View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
JOrientalRehabMed2009;19(4):151-163
151
￭ 수 :2009년 9월 15일, 수정 :2009년 9월 28일, 채택 :2009년 10월 14일￭ 교신 자 : 동호,경기도 성남시 분당구 수내동 87-2동국 학교 분당한방병원 한방재활의학과교실
Tel:(031)710-3744,Fax:(031)710-3780,E-mail:keum660@yahoo.co.kr
자 공명 상 (Magnetic Resonance Image) 통한
요통 자 다열근 축에 한 후향 연
이길 ⋅박 회⋅ 동호
동국 학교 한의과 학 한방재활의학과교실
The Retrospective Study on the Correlation between
the Multifidus Muscle Atrophy on Low Back Pain Patients and
the Magnetic Resonance Images
Kil-Joon Lee, O.M.D., Young-Hoi Park, O.M.D., Dong-Ho Keum, O.M.D.
Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Guk University
Objectives:
Intheassessmentofthelumbarspinebymagneticresonanceimaging(hereinafter,"MRI"),changesintheparaspinalmusclesareoverlooked.The
purposeofourstudyistoexaminethecorrelationbetweenthemultifidusmuscleatrophyonMRIfindingsandtheclinicalfindingsinlowbackpain
(hereinafter,"LBP")patients.
Methods:
Theretrospectivestudyon38LBPpatients,presentingeitherwithorwithoutassociatedlegpains,wasundertaken.TheMRIfindingsonthepatients
werevisuallyanalysedtofindoutalumbarmultifidusmuscleatrophy,discherniation,discdegeneration,spinalstenosisandnerverootcompressions.
Theclinicalhistoryineachcasewasobtainedfromtheircasenotesandpaindrawingcharts.
Results:
Thelumbarmultifidusmuscleatrophyhasoccurredfrommorethan80%ofthepatientswithLBP.Mostoflumbarmultifidusmuscleatrophieshave
increasedfromlowerleveloflumbarspine.Itwasbilateralinthemajorityofthecases.Inaddition,multifidusmuscleatrophywascorrelatedtothe
patient'sage,discdegenerationsandspinalstenosis.Onthecontrary,gender,thedurationofLBP,referredlegpain,discherniationandnerveroot
compressionshadnorelevancetomultifidusmuscleatrophies.Therefore,whenassessingtheMRIsofthelumbarspine,weshouldhavemoreattetion
onmultifidusmuscle,becauseithaslot'sofinformationaboutspinalneuropathyproblems.
Conclusions:
Therefore,theexaminationofmultifidusmuscleatrophiesshouldbeconsideredwhenassessingtheMRIsofthelumbarspine.Inaddition,ithelpsto
evaluateandplanthetreatmentmodalitiesofLBP.Moreover,itpreventsfromLBPbydiscoveringtheimportancebetweenthemultifidusmuscleandthe
spinestabilizationexercise.
Keywords:Lowbackpain,Lumbarmultifidus,Magneticresonanceimage,Muscularatrophy
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
152
Ⅰ. 緖 論
요통은 형 인 만성통증 질환 하나로 여
러 가지 기질 인 원인,정신 인 요인,자세 변
동,나쁜 체 등에 의하여 발생하며 기질 인
원인이나 부상을 치료한 후에도 만성요통으로 진
되는 경우가 많다1).
만성요통을 겪은 사람들은 그 지 않은 사람
들에 비해 요부 심부근의 축정도가 더 심하다
고 보고했으며 성요통의 90%는 2-3주내에 자
연 인 치유가 일어나지만,이러한 환자들의
60-80%가 1년 이내에 요통이 재발되는데 이것이
더 큰 문제라고 하 다. 한,요통환자에게 다열
근의 약화는 로 자연 인 치유가 일어나지
않고 통증이 감소되어도 다열근의 크기는 특정운
동을 행하지 않으면 회복되지 않아서 요부 심부
근의 기능을 증진시키는 특별한 근육 재훈련만이
정상 인 근육 횡단면을 재 성립시키고 재발률을
유의하게 감소시킬 수 있다고 하 다2).
만성요통과 다열근의 련성이 차 주목받고
있으며 이에 한 선행연구로 강 등4)은 요추의
퇴행성 후만증과 척추 기립근에 한 상 성을
연구하여 보고 하 다. 한 배 등5)은 추간 변
성,척추 후 변성,신경근 압박 등에 의해 요
추의 여러 병 인 변화에 다열근이 민감하게 변
화하며,Kader등6)은 하지 연 통과 다열근의 변
화에 해 보고한 바 있다.
이에 본 연구에서는 자기공명 상을 이용하여
요통을 호소하는 환자들의 다열근 축정도를 살
펴보고 일반 특성 하지 연 통에 어떤 향
을 미치며 방사선학 소견과의 연 성은 어떠한
지에 후향 연구를 통해 해 알아보고자 하
다.
Ⅱ. 硏究對象 및 方法
1.연구 상
2006년 6월부터 2008년 10월까지 최근 약 2년
간 동국 학교 분당한방병원 한방재활의학과에
요통을 주소로 내원한 환자 ,척추 수술을 받
았거나 골 ,종양,염증, 사성 질환,구조 기
형으로 인한 다른 근․골격계 질환이 있는 자는
제외하 고,최근 3개월간 요추부 근육을 이용하
는 운동을 하 거나,부신피질호르몬 약물치료를
받은 자도 제외하 다.이들 요추부 자기공명
상 상에서 척추주 근육의 찰이 가능했던
총 38명의 환자를 상으로 하 다.환자 총 38명
남자는 14명,여자는 24명이었고 평균 연령은
50.11±16.34세 이었다.요통의 유병기간은 3개월
미만이 10명,3개월 이상이 28명이었다(TableⅠ).
