View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 Draft Skizo 1
1/12
SKIZOFRENIA PARANOID
CASE OVERVIEW
7/23/2019 Draft Skizo 1
2/12
anamnesis Keterangan
wanita usia 35 tahun EpidemiologiKU menola! ma!an minum dan
!elua" !ama"Pasien me"asa #u"iga ada $ang ingin
men#ela!a!ann$a dan selalumematamatai
%aham !e&a"
Keluhan di"asa!an se&a! ' (ulan)
se&a! * (ulan $ang lalu memang
tampa! ada pe"u(ahan ting!ah
S$mptom +,-
N$.NN mulai le(ih su!a men$endi"i
dalam !ama" dan tampa! !eta!utan
/e&ala dep"esi
Pe"&alanan pen$a!itN$.NN pe"tama !ali sa!it ' tahun
$ang lalu) !eti!a usahan$a ditipu oleh
temann$a. /e&ala $ang dialami samadengan ge&ala saat ini
Fa!to" pen#etus
Sehingga dila!u!an "awat inap
selama 0 (ulan. Setelah
dipe"(oleh!an pulag dan dian&u"!an
"awat &alan han$a mela!u!an !ont"ol
0 !ali !a"ena me"asa sudah sem(uh.
O(at $ang di(e"i!an se(an$a! 3
ma#am dan sudah lama tida!
diminum
Fa!to" "esi!o
Riwa$at pengo(atan tida! ade!uat
/e&ala saat iniSaat ini N$. NN men&adi sangat
sensiti1e) #u"iga (e"le(ihan) mudah
ma"ah dan gala!
S$mptom +,- pa"anoid
2e"asa semua o"ang (e"se!ong!ol
melawann$a.
S$mptom +,-
al te"se(ut selalu di(isi!!an oleh
sua"a sua"a $ang didenga"n$a
alusinasi pendenga"an4audito"i
Ia &uga selalu mema!ai topi untu!
men#egah isi !i"ann$a di!etahui
o"ang lain) !a"ena tanpa topi isi
pi!i"ann$a te"sia"
6hought ("oad#asting
Riwa$at !elua"gaN$. NN adalah ana! !e7' da"i 3
(e"sauda"aSalah seo"ang paman d"ai piha! a$ah Fa!to" geneti# +8a!to" "esi!o-
7/23/2019 Draft Skizo 1
3/12
mempun$ai "iwa$at gangguan
&iwadan "utin (e"o(at di "s&N$) NN di!enal se(agai o"ang $ang
te"tutup) pendiam) dan !u"ang PD
/angguan !ep"i(adian se(elum sa!it
+p"emo"(id-2empun$ai seo"ang ana! $ang
(e"umu" 09 tahunPeme"i!saan si!Se(elumn$a N$. NN tida! sedang
sa!it
6ids! ada !eluhan si! ) panas)
!e&ang) tida! pe"nah alami !e#ea!aan
$ang se(a(!an #ede"a !epala
Pen$a!it o"gani# +7-
Kesada"an #ompos mentisRapo"t tida! ade!uat) tampa!
#u"iga) (i#a"a te"(atas
Suhu 3*):; ) td < 0'94:9 mmg)nadi :9 = 4 menit) "esp 39 =4menit
D>N pen$a!it o"gani# +7-
Peme"i!saan lain dan pem.
Neu"ologis d(n/e&ala tim(ul ' (ulan
DD SR Pa"anoid /angguan waham menetap S!i?oa8e!ti8DK SR Pa"anoid
KRITERIA DIAGNOSIS
Menurut PPDGJ III :
Thought broadcasting, thought eco, thought insertion
Waham dikendalikan, waham pengaruh, waham kebesaran
Halusinasi, halusinasi ang menetap
!rus pikiran ang terputus, interpolasi inkoherensi neologisme
"atatonik
Ge#ala $%&, apatis, blocking, emosi tumpul tak wa#ar
Hilang minat, tak bertu#uan, malas, berdiam diri, menarik diri
7/23/2019 Draft Skizo 1
4/12
Jenis Skizofrenia :
'ki(o)renia Paranoid
Timbul ge#ala antara rentang usia *+%- tahun, orang tegar, selalu curiga, sangat hati%hati,
harus menon#ol, waham cemburu, waham curiga, waham ke#ar, waham hubungan,
waham pengaruh dapat disertai waham kebesaran, waham hipokondris @wahan
sistematik. Gangguan a)ekti) tak wa#ar, senum sendiri, cekikikan.
