ECOGRAFIA DEL TERCER TRIMESTRE · Estimación del peso fetal ... Reevaluación de anatomia fetal en...

ECOGRAFIA DEL TERCER ECOGRAFIA DEL TERCER

TRIMESTRETRIMESTRE

Esther Ruiz SánchezMIR 4º añoHospital General Universitario de Albacete21 de Noviembre de 2014

Ultrasound in Pregnancy

Tiempo real

● Hay anomalías fetales que pueden no manifestarse hasta el tercer trimestre. → corazón, SNC, digestivas, nefrourológicas, esqueléticas o daños causados por infecciones tardías del feto.

integridad fetal y

verificación de la

correcta anatomía

BIOMETRIA BIOMETRIA

BIOMETRIA BIOMETRIA

● Estimación del peso fetal● Mejor predictor del crecimiento fetal

– Resultados más precisos con peso < 2500g– Hadlock (caucásicas, 80% predicciones válidas)

● 3T → error de + 2-3 semanas● La variabilidad biológica del crecimiento

adquiere su mayor expresividad ● No se manifiesta del mismo modo en todos los

parámetros biométricos

BIOMETRIABIOMETRIA

CRECIMIENTO

●

ALTERACIÓN CRECIMIENTO

esperar

● Macrosomia● Crecimiento fetal restringido

● DISPLASIA ESQUELÉTICA – → medida huesos largos

BIOMETRIABIOMETRIA

ALTERACIÓN CRECIMIENTO

● CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO– < P 10

● MACROSOMÍA– > P 95

En gestaciones de bajo riesgo, la biometría en el t ercer trimestre no aporta ningún beneficio

Routine prenatal ultrasonography as a screening too l. Sfakianaki A., Copel J. UpTo Date 2014

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

● Reevaluación de anatomia fetal en la medida que las condiciones lo permitan, insistiendo en la posible patologia evolutiva → S nervioso, renal, cardiovascular y digestivo

SESEGO

● Capacidad detección en eco 2T

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

● SNC– Hasta el 30% de las anomalías del SNC no se ven en

la eco2T– Línea media, cavum, tálamos, pedúnculos cerebrales,

cerebelo, vermis, surcos corteza encefálica, sistema ventricular

– cavum del septo → NO colapsado (20%)

● SNC– Cisuras → ángulo agudo

● > sem 24 → C. Silvio, parietooccipital y calcarina● Cisura de Silvio → Operculización a las 29 sem (si no →

NEUROSONOGRAFIA)– Marcador + potente de anomalías desarrollo cortical

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

El desarrollo del SNC no se completa hasta varios años después de nacer

● SNC– Hasta sem 24 habitualmente no se pueden

confirmar alteraciones en vermis/cerebelo– 3T se visualiza muy bien el cuerpo calloso y la

arteria pericallosa

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO● Tórax

– Pulmones● Se identifican con claridad en 3T● Ecogenicidad homogénea, similar a tejidos blandos pero

algo menor. → madurez pulmonar

– Corazón● Corte 4 cámaras● Tractos de salida

– Corte 5 cámaras (salida Ao)– Corte 3 cámaras (salida P)– Corte de la “v”– Corte 3 Vasos-tráquea

● El empleo del Doppler color es recomendable (no obligatorio)

Básicos

● Cardiopatías que más se benefician – Coartación Ao– Patología valvular– CIV

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO● Abdomen

– Digestivo● Intestino delgado → >27s

– > 34s sólo en 30%● Intestino grueso → > 28 s en 100%● Hiperrefringencia intestinal, dilatación intestinal,

dilatación cámara gástrica ...

– Nefrourología● Glándula suprarenal → > 27s en 90%● Pielectasia, ecogenicidad renal aumentada/ tamaño renal

límite, no identificación de uno o ambos riñones, riñón pélvico, megavejiga

● EXTREMIDADES– DISPLASIAS ESQUELÉTICAS

● El fémur corto se define a aquel cuya longitud sea menor del percentil 5 (P5) o que esté por debajo de dos desviaciones estándar de la media (DEM) para la edad gestacional.

● Aumento curvadura● ausencia de sombra acústica, las fracturas y la

hiporrefringencia, sugieren hipomineralización

ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO

Osteogénesis imperfecta: angulación del fémur secundario a fractura

DIFICULTAD POSICIÓN FETAL Y TAMAÑO

ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL

ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL

● PERFIL BIOFÍSICO● PERFIL BIOFISICO MODIFICADO (MNE +

ILA)– P. reactivo + ILA > 5 → N– FN similar a PF– FP 60% → confirmación

● DOPPLER

ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL

● LIQUIDO AMNIÓTICO– Evaluación subjetiva– Métodos semicuantitativos

● ILA – <5 → oligoamnios– > 20 → hidramnios

● Columna máxima– <2 → oligoamnios– > 8 → hidramnios

ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL● DOPPLER

– Gestaciones de alto riesgo → de elección

● Disminución mortalidad perinatal

● Disminución ingresos

– A. umbilical

– A. cerebral media

– Ductus venoso

ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL● DOPPLER

– A. umbilical● Evaluación circulación feto-placentaria● Asa libre

– A. cerebral media– Ductus venoso

● Modificaciones por aumentos postacarga ← fallo mecanismos compensadores y acidosis

Indice cerebro-placentario → mejor

predictor de resultado adversos

ESTUDIO PLACENTA Y CORDÓNESTUDIO PLACENTA Y CORDÓN

● SITUACIÓN PLACENTA● PATOLOGIA DE CORDÓN

– NUDOS, QUISTES ...– CIRCULARES

● Evitar iatrogenia

¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?

● Estática fetal● Biometría● Estudio morfológico

– Patologia del tercer ttre– Rescate de la del segundo ttre

● Estudio de bienestar fetal– Perfil biofísico– Doppler

● Valoración placentaria y cordón

GRACIAS