Male(n=14) Female(n=24)
<3months
(n=8)
>3months
(n=6)
<3months
(n=2)
>3months
(n=22)
Age(yrs)37.75±13.5854.00±15.54 31.50±4.9555.95±14.10
Valuesaremean±standarddeviation
TableⅠ.GeneralCharacteristicsofSubjects
2.연구방법
연구 상자들의 의무기록지 설문지를 검토
하고 자기공명 상을 통하여 다열근의 분 별
축 분포와 다열근의 축 범 를 알아보고 성별
과 연령에 따른 다열근의 변화,유병 기간(개월)
과의 상 성,하지 연 통의 유·무와 하지 피부
분 에 따른 다열근 축과의 계,그 외 다른
방사선학 소견과 다열근 축과의 계 등을
후향 으로 조사하 다.자기공명 상으로 살펴
자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구
153
본 다열근 축정도의 기 방사선학 평가
방법은 다음과 같다.
1) 다열근 위축정도의 기
근육과 지방이 잘 구분되는 T2강조 상의 축
상면에서 제2요추-제3요추간에서 부터 제5요추-
제1천추간까지의 네 수 의 양측 다열근을 3단계
의 시각 척도6)로 구분하 다(TableⅡ,Fig.1).
Grade MRfindings
MildReplacementoflessthan10% ofthemultifidus
musclebulkwithfatandfibroustissue
ModerateReplacementoflessthan50% ofthemultifidus
musclebulkwithfatandfibroustissue
Severe
Replacementofmorethan50%ofthemultifidus
musclebulkwithfatandfibroustissue,associated
withatrophyofotherparaspinalmuscles
TableⅡ.Kader'sGrade7)ofMultifidusMuscleAtrophy
Fig.1.MRscansdemonstratingfatdistributioninmultifidus
muscle.(a)Normalmultifidusanderectorspinaemuscles.
(b)Mildmultifidusmuscledegeneration.
(c)Moderatemultifidusmuscledegeneration.
(d)Severemultifidusanderectorspinaemuscledegeneration.
2) 추간판 탈출
추간 탈출은 섬유륜 열상이 없는 추간 팽
윤은 제외하 고,돌출,탈출,추출 등은 따로 그
정도를 구분하지 않고 각 수 에서의 유·무로 조
사하 다.
3) 추간판 변성
추간 변성은 수분함량이 어지고 교원질은
증가함에 따라 T2강조 상에서 신호강도로
보이는 것을 기 로 각 수 에서 4단계의 시각
척도8)로 구분하 다(TableⅢ).
Grade MRfindings
Normal NormalheightofdiscwithnormalSIoftheNP
Mild NormalheightofdiscwithlowSIoftheNP
Marked DiscspacenarrowingwithlowSIoftheNP
CompleteEndplatechanges(subchondralsclerosis)withcollapsed
discandlowSIoftheNP
SI:Signalintensity,NP:Nucleuspulposus
TableⅢ.GradeofDiscDegeneration
4) 척추강 착
척추강 착은 심성 착은 척수강 후 직
경이 10mm 이하로 좁아지고 경막의 앙부 압
박이 있는 것으로,측면성 착은 측신경공과 척
추공의 측동 후 직경이 5mm 이하로 좁아지
고,상척추후 돌기하 간격의 감소 비후,경
막의 측부 압박이 있는 것으로 정의8)하여 각 수
에서의 유․무로 조사하 다.
5) 신경근 압박
신경근 압박은 척추 후 의 비후,척추체
돌기,추간 탈출 등의 원인으로 측신경공과 척추
공의 측동이 착되어 경막외 지방조직의 소실이
보이거나 이곳을 지나는 신경근이 리는 것8)으로
각 수 의 좌·우측에서의 유·무로 조사하 다.
6) 통계분석
통계학 분석은 SPSSWindows12.0(KOR)을 이
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
154
용하 으며,Chi-squaretest와 Sperman'scorrelation
test를 이용하여 다열근 축정도와 다른 임상소
견,검사소견과의 상 계를 조사하 다.P값이
0.05미만인 경우를 통계학 으로 유의한 것으로
간주하 다.
Ⅲ. 結 果
1.다열근의 분 별 축 분포 범
다열근은 L2부터 S1까지 4개 벨에 좌우로 8개
로,38명의 환자에 총 304개의 다열근이 있다.다열
근의 축은 제2-3요추간에서 축을 보이는 경우가
4.86%,제3-4요추간은 7.98%,제4-5요추간은 14.24%,
제5요추-제1천추간은 16.32%로 하부로 갈수록 많
이 찰되었다.우측은 18.75%,좌측은 3.13%,양측
은 78.13%로 양측 모두 축이 있는 경우가 가장
많았다.요통의 유병기간과 다열근 축정도의 상
계를 조사한 결과,3개월 이상인 28명 27명
이 다열근의 축이 있었으며 3개월 미만인 10명의
환자 5명이 다열근 축이 있었다.모든 구간과
다열근 축과는 통계학 으로 유의한 상 계를
보이지 않았다(TableⅣ,V).