'ki(o)renia Hebe)renik
bentuk ski(o)renia dengan perubahan a)ekti) ang tampak #elas, dapat di#umpai waham
dan halusinasi ang bersi)at mengambang dan terputus%putus $)ragmentar&, mood
dangkal, inappropriate, giggling, sel)t satis)ied, sel)%absorbed smiling, angkuh,grimares, 'ki(o)renia "atatonik
Timbul pada usia *+%- tahun, kriteria ski(o)renia harus dipenuhi, ber/ariasi antara
hiperkinesis dan stupor, automatisme dan negati/ism.
'ki(o)renia 0esidual
'tadium kronis : progesi stadium awal @stadium lan#ut dengan ge#ala negati/e #angka
pan#ang. Ge#ala negati/e menon#ol, psikomotor menurun, akti)itas menurun, emosi
tumpul, pasi), inisiati) negati/e. "urang dari * tahun waham dan halusinasi menurun.
'ki(o)renia simpleks
'ki(o)renia lainna
'ki(o)renia ang tidak tergolongkan
Status psikiatrikus'tatus Psikis
Penampilan : roman muka curiga, kesan kurang mampu uurus diri
Prilaku : gelisah
'ikap terhadap pemeriksa : tidak kooperati)
1icara : negati/istik
Mood dan a))ect : curiga, mudah tersinggung
Pikiran : bentuk pikiran: !utistik
Isi pikiran : waham curiga, waham ke#ar, thought
broadcasting
Persepsi : halusinasi dengar $2&
'ensorium : kesadaran 3 compos mentis
7/23/2019 Draft Skizo 1
5/12
4rientasi $orang, tempat, waktu& : disorientasi $%&
Memori : tidak terganggu
Perhatian : kurang
Wawasan 5 tilikan : buruk $tidak merasa sakit&
"emampuan ambil keputusan : buruk
"emampuan melakukan akti)itas harian: terganggu, sosialisasi terganggu
EPIDEMIOLOGI
Pre/alensi '0 di dunia sekitar -,6%67 populasi
Ter#adi pada massa akhir rema#a atau awal dewasa, #arang ter#adi pada sebelum rema#a atau
setelah umur 8- tahun
4nset pada laki%laki umumna lebih awal, laki%laki *+%68 tahun, perempuan 6+%+ tahun
!ngka ke#adian hampir sama pada laki%laki dan perempuan
Pre/alensi di kota besar meningkat
!ngka ke#adian Perempuan 9 lakilaki
Di 0'J isarua ;- 7 penderita kronik '0
FAKTOR RESIKO
*.
7/23/2019 Draft Skizo 1
6/12
BASI SIE!E
Siste" Li"#ik
=ungsi: pengatur emosi dan perilaku, terdiri dari bagian diencephalon diantarana
*& Thamalus
7/23/2019 Draft Skizo 1
7/12
!eurotrans"itter
Dopamine
Merupakan neurotransmitter akti) dalam sstem dopaminergik berhubungan dengan penakit
neuromotor $Parkinson& dan ski(o)renia. Mempunai dua kelompok reseptor aitu D* dan D6.
D* adalah diketahui sebagai reseptor eksitatori sedangkan D6 sebagai reseptor inhibisi. =ungsi
dopamine adalah mengatur )ungsi motorik meregulasi status emosional.
'intesis dopamine dari trosine di bagian terminal presinaps kemudian dilepaskan ke celah
snaps.
