View
82
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
HATAY ’DA 2007 YILINDA AKUT HEPATİT B BİLDİRİMLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ. Dr. Metin TEKTAŞ Hatay İl Sağlık Müdürlüğü 14. Pratisyen Hekimlik Kongresi 30.Ekim.2009. Amaç. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr. Metin TEKTAŞ Hatay İl Sağlık Müdürlüğü
14. Pratisyen Hekimlik Kongresi30.Ekim.2009
HATAY ’DA 2007 YILINDA AKUT HEPATİT B BİLDİRİMLERİNİN
DEĞERLENDİRMESİ
Amaç
•Bu çalışmada, Akut Hepatit B kesin olgu bildirimlerinin laboratuar tanısının konduğu andan itibaren, Sağlık Bakanlığına bildirilinceye kadar izlediği basamaklardaki sorunlar saptanıp bunların nasıl çözülebileceği konusunda öneriler getirilmiştir.
2Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Gerekçe
•Sadece Akut Hepatit B’nin değil, HBsAg pozitifliğinin ve kronik vakaların da bildirildiği,
•Sağlık Kurumlarında saptanan Akut Hepatit B olgularının tümünün Form 014 ile bildirilmediği,
•Sağlık Ocaklarına gönderilen Form 014’lerin tamamının 017/A ile bildirilmediği ,
•Sağlık Ocaklarına Form 014’le bildirilen Hepatit B olgularının filyasyon çalışmalarının yapılmadığı gözlenmektedir.
3Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Gerekçe
•Hastanelerden bildirilen Hepatit B olgu sayıları ve Sağlık Bakanlığına bildirilen olgu sayıları arasında anlamlı bir fark gözlenmiştir.
•2004 yılında geliştirilen Surveyans sisteminin sahadaki uygulaması konusunda niteliksel ve niceliksel bir değerlendirmenin var olmaması
bu çalışmanın gerekçelerini oluşturmaktadır.
4Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Yöntem
•Araştırma tipi: Kesitsel•Araştırma grubu: Sağlık Müdürlüğü kayıtlarına
göre 2007 yılında form 014 ile ihbarı yapılan ve araştırma sırasında yeni tespit edilen tüm Hepatit B olguları incelenmiştir.
•Katma ölçütü: Kamu ve özel hastanelerinde tespit edilen Hepatit B olguları
•Dışlama ölçütleri: Hastane dışındaki bildirimler ve il dışı bildirimleri çalışmada dışlanmıştır.
5Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi 6
Özel HekimÖzel HekimÖzel sağlık kurumlarıÖzel sağlık kurumları
SB Devlet hastaneleriSB Devlet hastaneleriSB Eğitim hastaneleriSB Eğitim hastaneleriÜniversite hastaneleriÜniversite hastaneleriBelediye hastaneleriBelediye hastaneleri
İl Sağlık İl Sağlık MüdürlüğüMüdürlüğü
Sağlık BakanlığıSağlık BakanlığıTemel Sağlık Hizmetleri Genel Temel Sağlık Hizmetleri Genel
MüdürlüğüMüdürlüğüBulaşıcı ve Salgın hastalıklar Kontrolü Bulaşıcı ve Salgın hastalıklar Kontrolü
Daire BaşkanlığıDaire BaşkanlığıSıtma Savaş Daire BaşkanlığıSıtma Savaş Daire BaşkanlığıVerem Savaş Daire BaşkanlığıVerem Savaş Daire Başkanlığı
Bilgi İşlem Daire BaşkanlığıBilgi İşlem Daire Başkanlığı
Sağlık Sağlık ocaklarıocakları
Form 014Form 014
Form 014Form 014
Form 017 AForm 017 A
Form 017 AForm 017 A
Grup A Hastalıkların Bildirim Sistemi
Aylık
Günlük
İl Sağlık Müdürlüğü
Aylık
Filyasyon çalışmaları
Form 016’ya kayıt
Tanı• Akut Hepatit B ‘nin Klinik Tanımlaması; Bir kişide ani
başlayan sarılık, koyu renkli idrar, iştahsızlık, halsizlik, sarılık, koyu renkli idrar, iştahsızlık, halsizlik, bulantı, sağ üst kadran hassasiyeti, idrarda bilüribin artışı ve bulantı, sağ üst kadran hassasiyeti, idrarda bilüribin artışı ve serum ALTserum ALT düzeyinin yükselmesiyle karakterize hastalık.
7Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Vaka Sınıflandırılması
Olası Vaka
KFT’de değişikliklerle birlikte ve bu değişikliklerin başka nedenlerle açıklanamadığı durumlarda klinik ve geçiş uyumlu tüm vakalar “olası akut viral hepatit” “olası akut viral hepatit” olarak bildirilir.
Kesin Vaka
Klinik tanımlama ile uyumlu, anti-HBcIgM ve/veyave/veya HBsAg pozitif bulunan vaka olarak tanımlanmaktadır. (Rehber:Sayfa 77)
Tanı
Hepatit B tanısı için laboratuvar kriterleri; Bildirim sisteminde Hepatit B’nin bildirime esas tanısı için geçerli minimum teknik ELISA’dır.
Buna göre; farklı hepatit virus enfeksiyonlarının saptanmasında geçerli minimum parametreminimum parametre; Anti-HBc IgM ELISA pozitifliği (10) (Rehber:Sayfa 220)
8Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Hepatit B Enfeksiyonunun Serolojik Belirleyicileri
9Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
HBsAG Anti HBs HBeAg Anti HBe Anti HBcHBV-DNA
Akut infeksiyon + - + - İgM (+) +
Kronik infeksiyon
Replikatif
+ - + - İgG (+) +
Nonreplikatif + - - + İgG (+) -
İyileşme - + - + İgG (+) -
Bulgular
10
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
•Araştırmamızda 139 olgu incelenmiştir.
Olguların cinsiyet dağılımı (%),Hatay,2007
11
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Olguların yaş dağılımı (%), Hatay,2007
12
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Bildirilen Hepatit B olgularının yapılan serolojik testler ve sonuçları, 2007
13
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Sağlık Müdürlüğüne Yapılan Hepatit B Bildirimlerinin Durumu, Hatay,2007
14
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Doğru Bildirim: Hastanelerden Anti-HBc-IgM pozitif olup form 014’le Sağlık Müdürlüğüne bildirilmiş olgulardır
Hepatit B bildirimlerinde Sağlık Ocaklarındaki uygulamaların durumu,(%), Hatay, 2007.
15
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Evet %*
Form 014 var mı? 105 75,5
Form 016’ya kayıtlı mı? 47 33,8
Filyasyon formu düzenlenmiş mi? 0 0,0
Form 017 ile bildirimi yapılmış mı?
68 48,9
GBP Surveyans Formu ile bildirimi yapılmış mı?
52 37,4
*139 bildirim üzerinden yüzdeler hesaplanmıştır.
Tartışma
•Ülkemizde şu anda kullanılmakta olan bildirim ve sürveyans sistemi DSÖ ve CDC’nin önerdiği kriterleri içermektedir.
16
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Tartışma
•Avustralya’da Hepatit B bildiriminde akut ve kronik olguların yanı sıra HBs-Ag pozitif olgular da bildirilmektedir (13).
17
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Tartışma
Çalışmamızda ;• %88,5 oranında HBs-Ag pozitif tespit
edilmesine rağmen Anti-HBc IgM pozitifliği sadece %10,8 olarak tespit edilmiştir.
18
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Tartışma
•Çalışmamızda saptanan HBs Ag (+)’liğinin hatalı olarak bildirilmesinin de toplum sağlığı yönünden olumlu faydaları olmuşolumlu faydaları olmuş, risk grubundaki kişilere Hepatit B aşısı ve Hepatit B İmmunglobulin uygulanmış ve hastalıktan korunmuşlardır.
•Ancak var olan rehberler ve uygulamalar birbirine uygun olmalıdır
19
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Tartışma
•Mevcut rehberde Hepatit B kesin tanısı ile ilgili iki ayrı bölümde farklı ifadeler yer almaktadır.
•Hastaneler bildirim yaparken Rehbere uygun davranmamaktadır.
•Sağlık Müdürlüklerinin de surveyansa yeterli zaman ayıramadıkları ve yeterli teknik kapasitede personeli barındıramadıkları, yeterli denetim yapamadıkları görülmektedir.
•Sağlık Ocaklarındaki uygulamalarda da eksiklikler mevcuttur.
