiliaques 3° Antécédent familial de psoriasis 4° Antécédent d’uvéite 5° Bonne réponse aux AINS
Parmi les signes suivants quel est celui qui ne fait pas partie des critères ASAS de spondyloarthrite axiale?
1° Rachialgies évoluant depuis plus de 3 mois chez un patient de moins de 45 ans 2° Œdème sous-chondral des berges sacroiliaques 3° Antécédent familial de psoriasis 4° Antécédent d’uvéite 5° Bonne réponse aux AINS
Critères ASAS 2009 de SpA axiale
Rachialgies évoluant depuis plus de 3 mois
chez un patient de moins de 45 ans au moment
du diagnostic
Deux critères d’entrée possibles
• soit une sacroiliite radiographique ou
IRM, associée à au moins un signe
suggestif de SpA
• soit la positivité de l’antigène HLA B 27,
associée à au moins deux signes suggestifs
de SpA
Signes suggestifs de SpA :
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite périphérique
- Enthésite calcanéenne
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- Maladie de Crohn / RCH
- Bonne réponse aux AINS
- ATCD familial de SpA
- HLA B27 +
- CRP élevée
Feydy A, Lavie-Brion MC, Gossec L, Lavie F, Guerini H, Nguyen C, Rannou F, Drapé
JL, Dougados M.
Comparative study of MRI and power Doppler ultrasonography of the heel in patients
with spondyloarthritis with and without heel pain and in controls.
Ann Rheum Dis. 2012 Apr;71(4):498-503.
1° L’IRM révèle de fréquentes anomalies des enthèses calcanéennes chez les sujets sains
51 SpA et 24 témoins lombalgie mécanique
IRM de l’arrière pied (T1, STIR)
Œdème, épaisseur, érosions, enthésophytes
L’œdème osseux en IRM est spécifique pour le Dg de SpA (94%) mais peu sensible (22%)
Œdème osseux à l’enthèse APS plus fréquent dans les SpA + talalgie (81%) que dans les SpA indolores (56%)
Anomalies fréquentes TC ou APS chez les témoins : - épaississement
- enthésophyte
- hypersignal intra ou péri-
SpA symptomatique
Chronic but not inflammatory changes at the Achilles' tendon differentiate patients with peripheral spondyloarthritis from other diagnoses - Results from a prospective clinical trial. Baraliakos X, Kiltz U, Appel H, Dybowski F, Igelmann M, Kalthoff L, Klink C, Krause D, Saracbasi E, Schmitz-Bortz E, Rahmeh F, Braun J. RMD Open. 2017 Dec 22;3(2):e000541.
2° L’IRM ne permet pas de distinguer une enthésite d’une enthésopathie mécanique
30 pSpA selon ASAS et 60 non-pSpA
IRM et écho des enthèses symptomatiques (71 talons, 34 genoux)
Œdème, épaisseur, érosions, enthésophytes
L’œdème en IRM est présent de façon comparable dans les deux groupes
Erosions et enthésophytes en écho plus fréquentes dans les pSpA
pSpA non pSpA p
Parmi ces affections lesquelles sont susceptibles de
mimer une sacro-iliite en IRM? 1 - Arthrose 2- Lésions de contrainte chez un sportif 3 - Remaniements microtraumatiques obstétricaux 4 - Ostéose iliaque condensante 5 - L’ensemble de ces affections
Parmi ces affections lesquelles sont susceptibles de
mimer une sacro-iliite en IRM? 1 - Arthrose 2- Lésions de contrainte chez un sportif 3 - Remaniements microtraumatiques obstétricaux 4 - Ostéose iliaque condensante 5 - L’ensemble de ces affections
Fréquence BMO 23 % chez le lombalgique chronique et 7% chez le volontaire sain
Petit foyer d’œdème antérieur, ou bien
mince couronne d’œdème bordant une zone de sclérose.
1- Arthrose
The diagnostic utility of magnetic resonance imaging in spondylarthritis: an international multicenter evaluation of one hundred eighty-seven subjects. Weber U, Lambert RG, Østergaard M, Hodler J, Pedersen SJ, Maksymowych WP. Arthritis Rheum. 2010 Oct;62(10):3048-58.
2- Lésions de contrainte chez le sportif
20 coureurs récréationnels et 22 hockeyeurs
professionnels
27 / 26 ans
IRM T1 et STIR
Œdème ASAS + 35% / 41%
3 à 4 quadrants atteints
Siège de l’oedème : région antérieure (BS)
et corne inférieure (BI)
Weber U, Jurik AG, Zejden A et al. Frequency and Anatomic Distribution of Magnetic Resonance Imaging Features in the Sacroiliac Joints of Young Athletes: Exploring "Background Noise" Toward a Data-Driven Definition of Sacroiliitis in Early Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2018 May;70(5):736-745
3- Remaniements microtraumatiques obstétricaux
Agten CA, Zubler V, Zanetti M, Binkert CA, Kolokythas O, Prentl E, Buck FM, Pfirrmann CWA. Postpartum Bone Marrow Edema at the Sacroiliac Joints May Mimic Sacroiliitis of Axial Spondyloarthritis on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2018 Sep 24:1-7.
30 F explorées en IRM entre 1 et 6 jours après la
délivrance (vs 30 SpA)
17 voie basse, 13 césariennes
Œdème ASAS+ 63,3%
Ostéosclérose 53,3%
Erosions 10%
Pas d’involution graisseuse ni d’ankylose
Pas de différence selon le mode d’accouchement
Pas de corrélation entre œdème et lombalgie
Malheureusement pas de suivi évolutif
3- Remaniements microtraumatiques obstétricaux
Eshed I, Miloh-Raz H, Dulitzki M, Lidar Z, Aharoni D, Liberman B, Lidar M.
Peripartum changes of the sacroiliac joints on MRI: increasing mechanical load correlating
with signs of edema and inflammation kindling spondyloarthropathy in the genetically prone.
Clin Rheumatol. 2015 Aug;34(8):1419-26.
93 F enceintes ou post P < 6 mois
IRM pour lombalgies au cours de la G ou en post P
Œdème ASAS + 46%
Ostéosclérose 26%
Quadrants inférieurs
Absence d’érosion, de remplacement graisseux,
d’ankylose
2 patientes ont développé dans les suites une SpA
(prédisposition génétique, poussée déclenchée par le
traumatisme obstétrical?)
5 mois
4- Ostéose iliaque condensante
Ma L, Gao Z, Zhong Y, Meng Q.
Osteitis condensans ilii may demonstrate bone marrow edema on sacroiliac joint magnetic
resonance imaging
Int J Rheum Dis. 2018 Jan;21(1):299-307.
27 F OIC symptomatiques explorées en IRM
9 nullipares
RX : condensation uni (3) ou bilat (24)
Ostéosclérose 100% 12 mm épaisseur en moy
Absence d’érosion
Œdème ASAS+ 13/27 (48%)
Siège antérieur au contact de la sclérose
Epaisseur > 10mm dans 38,5%
Groupe œdème : patientes plus jeunes,
symptômes plus récents
CONCLUSION
l’IRM est incapable de distinguer une enthésite de spA et une enthésopathie mécanique
Se méfier des critères ASAS qui sont responsables de surdiagnostics de sacroiliite et de SpA
Connaitre la liste des « fausses sacroiliites » : arthrose, OIC, microtraumatismes sportifs et obstétricaux
Penser à interroger les patients(es) sur leurs activités sportives et leur statut obstétrical (nombre et dates des G, début des symptômes pendant ou dans les suites d’une G)
Recommended