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Insomnie Epidémiologie et définitions Du temps de sommeil à l’insomnie
Facteurs
Professeur Damien LEGER
Centre du Sommeil et de la Vigilance de l’Hôtel Dieu de
Paris APHP Université Paris Descartes EA 7330 VIFASOM
www.sommeil-vigilance.fr
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
Définitions et épidémiologie de l ’insomnie PLAN
Le mauvais sommeil une épidémie ?
Qu’est ce que le sommeil normal. Evolution?
Qu’est ce que l ’insomnie: définition ICSD-3 et DSM V
Epidémiologie de l ’insomnie en France, dans le Monde.
Facteurs associés à l’insomnie
Le mauvais sommeil une épidémie?
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
Le mauvais sommeil une nouvelle épidémie? OMS 1995
32,9%
21,7% 20,2%
29%
34%
14,5%
8,3%
30,6% 32% 29,3%
43% 39,5%
23,3% 20,3%
18,9%
26,8%
Mental illness in general health care, - Sartorius N. et al. 1995
Fréquence des troubles du sommeil en médecine générale (n=26969)
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Baromètre Santé INPES 2005: 40 à 55% des français Ont et un peu ou beaucoup de problème de sommeil la dernière semaine
28,3%
33,5%
32,0%
33,6%
29,0%
33,1%
32,5%
35,4%
33,8%
37,8%
33,6%
38,2%
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
16-‐19 ans 20-‐25 ans 26-‐34 ans 35-‐44 ans 45-‐54 ans 55-‐65 ans
9,6%
16,8%
8,6% 12,6%
8,7% 14,5%
8,8% 14,1% 11,2%
16,9%
8,2%
18,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Un peu
Beaucoup
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Présence de troubles du sommeil au cours des 8 derniers jours. (Beck F, Léon C, Léger D : pp 519-‐534)
Qu’est-ce que le temps de sommeil normal?
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
PSG quelles valeurs normales objectives? Effet de l’âge
Temps de sommeil total
Latence d’endormissement
Eveil intra-sommeil
Composition du sommeil
Sommeil lent profond
Sommeil paradoxal
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Méta-analyse de 65 études entre 1960 et 2003
3577 sujets de 5 à 102 ans
Ohayon et col Sleep 27:2004.
PSG Quelles valeurs normales objectives?
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Temps de sommeil total varie chez adulte de 450 à 350 mn
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Age
Ohayon et al, Meta-‐Analysis of Quan4ta4ve Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004
650
600
550
500
450
400
350
300
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Latence d ’endormissement (15 à 20 mn)
Age
Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004
Efficacité du sommeil de 95 à 75%
Age
Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004
Sommeil lent profond de 20 à 10%
Age
Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004
sommeil paradoxal 22 à 18%
Age
Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004
WASO (Eveil intra-sommeil) 20 à 80 mn
Age
Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004
Baromètre annuel INSV-MGEN
Journée du sommeil
www.institut-sommeil-vigilance.org
Questionnaires valeurs normales subjectives?
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Etude INSV-‐MGEN 2012 Nombre moyen d’heures de sommeil
Comparaison semaine versus week end
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
En %
1 2 2 5
9
23
17
37 36
26
21
5
11
2 1 1
2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h
WEEK-‐END
SEMAINE
Moins de 2h
Heures de sommeil
Moyenne semaine : 7h08 Médiane semaine : 6h58
Moyenne week end : 8h10 Médiane week end : 7h56
Dorment entre 2 et 6 heures
30%
12%
Dorment entre 7 et 8 heures
63%
53%
Dorment entre 9 et 16 heures
7%
34%
SEMAINE
WEEK-‐END
Q1 En moyenne, combien d’heures dormez-‐vous au total par jour : Temps de sommeil total par nuit en semaine : Temps de sommeil total par nuit le week-‐end :
!__!__! H !__!__! Min !__!__! H !__!__! Min Base totale 1008 individus
Temps de sommeil -‐ DeWe de sommeil en France (2012) Comparaison semaine versus week end
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Dormeurs ≤ 6 heures
Dormeurs ≥ 8 heures
Dormeurs > 6 h et < 8 h
SEMAINE
WEEK-‐END
Différence Semaine / WE
5h33
7h20
1h47
7h00
8h12
1h12
8h18
8h49
31 min
Temps de sommeil Bases : 236 Bases : 455 Bases : 319
“Deee” de sommeil : ++ + =
Enquête INSV 2012 -‐ “Sommeil et performance au quo[dien”
! Critères Subjectifs
• Etude IKEA 2003 sur
13657 sujets adultes
• 27 pays représentés.