다열근 축 범 는 38명의 환자 32명의 환
자가 다열근 축소견을 보 고 좌·우측 모두 제
4-5요추간,제5요추-제1천추간의 두 구간에 같이
있는 경우와 제3-4요추간,제4-5요추간,제5요추-
제1천추간의 세 구간에 같이 있는 경우가 각각
13명으로 가장 많았다.
Affecteslevels Numbersofatrophymuscles(%)
L2/3level 14(4.86)
L3/4level 23(7.98)
L4/5level 41(14.24)
L5/S1level 47(16.82)
Affectedlevels Numberofpatients
L3/S13levels 13
L4/51level 2
L4/S12levels 13
L5/S11level 4
TableⅣ.ExtentofMultifidusMuscleAtrophyinSpinal
SegmentandtheAxialViews
LocationNumbers
ofpatients
Percentageof
muscleatrophy
Bilateral 25 78.13
Rightlateral 6 18.75
Leftlateral 1 3.13
TableⅤ.LocationofMultifidusMuscleAtrophy
2.성별,연령과 다열근 축과의 계
환자 38명 남자 14명 9명이 다열근의
축이 있었고,여자 24명 23명이 다열근의
축이 있었다.
환자의 연령과 다열근 축정도는 모든 구간
의 다열근에서 유의한 상 계를 보 다(P<0.05)
(TableⅥ).
Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1
Age 0.461* 0.556† 0.679† 0.557† 0.509† 0.630† 0.574† 0.463†
ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.
Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
*P<0.05,†P<0.01
TableⅥ.CorrelationsofPatient'sAgewithMultifidusMuscleAtrophy
자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구
155
3.유병기간(개월)과 다열근 축과의 계
유병기간과의 상 계를 조사한 결과,3개월
이상인 28명 27명이 다열근의 축이 있었으
며 3개월 미만인 10명의 환자 5명이 다열근
축이 있었다(TableⅦ).모든 구간과 다열근
축과는 통계학 으로 유의한 상 계를 보이지
않았다.
DurationofLBPNumberof
patients
Numberofpatients
withmuscleatrophy
Acutegroup 10 5
Chronicgroup 28 27
TableVII.CorrelationbetweenAcuteandChronicGroup
4.하지 연 통의 부 별 유·무와 하지 피부 분
에 따른 다열근 축과의 계
하지 연 통은 총 38명 에서 34명이 가지고
있었으며 양쪽 8명,좌측 14명,우측 13명이었다.
양쪽 다리의 하지 연 통을 가진 환자 8명 양
측 다열근 축 7명,우측 다열근 축 1명이었
다.좌측 다리의 하지 연 통을 가진 환자 14명
좌측 다열근 축 4명,양측 다열근 축 8명,
그리고 2명은 다열근 축에 변화가 없었다.우
측 다리의 하지 연 통을 가진 환자 13명 우
측 다열근 축 6명,양측 다열근 축 5명,그리
고 2명은 다열근 축에 변화가 없었다.
하지 연 통의 유․무에 따른 다열근 축정
도와의 상 성을 보면 좌우측 제2-3요추간 다열
근을 제외한 나머지 구간에서 유의한 상 계를
보이지 않았다(TableⅧ).
한쪽 하지에 이상 감각,방사통 련통을 가
진 환자 27명을 상으로 증상을 호소하는 피부
분 과 각 피부 분 에 해당하는 척추 구간의 다
열근을 비교하 다.그 결과 27명 12명(44.44%)
에서 하지 피부 분 에 해당하는 다열근의 축
이 보 다(TableⅨ).
Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1
ReferredLegpain -0.338* -0.245* -0.096* -0.135 -0.407* -0.274 -0.209* -0.200
ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.
Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
*P<0.05,†P<0.01
TableⅧ.CorrelationsofReferredLegPainwithMultifidusMuscleAtrophy
NeurologicLevel Locations NumberofpatientsNumberofpatientswithmultifidusmuscle
atrophyinexactsegment
L4Leftleg 1 0
Rightleg 1 0
L5Leftleg 7 2
Rightleg 6 4
S1Leftleg 6 3
Rightleg 6 3
Total 27 12
TableⅨ.CorrelationsofRadiating,ReferredLegPainandParesthesiaofSegmentalDermatomewith
MultifidusMuscleAtrophy
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
156
5.다른 방사선학 소견과 다열근 축과의
계
1) 추간판 탈출
추간 탈출은 총 38명의 환자 에서 26명에
서 보 다.38명 환자의 제2번 요추에서 제1번
천추간 사이의 추간 을 조사하여 총 152개의 추
간 37개(24.34%)에서 찰되었다.제4-5요추
간(51.35%),제5요추-제1천추간(35.14%),제3-4요
추간(8.11%),제2-3요추간(2.70%)의 순으로 많았
다.
각 수 의 추간 탈출과 다열근 축정도와의
연 성을 보면,제4-5요추간 과 좌측 제4-5요추
간 다열근,제5요추-제1천추간 과 우측 제4-5요
추간 다열근에서 상 계를 보 다(TableⅩ).
Level Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1
HNP
L2-3 -0.084 -0.110 -0.186 -0.016 -0.071 -0.103 -0.147 0.048
L3-4 -0.176 -0.067 0.004 -0.147 -0.148 -0.049 0.004 -0.117
L4-5 -0.236 -0.296 -0.067 -0.166 -0.265 -0.259 -0.352* -0.262
L5-S1 -0.179 -0.132 -0.367* -0.139 -0.217 -0.299 -0.137 -0.042
ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.
Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
L2-3:Lumbar2-3intervertebraldisc
*P<0.05,†P<0.01
TableⅩ.CorrelationsofHerniatedNucleusPulposuswithMultifidusMuscleAtrophy
2) 추간판 변성
추간 변성은 총 38명의 환자 에서 32명에서
보 다.추간 변성의 수는 나이가 들수록 높았
다.추간 변성은 환자당 1개의 추간 보다는 2
개 이상의 추간 에서 변성을 보 다(TableⅪ).
추간 변성과 다열근 축정도와의 연 성을
보면,각 해당 수 의 다열근 축이 존재하 기에
통계학 으로 유의한 상 계를 보 다(TableⅫ).
Numberofdegeneratediscs Patientsaffected
0 6
1 6
2 10
3 5
4 11
TableⅪ.ThePrevalenceofDiscDegenerationinthe
38Patients
Level Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1
DiscDegeneration
L2-3 0.362* 0.529† 0.488† 0.422† 0.460† 0.446† 0.585† 0.467†
L3-4 0.366* 0.531† 0.716† 0.431† 0.493† 0.547† 0.553† 0.445†
L4-5 0.495* 0.559† 0.753† 0.466† 0.620† 0.678† 0.633† 0.476†
L5-S1 0.507† 0.629† 0.669† 0.550† 0.591† 0.623† 0.724† 0.626†
ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.
Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
L2-3:Lumbar2-3intervertebraldiscdegeneration
*P<0.05,†P<0.01
TableⅫ.CorrelationsofDiscDegenerationwithMultifidusMuscleAtrophy
자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구
157
3) 척수강 착
척수강 착은 총 38명의 환자 16명에서 보
다.
척추강 착과 다열근 축정도와의 연 성을
보면,제4-5요추 척수강은 우측 제4-5요추간 다열
근과 좌측 제5요추-제1천추간 다열근에서 제5요
추-제1천추 척수강은 우측 제4-5요추간 다열근,
좌측 제2-3요추간 다열근 좌측 제4-5요추간
다열근에서 통계학 으로 유의한 상 계를 보
다(TableⅩⅢ).
4) 신경근 압박
신경근 압박은 총 38명의 환자 에서 21명에
서 보 다.
신경근 압박과 다열근 축정도와의 연 성을
보면,각 해당 수 의 다열근 축정도는 통계학
으로 유의한 상 계를 보이진 않았다(Table
ⅩⅣ).
Level Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1
Spinalstenosis
L2-3 0.337* 0.284 0.226 0.259 0.378* 0.310 0.287 0.248
L3-4 0.219 0.130 0.332* 0.130 0.280 0.254 0.345* 0.205
L4-5 0.149 0.236 0.430† 0.274 0.233 0.129 0.309 0.322*
L5-S1 0.265 0.270 0.339* 0.265 0.343* 0.140 0.425† 0.302
ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.
Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
L2-3:Lumbar2-3spinalstenosis
*P<0.05,†P<0.01
TableⅩⅢ.CorrelationsofSpinalStenosiswithMultifidusMuscleAtrophy
Level Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1
Nerverootcompr-ession
RtL5 -0.199 0.035 0.069 0.033 -0.168 -0.049 -0.237 -0.231
RtS1 -0.084 0.201 0.065 -0.212 -0.071 -0.103 -0.147 -0.160
LtL5 0.219 0.147 0.122 0.037 0.280 0.102 0.027 0.254
LtS1 0.052 -0.189 -0.263 -0.023 -0.039 -0.167 -0.030 0.007
ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.
Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy
RtL5:RightL5nerverootcompression
*P<0.05,†P<0.01
TableⅩⅣ.CorrelationsofNerveRootCompressionwithMultifidusMuscleAtrophy
Ⅳ. 考 察
요통은 매우 흔해 오직 소수의 사람들만이 요
통 없이 살고 있다.80%의 사람들은 미래의 어느
시 에서 요통을 겪게 되며 20%의 사람들은 어
느 시 을 기 으로 요통을 겪고 있다9).통증
는 반사 근수축 억제로 체 인 활동성이 감
소되어 근력이 하되고 근 축이 오게 되며,근
축이 다시 요통의 악화 이차 척추 손상을
래하게 된다10).
다열근은 척추 기립근 에서 가장 크고 안쪽
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
158
에 있는 근육으로 최근 다열근에 한 해부와 기
능이 Twomey11)과 Bogduk
12)에 의해 정확하게 밝
졌다.다열근은 다섯 개의 분리된 띠로 구성되
며,각각은 척추 후 의 유두상 돌기,장골릉,
천골에서 기시되어 척추의 극돌기에 부착하며,
가장 표층의 섬유다발은 여러 척추에 걸쳐 있으
며 가장 깊은 섬유다발은 인 한 두 척추에만 걸
쳐 있으며,다른 척추주 근육과는 달리 척추신
경분지에서 나온 후일차가지의 안쪽 분지에 의해
단일 신경 지배를 받는다.기능 으로 척추의 안
정성과 움직임에 요하며 척추를 신장시키고 수
축되는 반 방향으로 회 시켜 요추의 만을
유지하고 원하지 않는 비틀림,굽힘과 같은 움직
임을 막음으로써 추간 을 보호한다6).
