顏面神經麻痺中醫治療 病例報告病例報告 治療：...

台中縣中醫會刊

14

神經麻痺在中醫屬於「面癱、口

喎、口眼喎斜、吊線風」等範疇。在

中醫又名「口僻」或「面癱」，俗稱

歪嘴症。顏面神經麻痺常見口眼喎斜

的症狀，有時也見顏面抽搐。

病因：�多由正氣不足，衛氣不固，絡

脈空虛，風寒、風熱之邪乘虛

侵襲面部經絡，以致氣血運行

障礙，痰瘀痺阻，筋脈失養所

致。病因不清楚 , 70 % 以上的

病例有面部受涼而引起的病史 , 發病年齡以 20 歲 ~ 40 歲最多臨床上碰到的顏面神經麻痺，

多半是周圍性，以致陽明、太

陽之脈經氣阻滯，氣血運行不

暢，經筋受病而致口眼歪斜，

治療以袪風順氣、化滯，調養

氣血，耐心治療，均可收到顯

著療效。

王淑秋 1、張炯宏 2

1 台南市立醫院‧‧中醫部

2台中榮總‧‧中醫科

顏面神經麻痺中醫治療病例報告

治療：�顏面神經麻痺的針灸療法，以

陽明經及少陽經的穴位為主可

取穴攢竹、陽白、四白、顴顟、

下關、迎香、地倉、頰車、風

池、翳風、聽宮、耳門、合谷、

足三里等穴位。

一、基本資料：

姓名：張○○

年齡：40

性別：男

病例號碼：328＊＊＊

初診日期：98/8/14

臨床辯證論治分為四大類型。強祛風散寒，通經活絡作用

風寒阻絡型脈浮緊或浮緩，畏風寒，肢體拘緊患側臉部緊繃，皮膚發厚僵硬，用小續命湯治療。

風熱阻絡型脈浮數或弦數，舌苔黃，臉部鬆弛，皮膚烘熱，用大秦艽湯治療。

風痰阻絡型脈弦滑，頭重如蒙，胸膈滿悶，患側臉部麻木皮膚如有蟲行，舌體僵硬，用牽正散治療。

瘀血阻絡型患側臉部鬆弛，口眼喎斜，皮膚麻痺無知覺脈弦濇，舌質紫暗有瘀點，用補陽還五湯治療。

TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL

15

二、主訴：

口歪向右邊已一週以上。

三、現病史：

患者為 40歲男性建築業，工作內容大半時間須搬運建材勞力工作，常

感疲倦。平日抽煙習慣（1.5包 /天）；下班後有喝酒習慣（啤酒 2-3瓶或高梁 150cc），發病前一天亦有飲酒。晚睡（大約 1-2點間）且不易入睡，易醒後仍不易入睡，晚上睡覺都吹電