Moyenne temps de sommeil de 8 heures à 6h40 mn
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Pays-‐Bas
Pologne
Slovaquie
Russie
Chine
Rép. Tchèq
ue
Belgique
Finlande
France
Autriche
Taiwan
Hong-‐Kon
g
Island
e
Norvège
Hongrie
Australie
Suisse
Espagne
Canada
Dane
mark
Suèd
e
Allemagne
Italie
Koweït
Royaum
e-‐Unis
Etats-‐Unis
Malaisie
6,6 6,81
6,86
6,87
6,88
6,89
6,9 6,95
6,97
7 7,05
7,08
7,08
7,1
7,11
7,12
7,12
7,12
7,17
7,2
7,22
7,27
7,35
7,44
7,45
7,52
7,53
Means Basis Total (n=13657) Etude IKEA®
Comparaison du temps de sommeil à ce jour et il y a 5 ans
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
En % Basis Total (n=13657) Etude IKEA®
36
14
49
1 Pas de réponse
Pareil
Plus
Moins
Sommeil Il y a 5 ans
Evolujon du temps de sommeil avec le temps/ pays
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
En % Basis Total (n=13657) Etude IKEA®
Pays-‐Bas
Pologne
Slovaquie
Russie
Chine
Rép. Tchèq
ue
Belgique
Finlande
Fran
ce
Autriche
Taiwan
Hong-‐Kon
g
Island
e
Norvège
Hongrie
Australie
Suisse
Espagne
Canada
Dane
mark
Suèd
e
Allemagne
Italie
Koweït
Royaum
e-‐Unis
Etats-‐Unis
Malaisie
TOTA
L
35
50 47
44 44 43 40 39 38 38 37 37 37 36 34 33 32 32 32 31 31 31 31 31 30
28 26 25
13 13 16
10 13 15
10
16 12 12 10
15 16 21
18 19
27
14 18
14 14 11 11
15 13 8
12 14
Plus
Moins
Dormez-‐vous seul(e) ? Par pays
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Pays-‐Bas
Pologne
Slovaquie
Russie
Chine
Rép. Tchèq
ue
Belgique
Finlande
Fran
ce
Autriche
Taiwan
Hong-‐Kon
g
Island
e
Norvège
Hongrie
Australie
Suisse
Espagne
Canada
Dane
mark
Suèd
e
Allemagne
Italie
Koweït
Royaum
e-‐Unis
Etats-‐Unis
Malaisie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Seul Avec un partenaire Avec un partenaire/enfant Avec d’autres
Basis Total (n=13657) Etude IKEA®
Définitions de l’insomnie ICSD-3 DSM V
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
ICSD-3
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
Définijons consensuelles de l’insomnie ICSD 3
❝ Insomnie = au moins un trouble du sommeil
" difficultés d’endormissement
" Difficultés de maintien du sommeil " réveil trop précoce " Temps de sommeil <6 heures
❝ Au moins 3 fois par semaine
❝ Depuis au moins 3 mois
❝ Dans un contexte adéquat de sommeil de nuit
❝ Avec répercussion sur le fonctionnement diurne :
fatigue, irritabilité… Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
ICSD 3-‐2014
ICSD 3 Répercussions sur le fonctionnement diurne
• Fatigue, malaise
• troubles de l ’attention, concentration, mémoire.
• Altération de la vie sociale, professionnelle, scolaire.
• Trouble de l ’humeur, irritabilité.
• Somnolence diurne
• Problèmes comportementaux: hyperactivité, agressivité
• Diminution de la motivation/énergie/initiative.
• Facilité à faire des erreurs/accidents (de conduite ou de travail).
• Préoccupation ou insatisfaction par rapport au sommeil
Faire la différence: insomniaque-petit dormeur.
• Insomnie d’endormissement mettre plus de 20 minutes à s’endormir pour l’adulte jeune, 30 minutes chez le plus âgé
• Insomnie de maintien du sommeil
avoir des réveils de plus de 30 minutes
• Insomnie par réveil précoce se réveiller au moins 30 minutes avant l’heure
choisie
ICSD 3 Définitions des insomnies
Remarques nouvelles
• La limite temporelle de 3 mois peut être discutée chez ceux présentant une insomnie récurrente
• Les consommateurs chroniques d’hypnotiques
sont considérés comme insomniaques même si ils ne présentent plus les signes
• La notion d’insomnie primaire ou comorbide disparaît
ICSD 3 quelques particularités
DSM-V
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
Définijons consensuelles de l’insomnie DSM V
❝ Une plainte de sommeil non satisfaisant en quantité ou qualité associée avec les signes suivants
" difficultés d’endormissement
" Difficultés de maintien du sommeil " réveil trop précoce
❝ Au moins 3 fois par semaine
❝ Depuis au moins 3 mois
❝ Dans un contexte adéquat de sommeil de nuit
❝ Avec répercussion significative ou altération du
Fonctionnement social, professionnel, scolaire ou comportemental
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
DSM V 2013
Remarques nouvelles
• La limite temporelle de 3 mois épisodique de 1 à 3 mois, persistant plus de 3 mois, récurrents: 2 épisodes ou plus séparés d’un an