근육의 축은 크게 폐용과 탈신경이라는 두
가지 기 을 통해서 일어난다13).즉,요통이 지속
되면서 척추 주 의 운동량이 감소되므로 그 근
육을 사용하지 않기 때문에 근육의 크기가 감소
되는 폐용성 축14,15)과 반사 근수축 억제에
의해 손상부 의 구심성 자극이 척수반사를 통해
해당 근육을 지배하는 alpha운동신경원의 활성화
를 억제함으로써 생기는 탈신경성 축이 있다.
하지만 폐용성 축은 다열근만의 축이 아닌
그 외 다른 부분의 척주 주 근육에서도 공통
으로 일어나게 된다10).이에 반해 추간 탈출
에 의한 탈신경은 다열근만의 국소 인 축에
향을 주게 되므로16)그 진단 치료 에
서 그 의의가 더 크다고 생각된다.
최근 연구 결과 음 ,CT그리고 MRI를 통
해 다열근의 크기를 측정하여 요통환자에서 다열
근의 축을 확인하 고,다열근은 척추의 안정
성과 움직임에 있어서 요한 근육임이 보고되었
다6,14,17-19)
.그 자기공명 상을 이용한 방법으
로는,직 근육의 단면 을 구하거나 주 척추
체의 단면 과의 비율을 구하는 방법이 있으며
그 외에 길이와 폭을 측정하는 방법이 있다.
한 근육내 지방함량을 구할 수도 있는데,여기에
는 시각 측정 방법,조직도식법에 의한 측정
방법 T2maps을 그리는 법 등이 포함된다20).
그 시각 측정법은 Lamminen21)의 4단계로
나 는 방법과 Kader등6)의 3단계로 나 는 방
법이 있는데 Kader등6)의 3단계 방법은 측정하
기에 용이하고 실제 근육크기의 감소와도 연 성
이 높으며 찰자간의 일치율도 우수하다고 보고
된 바 있다.
본 후향 연구에서도 다열근의 축을 알아
보기 해 평가하기 쉽고 보편화된 자기공명 상
으로 측정하 으며 Kader등6)의 방법을 사용하
여 근 축 정도를 살폈다.근육의 축은 단일
신경근 압박을 가진 환자에게서도 동측과 건측
모두 근 축을 보 으며 요추 하부로 갈수록 빈
도가 증가하 고,척추의 여러 수 에 걸쳐 범
한 분포를 보 다.
Kader등6)은 만성 요통 환자의 다열근 축도
연령과 련이 있다고 보고하면서 이는 연령이
증가함에 따라 근육이 축되고 근육내 지방 함
량이 증가됨에 따라 나타나는 상이라고 설명하
으며 본 연구에서도 연령과 다열근 축정도가
유의한 상 계를 보 다.
본 연구에서 남녀 성별의 구분 없이 발병 후 3
개월 이내의 평균연령은 30 으며 발병 후 3개
월 이상의 평균연령은 50 다.요통과 좌골신
경통을 일으키는 추간 병변은 나이 20-50세 사
이에서 제일 흔하다23). 성요통의 경우 부분 6
주 이내에 치유되지만 기 치료에 실패하여 치
료기간이 길어지게 되면 33-60%는 재발을 하게
되며24), 성요통에서 회복된 환자라도 60%가 2
년 내에 재발한다25).이처럼 요통이 재발하면서
연령이 증가함에 따라 만성요통으로 발 한다는
것을 알 수 있었다.
자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구
159
요통이 지속되면서 무릎 쪽까지 증상이 방
사되면 련통이며,무릎 아래까지 증상이 방사
되면 부분 신경근 통증이란 것은 잘 알려져 있
다.많은 연구를 통해서 련통은 후 ,극간
인 ,요추 다열근이나 후일차가지의 자극에 의
해 발생하여 다리 아래까지 증상이 일어날 수 있
다고 보고하 다12,26).Kellgren26)과 Sinclair등27)
의 보고에 따르면 련통이 분 간 통증 혹은 감
각이상이 발생하여 신경근 통증과 혼동을 수
있다고 보고하 다.1938년 Kellgren26)은 제 5요
추와 마주하고 있는 다열근을 자극하여 허벅지와
다리의 외측면에 통증을 발생함을 보고하 고
Bogduk12)은 제 5요추의 후일차가지에 기 자
극을 가하여 허벅지,정강이 그리고 발에 통증이
방사됨을 보고하 다.
본 연구에서는 련통과 신경근 통증을 구분
하지 않고 하지 연 통이라 하여 조사하 다.이
에 따라 첫째 하지 연 통의 부 에 따른 다열근
의 변화,둘째 하지 연 통 유⋅무에 따른 다열
근의 변화,마지막으로 한쪽 하지에 림이나 이
상 감각을 호소하는 피부 분 과 각 피부 분 에
해당하는 척추 구간의 다열근을 비교하 다.