風扇。

嗜食冰冷，且喝冰冷易腹瀉。之

前運動胸口曾挫傷，現飲冷或運動會

胸悶喘不過氣。8/5早上醒來自覺左眼無法閉合且上眼皮下垂，口歪向右

邊，8/8至本院神經內科就診診斷為「顏面神經麻痺」，服用 kentamin和prednisolone。經過一週後症狀沒任何改善，故求診中醫。

四、過去病史：

無高血壓、無糖尿病、無過敏性

鼻炎等疾病。

五、個人史：

1.抽煙史近十年（1.5包 /天）。2. 生活常熬夜。長飲冰冷，喝酒（啤酒 2-3瓶或高梁 150cc）。

3. 嗜食滷的食物、偶食炸烤辣食物。

4. 個性較不會緊張，工作壓力不大。

六、四診：

望：

1. 精神可。體型中等。2. a. 左額部皺紋和法令紋消失。

b.左上眼皮下垂、左眼無法閉合，口歪向右邊。

c. 味覺、聽覺無受影響。無耳後疼痛、流淚，喝水時水從嘴

角流出等症狀。

d.左邊無法擠眉、皺鼻、微笑或嘟嘴、

3. 臉、雙手臂紅（工作曬太陽）。4.舌淡紅，苔薄白，有津。聞：

1. 言語清楚。2. 口腔有異味（煙味）。問：

1. 晚睡 (1-2點）且不易入睡。若睡著後易醒（4-5點），仍不易入睡。不多夢。

2. 常感易疲倦，晚上甚。3. 眼睛痠且乾澀。4. 無口乾舌燥、口苦。5. 偶胸悶（之前運動胸口曾挫傷），現飲冷或運動會胸悶喘不

過氣。不咳不喘。

6. 納可，偶腹脹，無噯氣。 7.後頸部、肩膀、背部無緊硬感。8. 大便日行一次，成型。飲冷易便溏。尿平。

9. 無自覺自汗、盜汗。10. 無心悸。無頭暈頭痛、耳鳴。 11. 因工作施力不慎，造成職業傷害，常感腰酸。

12.怕熱切：左脈弱、右脈滑。

七、診斷：

a.病因：營衛氣不足、外受風邪。b.病位：陽明經絡。

台中縣中醫會刊

16

c.病性：心脾氣虛。 d.病勢：慢。

八、病機圖

1. 除口眼喎斜外似乎沒有風邪的其他佐證。

2. 鑑別診斷：a. 無『面部潮紅，肢體發麻，耳根脹痛，眩暈加劇，頭重

腳輕，脈弦數有力，舌暗紅，

苔黃或少苔乏津』等肝風內

動症狀。

b. 無『常隨精神刺激而出現，伴有太息，胸脅苦滿，不欲

飲食，悲痛欲哭，脈弦，苔

薄白』等肝氣鬱結症狀。

c. 無『口眼喎斜，面肌鬆弛，

眼瞼無力，少氣懶言，脈細

無力，舌質淡嫩，舌苔薄

白。』等氣血雙虧症狀。

d. 無『面肌麻木，語言不清，

喉有痰鳴，舌體有僵硬感，

脈弦滑或弦緩，舌苔白膩。』

等風痰阻絡症狀。

九、治則：

健脾養心、益氣補血、袪風息風

止痙。

十、處方用藥：

心

面部

脾 胃

足陽明胃經 肺

全身

脾主運化水穀精微，患者素體

偏脾虛的體質，每食冰冷或生

冷食物易腹瀉，無伴隨腹痛，

加上喜食冷飲，可知患者脾的

運化水穀精微功能較差。

手太陰肺經

肝

肺

百脈

焦

1. 胸口曾運動挫傷。 2. 體質偏脾虛又嗜食冰冷，營

衛氣供應不足。 3. 左脈弱。易疲倦。 4. 現飲冷或運動會胸悶喘不

過氣。 5. 推斷為素體心脾氣虛加上

嗜食冰冷寒凝氣滯胸悶。 6. 心脾兩虛不寐，脾氣虛弱，

氣血生化之源不足，血不養心，以致心神不安，而成不寐。

營衛氣不足，足陽明脈絡失榮，加上外受風邪，因而出現『口眼喎

斜』。

百脈

手太陰肺經

足陽明胃經

TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL

17

白朮一兩 黨參一兩 黃耆一兩 酸棗仁一兩 桂衼三錢 防風二錢 白芷二錢 全蠍一錢 殭蠶一錢 甘草一錢 Tid*14針灸： 陽白穴、魚腰穴、地倉穴、頰

車穴、下關穴、合谷穴

十一、治療經過

8/30左額部皺紋和法令紋消失恢復六成 ,脈寸浮 關弱 ,舌紅苔白處方： 四君子湯 6.0g 金銀花 2.0g 白

芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 蟬蛻 1.5g Tid*14

針灸： 陽白穴、魚腰穴、地倉穴、頰車穴、下關穴、合谷穴

9/14左額部皺紋和法令紋消失恢復八成 ,汗疹無 ,苔白 ,脈沉右關弱處方： 四君子湯 6.0g 乾薑 0.5g 白芷

2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 防風 1.5g Tid*14

針灸： 陽白穴、魚腰穴、地倉穴、頰車穴、下關穴、合谷穴

9/25顏面神經恢復正常 ,苔白 ,脈沉右關弱

醫師處方： 四君子湯 6.0g 白芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 防風 1.5g Tid*14