• Pas d’insomnie primaire ou comorbide mais - Avec comorbidité mentale (sf troubles du
sommeil - Avec comorbidité médicale autre - Avec autre trouble du sommeil
DSM 5 quelques particularités
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Prévalence de l’insomnie Etude subjective 2000 et objective 2013
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
6%
14%12%
23%
9%
19%
Total12778
Femmes6772
Hommes6006
DSM-IV= Severe
Leger D. et col, 2000
Prévalence de l’insomnie en France 12778 p; 2000)
Prévalence de l’insomnie en France en 2000: 19%
19%
DSM-‐IV
Sévère
Leger D. et col. France, Sleep 2000
13%
18% 19%
20%
22%
13% 12%
9% 8%
4%
9%
TOTAL 18 -‐ 24 1763 p
25 -‐ 34 2504 p
35 -‐ 49 3426 p
50 -‐ 64 2632 p
> 65 2453 p
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
Pas de corrélajon insomnie objecjve, insomnie subjecjve
1042 sujets à Sao Paulo enregistrés PSG en 2013 23% des bons dormeurs subjec[fs ont une insomnie objec[ve
et 65% des insomniaques subjec[fs n’ont pas d’insomnie objec[ve N = 1,042 [100%]
Pas d’insomnie n = 388 [37%]
Insomnie subjecjve n = 500 [45%]
Insomnie DSM IV n = 154 [15%]
PSG NI n = 297 [29%] 77%
PSG Insomnia n = 91 [9%] 23%
PSG NI n = 316 [30%] 63%
PSG Insomnia n = 184 [18%] 37%
PSG NI n = 100 [10%] 65%
PSG Insomnia n = 54 [5%] 35%
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
CASTRO LS, POYARES D, LEGER D, TUFIK S, BITTENCOURT LRA. Objecjve prevalence of insomnia in the general populajon. Sleep assessed by polysomnographyin a 1042 subjects representajve sample of Sao Paulo, Brazil. Ann. Neurol. 2013 Oct; 74 (4) : 537-‐46
La différence entre insomnie et bons dormeurs Tient surtout au temps de sommeil total (50 minutes)
Bons dormeurs InsomnieDSM-IV
TST Latence end
WASO
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
ES
12,7 18,5
390
342
50 55 85 82
minutes %
Facteurs associés à l’insomnie 5
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
Les comorbidités associées à l’insomnie varient d’un pays à l’autre. Léger 2005
USA
JAPON
FRANCE
Cours DIU sommeil Pr Léger 2014
An internajonal survey of insomnia: under-‐recognijon and under-‐treatment of a polysymptomajc condijon. Leger D, Poursain B. Curr Med Res Opin. 2005 Nov;21(11):1785-‐92
1,298 respondents
1,858 respondents
911 respondents
Study population
France Japan US
478 GS 820 CI
244 over 60 yr old (51.05%)
285 over 60 yr old (34.76%)
998 GS 860 CI
530 over 60 yr old (53.11%)
224 over 60 yr old (26.05%)
138 over 60 yr old (27.27%)
405 CI 506 GS
158 over 60 yr old (39.01%)
Nombre moyen de comorbidités par pays
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
BD IC
US France Japan
º Dans tous les pays les insomniaques ont plus de comorbidités que les bons dormeurs (p<0.01).
Co-‐morbidijes
GS CI
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Arthritis Hypertension Metabolic Disorders
Heartburn Diabetes Heart Disease
Lung Disease
Other Menauposal Problems
France **
**
* * * **
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Arthritis Hypertension Metabolic Disorders
Heartburn Diabetes Heart Disease
Lung Disease
Other Menauposal Problems
GS CI US *
** *
*
OpinionWay pour l’INSV -‐ Enquête sommeil 2013
Qualité de vie SF-‐36 et insomnie traitée ou non traitée
83,00
67,70
62,33
77,39 52,33
62,22
74,30
83,29
86,50
76,00
89,89
82,58 71,53
71,31
78,73 61,25
69,01
73,24 59,64
66,33
72,38
80,12
87,01
Physical Funcjoning
Role Physical
Bodily Pain
General Health
Vitality
Social Funcjoning
Role Emojonal
Mental Health
Good Sleepers N = 391
Mild Insomniacs
N = 422
Severe Insomniacs N = 240
D. LEGER et col. Psychosom. Med 2001 ; 63 : 49-‐55.
Insomnie et Risque accidentel
LEGER et col., Insomnia and accidents : cross-‐sec[onal study (EQUINOX) onsleep-‐related home, work and car accidents in 5293 subjects with insomnia from 10 countries.
J Sleep Res. 2014 Apr; 23 (2) : 143-‐52
40
35
30
25
20
15
10
5
0 Accidents de voiture
(n = 207) Accidents domesjques
(n = 1086) Accidents de travail
(n = 448)
Pourcentage de sujets rapportant au moins un ou x accidents dans les 12 derniers mois
Accidents
1
2
3
4
5 -‐ 9
> 10
FIN
Professeur Damien LEGER
Centre du Sommeil et de la Vigilance de l’Hôtel Dieu de
Paris APHP Université Paris Descartes EA 7330 VIFASOM
www.sommeil-vigilance.fr
Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil
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