하지 연 통 부 에 따른 다열근의 변화는 하
지 연 통을 양측 좌·우측으로 구분하여 다열
근에도 양측 좌·우측으로 축의 변화가 오는
지 살펴본 결과 부분 양쪽에서 다열근의 변화
가 오는 것을 확인할 수 있었다.하지 연 통 유
⋅무에 따른 다열근의 변화에서는 우측 제2-3요
추간과 좌측 제2-3요추간 다열근에서 유의한 상
계를 보 다.이는 배 등5)의 연구와는 다른
결과로써 하지 연 통은 보통 하부요추의 신경근
과 련이 깊어 하부요추 다열근의 변화를 상
했으나 이와는 반 로 상부요추 다열근에서 변화
를 보 다.그리고 연령이 증가할수록 상부요추
다열근에 향을 주며,상부요추 다열근은 하지
연 통과 유의성이 있는 것으로 볼 때 연령의 증
가와 하지 연 통의 계가 깊다고 생각된다.마
지막으로 한쪽 하지에 림이나 이상 감각을 호
소하는 피부 분 과 각 피부 분 에 해당하는 척
추 구간의 다열근을 비교하여 신경학 으로 해당
분 에 상호 연 이 있는지에 해 살펴보았다.
그 결과 약 44%에서 해당 분 에 다열근의 변화
를 보여 해당 피부 분 에 증상을 일으키는 부
와 그 곳을 지배하는 신경근 분 의 다열근 축
과의 유의한 상 계는 없었다.하지 연 통과
의 상 계가 높게 나타난 Kader등6)의 연구와
는 다른 결과로 하지 연 통이든 피부 분 이든
다열근의 변화에서는 부분 양측으로 축이 나
타났으므로 이는 통증이나 신경학 분 에 따른
피부 분 보다는 다른 인자들에 의한 향이 더
크다고 생각되며 앞으로 좀 더 많은 사례 분석
연구가 필요하다고 생각된다.
추간 탈출과 각 해당 구간의 다열근 축정
도는 두 구간을 제외한 나머지 구간의 추간 탈
출에서 유의한 상 계를 보이지 않았는데,이
는 방사선학 으로 찰되는 구조 변화가 직
인 근 축을 일으키지 않는다는 Mattila등28)의
연구에서와 같은 결과이다.
추간 변성과 각 해당 구간의 다열근 축정
도는 가장 높은 통계학 인 상 계를 보 다.
연령 증가에 따른 다열근의 변화도 같이 고려해
볼 때 척추 의 퇴화는 척추 근육의 변화에
상당한 향을 다고 보인다.
척수강 착과 각 해당 구간의 다열근 축정
도를 살펴본 결과 요추 하부의 척수강에서는 다
열근 축정도와 통계학 으로 유의한 상 계
를 보 다.척추 착은 척추동 신경이나 후방
일차 가지의 포획을 통해 사지의 통증과 약화29)
를 일어나게 한다.즉,척추에 한 양공 의
장애나 신경과 의 변화를 불러오는 척수강
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
160
착은 이차 으로 후방일차가지로부터 지배받
는 다열근에 향을 수 있다고 생각한다.
신경근 압박과 각 해당 구간의 다열근 축정
도는 통계학 으로 상 계를 보이지 않았다.
신경근 압박이 없어도 하부로 갈수록 다열근
축이 심하 고 이 경우 연령이 많거나 척추강
착 소견이 보 으며 부분 추간 변성이 심한
정도를 보여 요추 하부의 다열근 축은 신경근
압박 보다는 이외의 다른 인자들이 더 한
향을 주는 것으로 생각된다.
이상의 연구 결과에 따르면 다열근 축은 척
추의 여러 수 에 걸쳐 범 하게 나타나며 요
추 하부로 갈수록 빈도가 증가하 고,연령의 증
가나 추간 변성,척수강 착과 같은 구조
이상과 유의한 상 계를 보여 이는 하부 요추
체 부하 미세손상 등으로 인한 스트 스를
가장 많이 받기 때문이라고 생각된다.
본 연구를 통해 다열근 축은 폐용과 탈신경
이라는 기 에 모두 작용한 것으로 보인다.일반
으로 통증이 발생하면 활동량이 감소되므로 근
육은 사용하지 않게 된다. 한,척추의 구조
이상으로 신경근 압박이 발생한다면 해당 분 의
근육은 탈신경 상태가 될 수 있다.따라서 이들
의 증상을 치료할 때 축된 근육을 자극함과 동
시에 이들 근육을 지배하는 척추신경분지에서 나
온 후일차가지의 안쪽 분지를 함께 자극하여 치
료한다면 더 좋은 효과를 거둘 수 있을 것으로
생각된다.근육이 탈신경이 되면 효과기의 흥분
성 자극을 박탈하는 어떤 방법도,해당 장기 뿐
아니라 련된 척수 반사에도,무용성 과민성
을 나타낸다. 과민성을 나타낸 근육 근육을
지배하는 신경에 자침함으로써 단축된 근육내의
발통 이 탈감작되며 통증이 해소될 수 있다30).
화타 척 의 깊이는 최 3.0寸까지 이르기3)때
문에 요통 치료시 화타 척 들을 집 으로
자침하여 다열근 후일차가지의 과민함으로
인한 심부척추근과 련있는 연부조직의 변화를
효과 으로 치료할 수 있으리라 생각된다.
다열근의 약화는 자연 인 치유가 이루어지지
않는다31).따라서 통증이 소실된 후 다열근 강화
운동이 요구된다.다열근 강화 운동으로 슬링운
동이 효과 이며,슬링 운동은 체간과 근 부
의 안정성을 증진시키기 해 재활치료에서 이
용되고 있는 능동 치료법32)이다.Sinclair는 슬
링 운동을 통해 환자 스스로 필요한 근육에 능동
인 운동을 함으로써 척추의 안정성을 얻을 수
있다22)고 보고하 다.
