Dott.ssa Elisabetta Muccioli IPERTENSIONE ARTERIOSA IN ETA PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

IPERTENSIONE ARTERIOSA

IN ETA’ PEDIATRICA

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FATTORI INFLUENTI

ETA’ SESSO ALTEZZA PESO

Da rapportare in specifiche tabelle in base al percentile di appartenenza

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IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO

Valori pressori sistolici e/o diastolici

per età, sesso e altezza

NORMALE < 90°pc BORDER-LINE 90°-95°pc IPERTENSIONE ARTERIOSA > 95°pc IPERTENSIONE ARTERIOSA SEVERA 99°pc

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Formula che deriva il 95° percentile dell’ età e dal sesso

PAS (Pressione Arteriosa Sistolica 95° percentile) 1-17 anni: 100+ (età in anni × 2)

PAD (Pressione Arteriosa Diastolica 95° percentile)

1-10 anni : 60 + (età in anni × 2) 11-17 anni: 70 + (età in anni × 2)

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The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114;555-576

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CLASSIFICAZIONE

PRIMITIVA / ESSENZIALE

SECONDARIA

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IPERTENSIONE PRIMITIVANEL BAMBINO

Ipertensione lieve

Famigliarità positiva per ipertensione arteriosa

Sovrappeso 30% pz con BMI > 95%

Disturbi del sonno

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IPERTENSIONE ARTERIOSANEL BAMBINO NELL’ADULTO Effetto Tracking

ADOLESCENZAETA’ ADULTA

• Obesità / sovrappeso

• Resistenza insulinica/iperinsulinemia/DM tipo 2

• Ipertensione arteriosa

• Dislipidemia

SD METABOLICA

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IPERTENSIONE SECONDARIA NEL BAMBINO

Più frequente nel bambino rispetto all’adulto

Ipertensione severa

Segni e/o sintomi di altra patologia : renale,

cardiaca, reumatologica, endocrinologica

Anamnesi famigliare positiva per patologie

cardiovascolari o sindrome metabolica

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JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)177-188

L’ipertensione primaria è più frequente durante l’adolescenza e rara nell’infanzia

L’ipertensione secondaria è più frequente nell’infanzia e più rara nell’adolescente

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COME MISURARE LA PRESSIONE ARTERIOSA

NEL BAMBINO Sfigmomanometro aneroide o a colonna di mercurio Bracciale dello sfigmomanometro di misura adeguata

(deve ricoprire i 2/3 del braccio; se grande sottostima, se piccolo sovrastima)

Bambino tranquillo da almeno 5 minuti Braccio destro

(se ha coartazione aortica misconosciuta a sinistra avrei una PA alterata)

Braccio a livello del cuore Posizione comoda e supina Almeno 3 diverse misurazioni Misurare PA ad entrambi gli arti superiori e ad un arto

inferiore(metti bracciale, quando senti che ricompare il polso pedidio, quella è la PA sistolica dell’arto inferiore)

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Second National Heart, Lung and Blood Istitute Task Force (1987)

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MONITORAGGIO AMBULATORIALE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA= HOLTER PRESSORIO

Stima della PA in condizioni normali

Cicli sonno/veglia

Fluttuazioni ormonali, attività fisica, stato emotivo

Controllo di terapia in corso (se bimbo in tp lamenta astenia,

controlla con holter pressorio prima di togliere farmaco poiché la causa

della stanchezza potrebbe essere l’ipotensione!)

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STORIA CLINICA DEL PAZIENTE

Esame clinico: peso, altezza, polsi arteriosi,

fenotipo

Malattie croniche

Ricoveri precedenti

Infezioni urinarie ricorrenti

Anamnesi neonatale di posizionamento di

catetere ombelicale (se il catetere è immesso in arteria polmonare

può causare ipertensione arteriosa)

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JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)177-188

QUADRO CLINICO

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SINDROME DI TURNER

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SINDROME DI CUSHING

due gemelli

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SINDROME DI WILLIAMS

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QUADRO CLINICO

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INDAGINI DI LABORATORIO

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•Emocromo, piastrine

•Biochimico

•Creatinina, uricemia

•Colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi

•Osmolarità sierica e urinaria

•Renina-angiotensina, TSH, FT3, FT4, cortisolo

•Dosaggio catecolamine sieriche e urinarie (acido vanil-mandelico…)

•Eventuale bilancio idrico ed esame su raccolta urine 24 ore

•Esame urine semplice

•Ecografia reni con doppler

•ECG + visita cardiologica

•Holter pressorio

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INDAGINI DI LABORATORIO

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ALGORITMO

PA > 90°pc Ulteriori misurazioni

PA 95-99°pc + 5 mmHg Regime dietetico e attività fisica

PA > 99°pc Diagnosi e terapia immediata

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TERPIA DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSAIN ETA’ PEDIATRICA

Non farmacologica: controllo del peso, esercizio

aerobico, dieta ipocalorica e iposodica schema

Counselling famigliare

Utilizzo di farmaci solo in determinate condizioni

vedi schema

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STUDIO DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension

L.J. Appel et al., N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124

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TERPIA FARMACOLOGICA

Ipertensione arteriosa

Danno d’organo ECG ipertrofia ventricolare!! Segnala già la difficoltà cardiaca

Fallimento dell’approccio non farmacologico

Obesità

Famigliarità per ipertenisone

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TERPIA FARMACOLOGICA

Ottimizzare la compliance del bambino

Utilizzare farmaci con lunga durata d’azione :

basso numero di somministrazioni giornaliere

Minimizzare gli effetti avversi

NBNon esistono attualmente in commercio preparazioni in

sciroppo per bambini, ma solo compresse per uso adulto necessario calcolare e specificare il dosaggio pediatrico da somministrare al bambino

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APPROCCIO TERAPEUTICO STEP BY STEP

Iniziare con beta-bloccanti alla dose minima Se non c’è risposta :

Aumentare il dosaggio fino alla dose max o fino al primo effetto collaterale

Associare calcio-antagonista

TERAPIA PERSONALIZZATA

Meglio utilizzare ACE-inibitori nello scompenso cardiaco, nel diabete mellito

Dott.ssa Elisabetta MuccioliThe Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114;555-576

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