20
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Sonuç olarak;
1.Hastanede, 2.Sağlık Müdürlüğünde,3.Sağlık Ocağında mevcut surveyans sisteminin işleyişinde ciddi sorunlar mevcuttur.
21
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Öneriler
Bulaşıcı Hastalıkların İhbarı ve Bildirim Sistemi Standart Tanı, Sürveyans ve Laboratuar Rehberi gözden geçirilmeli, çelişkili ifadeler düzeltilmeli, daha anlaşılır, kullanımı kolay, kolay taşınabilecek bir başvuru kitabı haline getirilmelidir.
Hastanelerde Bildirim ünitesi daha fonksiyonel olmalı, kurum içi denetimler yapmalı ve hizmet içi eğitimlere önem vermelidir.
22
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Öneriler
Hepatit B bildirimi yeniden düzenlenmeli, akut olguların yanı sıra HBs-Ag pozitif olgular ve kronik olgular da gerekli alt yapı hazırlanarak bildirilmelidir.
Sağlık Müdürlüklerinde Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi güçlendirilmeli ya da yeniden yapılandırılmalıdır. Olasıysa Sağlık Bakanlığı’nda olduğu gibi GBP Şubesi ve Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi olarak iki şubeye ayrılmalıdır.
23
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
Kaynaklar1. Hepatitis B. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases The Pink Book 8th ed. 8th ed. CDC; 2004. p. 191-212.(
http://www.sanofipasteur.com.tr/sanofi-)
2. (Lavanchy D. J of Viral Hepatitis, 2004; 11: 97 107 Hou J, Int J Med Sci.2005; 2(1): 50-7)
3. Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Çalışma Yıllığı 2006 (http://www.saglik.gov.tr/TR/istatistik/2006/sekil50.htm)
4. Hepatitis B immunization. Introducing hepatitis B into national immunization services. (Fact sheet.) Geneva, 2001 (unpublished document WHO/V&B/01.28; available from Vaccines and Biologicals, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland and on the Internet at www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF01/www598.pdf).
5. WHO,hepatitis B, fact sheet, accédé en mars 2004 http://www.who.int/vaccines/en/hepatitisb.shtml
6. Sağlık Bakanlığı Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi 2008/14
7. T.C. Sağlık Bakanlığı Bulaşıcı Hastalıkların İhbarı ve Bildirim Sistemi Standart Tanı, Sürveyans ve Laboratuvar Rehberi–2004 (sayfa:77) (www.saglik.gov.tr)
8. Temel Sağlık İstatistikleri Modülü (TSİM) ‘nden Hatay İl Sağlık Müdürlüğü verileri kullanılmıştır. Sağlık Müdürlüklerinin aylık çalışmaları girdiği veritabanıdır.
9. http://www.bilim.gen.tr/public/page.aspx?id=75 (06.01.2009)
10.T.C. Sağlık Bakanlığı Bulaşıcı Hastalıkların İhbarı ve Bildirim Sistemi Standart Tanı, Sürveyans ve Laboratuvar Rehberi–2004 (sayfa:220) (www.saglik.gov.tr)
11.WHO,Departmant of Communicable Diseases Surveillance and Response. HepatitisB. (http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/HepatitisB_whocdscsrlyo2002_2.pdf. 18.12.2008)
12.CDC, (Wasley A., Miller T.,Finelli L, Surveillance for Acute Viral Hepatitis-United States,2005, Division of Viral Hepatitis, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention (proposed), 1600 Clifton Rd., N.E., MS G-37, Atlanta, GA 30333. Telephone: 404-718-8500; Fax: 404-718-8585; E-mail: acw5@cdc.gov,March 16, 2007 /56(SS03);1-24,)
13.(Dore G, Wallace J, Locarnini S, Desmond P, Gane E. Crawford D. Hepatitis B in Australia: Responding to a Diverse Epidemic. http://www.ashm.org.au/uploads/Hep-B-in-Australia.pdf. 18.12.2008)
14.(Wasley A, Miller JT, Finelli L.Surveillance for Acute Viral Hepatitis - United States, 2005. MMWR 2007; 56(SS03):1–24.
24
Hatay ‘da 2007 Yılında Akut Hepatit B Bildirimlerinin Değerlendirmesi
TEŞEKKÜR EDERİM
Dr. Metin TEKTAŞ Hatay Sağlık Müdürlüğü
drtektas@hotmail.com
Recommended