슬링운동에 련한 연구들에서 제시한 요부강
화 운동은 기존에 알려진 운동법보다 척추의 안
정성에 기여하는 다열근 기타 척추심부근을
강화시켜,요추내의 운동 분 간의 불안정성을
유발 할 수 있는 요통을 방할 수 있다고 생각
된다. 한 더욱 자세하고 쉽게 시행할 수 있는
기능 인 안정화 운동 연구가 보완되어야 할 것
이다.
東醫寶鑑 33)에서는 요통을 十種腰痛으로 분류
하여 원인 증상,치법 등을 정리하 는데 본
연구에서 다열근 축 인자를 생각해볼 때 東醫
寶鑑 33)의 十種腰痛 腎虛腰痛과 가장 련이
깊다고 생각한다.腎虛腰痛의 病理機轉 症狀
은 房勞過度로 腎을 손상시키면 精血이 부족해져
宗筋을 保養하지 못하여 陰虛해지면 항상 통증이
계속되고,擧動하기 어렵다인데 이는 다열근
축의 증상과 유사하기 때문이다.다열근 축은
연령의 증가나 추간 변성과 계가 깊은 것으
로 보아 척추에 오랜 시간 동안 부하가 주어지면
다양한 생화학 조직학 변화가 래된다.
이런 변화는 척추의 퇴행화이며 즉 척추의 노화
과정이다.이는 韓醫學的으로 볼 때 腎虛의 증상
과 하다.이번 연구 결과를 비추어 볼 때 다
자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구
161
열근 축은 腎虛腰痛에서 볼 수 있는 하나의 변
화라 생각된다.
임상 으로 부분의 요통은 특별한 처치를
하지 않아도 2-6주 정도의 가료만으로 회복될 수
있다34).하지만 축된 척추근에 한 한 치
료가 이루어지지 않는다면 요통은 재발할 확률이
높아지게 되므로35)요통 환자를 치료, 리함에
있어서 다열근을 포함한 척추근의 축을 고려하
여 요통의 재발을 방지해야 한다.
향후 척추 분 을 지지하고 조 하는 각각의
척추 주 근 복부 근육에 한 연구가 필요하
며 이에 맞는 세 한 요부 안정화 운동 역시 연
구되어야 한다.각각의 척추 주 근 복부근육
과 요부 안정화 운동에 한 요성을 앎으로서
요통을 쉽게 치료 방할 수 있다고 생각한
다.
Ⅴ. 結 論
2006년 6월부터 2008년 10월까지 동국 학교
분당한방병원 한방재활의학과에 요통을 주소로
내원한 38명의 환자를 상으로 임상 소견과
다열근 축을 포함한 자기공명 상 소견들의 상
계에 한 연구에서 다음과 같은 결과를 얻
었다.
1.다열근 축은 하부 요추부로 갈수록 많이
찰되었고,편측보다는 양측에서 근 축이
많이 찰되었다.
2.다열근 축은 제4-5요추간,제5요추-제1천
추간의 두 구간에 같이 있는 경우와 제3-4
요추간,제4-5요추간,제5요추-제1천추간의
세 구간에 같이 있는 경우가 많은 것으로
보아 단일 수 보다는 여러 수 의 범
한 분포를 보 다.
3.환자의 연령과 다열근 축정도는 모든 구
간의 다열근에서 유의한 상 계를 보 으
며,나이가 많을수록 다열근 축정도가 심
했다.
4.요통의 유병기간과 다열근 축정도는 모든
구간에서 유의한 상 계를 보이지 않았다.
5.하지 연 통의 부 에 따른 다열근의 변화
에서는 부분 양쪽에서 다열근의 변화가
오는 것을 확인할 수 있었고,하지 연 통
유․무에 따른 다열근의 변화는 우측 제2-3
요추간 다열근과 좌측 제2-3요추간 다열근
을 제외하고는 나머지 구간에서 통계학 으
로 유의한 상 계를 보이지 않았다.
6.방사선학 소견과 다열근 축과의 계에
서 추간 변성과 척수강 착은 하부 요추
부로 갈수록 많았고 통계학 으로 유의한
상 계를 보 다.추간 탈출은 제4-5요
추간 과 좌측 제4-5요추간 다열근,제5요추
-제1천추간 과 우측 제4-5요추간 다열근을
제외한 다른 구간의 추간 탈출은 각 해당
구간의 다열근 축정도와 상 계를 보이
지는 않았다.신경근 압박은 각 해당수 의
다열근 축정도와 유의한 상 계를 보이
지 않았다.
參考文獻
1.이원제.6주간의 Sling운동과 Medx운동이 만
한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)
162
성요통환자의 요부근력 안정화에 미치는 향.
한국체육학회지.2005;44(5):485.
2.HidesJ.A.,RichardsonC.A.,JullG.A.Multifidus
recoveryisnotautomaticfollowingresolution
ofacute,first-episodeoflowbackpain.Spine.
2006;21(23):2764-69.
3.안수기,이삼로,양유선.화타 척 에 한 문
헌 고찰. 한침구학회지.2000;17(4):139-48.
4.C.H.Kang,M.J.Shin,S.M.Kim,S.H.Lee,C.S.Lee.
MRIofparaspinalmuscleinlumbardegenerative
kyphosispatientsandcontrolpatientswith
chroniclow backpain.ClinicalRadiology.
2007;62:479-86.