7/23/2019 Draft Skizo 1
8/12
*. Mesolimbik: badan sel ke sstem limbic $ ge#ala 2&
6. Mesokortisol: badan sel ke corte? cerebri $ge#ala %&
. >igrostriatal: badan sel substansia nigra batang otak ke ganglia basal8. Tabero )undibular: nucleus aBuaductus neuron pretentikular
'erotonin
Diproduksi di nuclei raphe
=ungsi untuk meregulasi a)ek, tidur, mood
Menurundepresi 3 meninggkatski(o)renia
7/23/2019 Draft Skizo 1
9/12
PATOFISIOLOGI
Hipotesis dopamine
Fa!to" sosial e!onomi dan St"essFa!to" geneti#
SKIZOFRENIA
Aa(no"malitas neu"ot"ansmitte" te"utama
Pening!atan dopemine
Ko"te!s
"e8"ontalmesolim(i!
/e&ala ,
Amigdala
dan #o"te=
o"(ito8"ontal
Do"solate"
al #o"te=
Cent"omed
ial #o"te=
meso#o"ti#
Penu"unan
"esepto" D'alusinasi
audito"i
ae#ti1e/anggua
n !ogniti8
%aham
6"ansmis
a(no"mal
Ag"esi
1e
2ood i"ita(le
6hought
("oad#asti /e&ala +7-
7/23/2019 Draft Skizo 1
10/12
PA>!T!C!"'!>!!>
>on =armakologi
0awat inap
Jauhkan dari benda berbahaa
=armakologi
*. !>TIP'I"4TI"
Penggunaan : 'ki(o)renia, 'ki(oa)ekti), Gangguan Waham
Digolongkan men#adi :a. Golongan !ntagonis Dopamin $!ntipsikotik Tipikal&
1eker#a melalui blockade terhadap reseptor Dopan D6
1eberapa macam obat #uga mempunai akti/itas antihistamin, antikolinergik, antagonis
reseptor adrenergic al)a * contoh Diben(ocapine, Co?apine
b. Golongan !ntagonis 'erotonin Dopamin $!ntipsikotik !tipikal&
1eker#a melalui blockade terhadap reseptor dopamine dan serotoninontoh : % 1en(iso?o(ole : 0isperidone $6%mg5 hari, *% kali5hari&
% Haloperidole $%*-mg5 hari, *,+mg&
% lo(apine6. 0u#uk ke )asilitas psikiatri
EA)ek samping penggunaan !ntipsikotik
>eurologis $sedasi epiloptogenik, gangguan ekstrapiramidal&
"ardio/askular $perubahan A"G, hipotensi orthostatic&
Gastrointestinal $obstructi/e #aundice&
Gangguan )ungsi seksual
Hematologic $agranulositosis&
Andokrin $peningkatan sekresi prolakin&
Peningkatan 11
'indroma neuropeptide maligna
05 clo(apine tab 6+ mg >o: F@
Hari ke * ' 6 dd pc
'elan#utna ' 6 dd * pc
=": waktu paruh *6 #am $ *-%* #am& bentuk preparat oral, konsentrasi puncak dicapai setelah 6
#am pemberian oral.
7/23/2019 Draft Skizo 1
11/12
=D: metabolism utama di li/er dan GIT, metabolit dikeluarkan dengan cepat, - 7 clo(apine
ditemukan dalam )eses daan urine
M"4: a)initas terhadap D6 rendah terhadap +%HT6 tinggi sehingga e)ek samping ekstra
pramidal lebih rendah
A'4: lelah, menantuk, pusing, peningkatan bb, takikardi, mual, muntah.
'ediaan: tablet 6+ mg dosis naikkan perlahan
B$P
Medical Indication
1ene)icence : Dokter menegakan diagnosis atas dasar anamnesis, pemeriksaan )isik,
dan pemeriksaan neurologis
Patient Pre/erence
!utonomi : In)ormasi diberikan kepada keluarga ualit o) Ci)e
1ene)icence : Meminimalisir akibat buruk dengan mendiagnosis dini dan terapi
awal
>on Male)icence : Mencegah komplikasi dengan mengetahui prognosis
% uo ad /itam : ad bonam
7/23/2019 Draft Skizo 1
12/12
% uo ad )unctionan : dubia ad malam
onte?tual =eatures
Justice : Dokter mendistribusikan $2& dan $%& atas dasar tindakan medis ang
dilakukan
Memperhatikan pasien dari sisi nonmedis
Recommended