十二、討論

針對此病例做理法方藥分析

( 一 )理：

1. 《素問‧靈蘭秘典論》：『脾胃者，倉廩之官，五味出焉。』

《素問•經脈別論》：『飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣

散精，上歸於肺，通調水道，下

輸膀胱。 水精四布，五經並行，

合於四時五臟陰陽，揆度以為常

也』脾位於中焦，它的主要生理

功能是主運化、升清和統攝血

液。機體生命活動的持續和氣血

津液的生化，都有賴於脾胃運化

的水穀精微，而稱脾胃為氣血生

化之源，“後天之本 "。脾主運化，是指脾具有把水穀精微物質

轉輸至全身的生理功能。脾的運

化功能，可分為運化水穀和運化

水液兩個方面。其患者每食冰冷

或生冷食物就易腹瀉，推斷平日

素體脾虛，飲食冰冷，更傷脾陽

氣，脾的運化失常致腹瀉。故於

營衛氣供應上就會不足。

2. 《素問‧皮部論》：『凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病

之始生也，必先於皮毛，邪中之

則腠理開，開則入客於絡脈，留

而不去 ... 。』 《靈樞‧百病始生》：『歧伯曰：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷

人。』

《靈樞‧本臟》：『黃帝問於歧伯曰：人之血氣精神者，所以

奉生而周於性命者也；經脈者，

所以行血氣而營陰陽、濡筋骨，

利關節者也；衛氣者，所以溫分

肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者

也 ...。』肌膚腠理是機體抗禦病邪的首要屏障，衛氣溫養肌膚腠

理，司汗孔之開合，使皮膚柔

潤，肌肉壯實，腠理緻密，構成

一道抵抗外邪入侵的防線。若人

體衛外功能失司，則外邪易乘隙

而入，進而侵犯人體各部。

台中縣中醫會刊

18

3. 《素問‧風論》：『風者，善行而數變。』《素問‧陰陽應

象大論》：『..故邪風之至，疾如風雨。』風邪的基本特點：風

性輕揚，善行數變，其病位遊

移，行無定處，其病來去急速。

4.A. 《靈樞．經脈篇》:胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納

太陽之脈，下循鼻外，入上齒

中，還出挾口環唇，下交承漿，

卻循頤後下廉，出大迎，循頰

車，上耳前，過客主人，循髮

際，至額顱；其支者，從大迎

前下人迎，循喉嚨，入缺盆，

下膈屬胃絡脾；其直者，從缺

盆下乳內廉，下挾臍，入氣街

中；其支者，起於胃口，下循

腹裡，下至氣街中而合，以下

髀關，抵伏兔，下膝臏中，下

循脛外廉，下足跗，入中指內

間；其支者，下廉三寸而別，

下入中指外間；其支者，別跗

上，入大指間出其端。 是動則病洒洒振寒，善呻，數欠，顏黑，病至則惡人與火，

聞木聲則惕然而驚，心欲動，

獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高

而歌，棄衣而走，賁響腹脹，

是為骭厥。是主血所生病者，

狂瘧溫淫汗出，鼽衄。口喎，

唇胗，頸腫，喉痹，大腹水腫，

膝髕腫痛，循膺乳、氣街、股、

伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，

中指不用。氣盛則身以前皆熱，

其有餘於胃，則消穀善飢，溺

色黃；氣不足則身以前皆寒慄，

胃中寒則脹滿。為此諸病，盛

則瀉之，虛則補之，熱則疾之，

寒則留之，陷下則灸之，不盛

不虛，以經取之。盛者，人迎

大三倍於寸口；虛者人迎反小

於寸口也。 《靈樞．經筋篇》:"足陽明之筋，⋯⋯其病⋯⋯，卒口僻。

B. 《諸病源候論．風病諸侯》:"風邪入於足陽明、手陽明之經，遇

寒則筋急引頰，故使口喎僻，言

語不正，而目不能平視。診其

脈，浮而遲者可治。"C. 《景岳全書．非風》:"凡非風口眼喎斜，有寒熱之辨。在經曰 :"足陽明之筋引缺盆及頰，卒口

僻，急者目不合，熱則筋縱，目

不開。頰筋有寒則急，引頰移

口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，

故僻。'此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖

熱未必緩，雖寒未必急，亦總由

血氣之衰可知也。"D. 《醫林改錯．口眼歪斜辨》:"或曰 :半身不遂，既然無風，如何口眼歪斜 ?余曰 :古人立歪斜之名，總是臨症不細心審察之故。

口眼歪斜，並非歪斜。因受病之

半臉無氣，無氣則半臉縮小。一

眼無氣力，不能圓睜，小眼角下

抽，口半邊無氣力不能開，咀角

上抽，上下相湊，乍看似歪斜，

其實並非左右之歪斜。⋯⋯."。"又曰 :口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎 ?余曰 :前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂，忽

TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL

19

然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡

之症。經絡為風邪阻滯，氣必不

上達。氣不上達頭面，亦能病口

眼歪斜。用通絡散風之劑，一藥

而癒，又非治半身不遂方之所能

為也。"由以上文獻可知患者素體心脾氣

虛，營衛氣供應不足，於陽明經絡受

到風邪致『面癱』

( 二 )法：

健脾養心、益氣補血、袪風息風止痙。

( 三 )方：

白朮一兩 黨參一兩 黃耆一兩 酸棗仁一兩 防風二錢 白芷二錢 全蠍一錢 殭蠶一錢 ( 四 )藥：

白朮： 苦、甘、溫，歸脾、胃經。 功效：益氣健脾、燥濕利水、固

表止汗、安胎。

黨參： 性平、味甘。入脾、肺經。益氣健脾、補中養血。

黃耆： 甘，性溫：歸肺、脾經。補脾益氣、止汗固表、補益脾胃。

酸棗仁 ：甘、酸，性平。歸心、肝經。養心，安神。

防風： 辛、甘，微溫 , 膀胱、肝、脾。散風袪濕、解痙。

白芷： 辛，溫。歸肺、胃經。祛風止痛，溫燥除濕，芳香通竅

全蠍： 辛平。有毒。 肝。息風解痙，祛風止痛，解毒散結。

殭蠶： 辛、鹹 . 平。肝、肺。息風解痙，疏散風熱，化痰散結。