5.배지혜,나진경,유지연,박 옥.요통 환자의
다열근 축에 한 고찰. 한재활의학회지.
2001;25(4):684-91.
6.KaderDF,WardlowD,SmithFW.Correlation
between theMRIchangesin thelumbar
multifidusmuscle and leg pain.Clinical
Radiology.2000;55:145-9.
7.SouthernEP,FyeMA,PanjabiMM,Patel
TC,CholewickiJ.Discdegeneration:ahuman
cadavericstudycorrelatingmagneticresonance
imaging and quantitativediscomanometry.
Spine.2000;25:2171-5.
8.장기 ,김인원,한문희.신경방사선과학 제1
.서울:일조각.2000:581-605.
9. 한임상통증학회.근골격계 통증의학Ⅱ. .
서울:한미의학.2008:699.
10.CooperRG,StClairForbesW,JaysonMI.
Radiographicdemonstration ofparaspinal
musclewastinginpatientswithchroniclow
backpain.BrJRheumatol.1992;31:389-94.
11.BogdukN,TwomeyLT.ClinicalAnatomy
oftheLumbarSpine.2ndedition.Melbourne
PA:ChurchillLivingstone.1991;86-9.
12.BogdukN.LumbarDorsalRamusSyndrome.
MedJAust.1989;15:537-41.
13.DonaldA.Neumann.Kinesiologyofthe
musculoskeletalsystem.서울:정담미디어.2002
:491.
14.HidesJA,StokesMJ,SaideM,SaideM,Jull
GA,CooperDH.Evidenceoflumbarmultifidus
musclewastingipsilateraltosymptomsin
patientswithacute/subacutelowbackpain.
Spine.1994;19:165-72.
15.ParkkolaR,RytokoskiU,KormanoM.Magnetic
resonanceimagingofthediscsandtrunk
musclesinpationtswithchroniclow back
pain and healthycontrolsubjects.Spine.
1993;18:830-6.
16.LiebensonCraig.Rehabilitationofthespine.
LippincottWillams& Wilkins.2006;31(25):
2926-33.
17.PanjabiM.Thestabilizingsystem ofthe
spine.IFunction,dysfunction,adaptation
andenhancement.JSpinalDisorder.1992;5
:383-9.
18.WilkeHJ,WolfS,ClaesLE,ArandM,Wiesend
A.Stabilityincreaseofthelumbarspinewith
differentmusclegroup.Abiomechanicalin
vitrostudy.Spine.1995;20:192-8.
19.DanneelsLA,VanderstraetenGG,Cambier
DC,WitvrouwEE,DeCuyperHugoJ.CT
imagingoftrunkmusclesinchroniclow
back pain patients and healthy control
subjects.EurSpineJ.2000;9:266-72.
20.PhoenixJ,betalD,RobertsN,HelliwellTR,
EdwardsRH.Objectivequantificationofmuscle
and fatin human dystrophicmuscleby
자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구
163
magneticresonanceimageanalysis.Muscle
Nerve.1996;19:302-10.
21.LamminenAE.Magneticresonanceimaging
ofprimaryskeletalmuscledisease;patterns
ofdistributionandseverityofinvolvement.
BrJRadiol.1990;63:946-50.
22.AnthoneyH.W.Diagnosisandmanagement
oflow backpainandsciatica.Am Fam
Physician.1995;52:1333-41.
23. 한임상통증학회.근골격계 통증의학Ⅱ. .
서울:한미의학.2008:801.
24.최용태.침구과 역에 있어서 요통증의 치료
효과에 한 임상 연구.경희 학교 30주년
기념논문집.1979:883-902.
25.임병훈.요통의 내과 치료. 한의학 회지.
1992;35(8):946-50.
26.KellgrenJH.Observationonreferredpain
arisingfrom muscle.ClinSci.1938;3:175-90.
27.SinclairDC,FeidelWH,WeddellG,Murray
A.Falconer.Theintervertebralligamentsas
asourceofsegmentalapin.JBoneJoint
Surg.1948;30B:515-21.
28.MattilaM,HurmeM,AlarantaH,Paljarvi
L,KalimoH,FalckB,LehtoM,EinolaS,
JarvinenM.Themultifidusmuscleinpatients
withlumbardischerniation:ahistochemical
andmorphometricanalysisofintraoperative
biopsies.Spine.1986:11:732-8.
29.StephenI.Esses.TextbookofSpinalDisorsers.
군자출 사.서울:군자출 사.2002:217.
30.CChanGunn.Gunn의 근법에 의한 만성
통증의 치료.서울:군자출 사.1998:6-30.
31.김병곤,서 규,정연우.슬링운동이 요부 안
정화와 근력에 미치는 향. 한물리치료학
회지.2004;16(4):603-12.
32.LoutoS,AaltoH,TaimelaS.One-footed
andexternallydisturbedtwo-footedposture
controlinpatientswithchroniclow back
painand healthycontrolsubjects.Spine.
1998;23(19):2081-9.
33.許浚.東醫寶鑑.서울:法仁文化社.1999:710.
34.DixonAStJ.Diagnosisoflowbackpair-sorting
the complainers.In:Jayson MIV(ed)The
Lumbarspineandbackpain,3rdedition.
PitmanMedical,TunbridgeWells.1980.
35.RSJemmett.Rehabilitationoflumbarmultifidus
dysfunctioninlow backpain.BrJSports
Med.2003;37:91.
Recommended