자기공명영상 (Magnetic Resonance Image)을 통한 요통 환자의 … · 3months (n=6) 3months (n=22) Age(yrs)37.75±13.5854.00±15.5431.50±4.9555.95±14.10

한방재활의학과학회지 제19권 제4호 (2009년 10월)

JOrientalRehabMed2009;19(4):151-163

151

￭ 수 :2009년 9월 15일, 수정 :2009년 9월 28일, 채택 :2009년 10월 14일￭ 교신 자 : 동호,경기도 성남시 분당구 수내동 87-2동국 학교 분당한방병원 한방재활의학과교실

Tel:(031)710-3744,Fax:(031)710-3780,E-mail:[email protected]

자 공명 상 (Magnetic Resonance Image) 통한

요통 자 다열근 축에 한 후향 연

이길 ⋅박 회⋅ 동호

동국 학교 한의과 학 한방재활의학과교실

The Retrospective Study on the Correlation between

the Multifidus Muscle Atrophy on Low Back Pain Patients and

the Magnetic Resonance Images

Kil-Joon Lee, O.M.D., Young-Hoi Park, O.M.D., Dong-Ho Keum, O.M.D.

Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Guk University

Objectives:

Intheassessmentofthelumbarspinebymagneticresonanceimaging(hereinafter,"MRI"),changesintheparaspinalmusclesareoverlooked.The

purposeofourstudyistoexaminethecorrelationbetweenthemultifidusmuscleatrophyonMRIfindingsandtheclinicalfindingsinlowbackpain

(hereinafter,"LBP")patients.

Methods:

Theretrospectivestudyon38LBPpatients,presentingeitherwithorwithoutassociatedlegpains,wasundertaken.TheMRIfindingsonthepatients

werevisuallyanalysedtofindoutalumbarmultifidusmuscleatrophy,discherniation,discdegeneration,spinalstenosisandnerverootcompressions.

Theclinicalhistoryineachcasewasobtainedfromtheircasenotesandpaindrawingcharts.

Results:

Thelumbarmultifidusmuscleatrophyhasoccurredfrommorethan80%ofthepatientswithLBP.Mostoflumbarmultifidusmuscleatrophieshave

increasedfromlowerleveloflumbarspine.Itwasbilateralinthemajorityofthecases.Inaddition,multifidusmuscleatrophywascorrelatedtothe

patient'sage,discdegenerationsandspinalstenosis.Onthecontrary,gender,thedurationofLBP,referredlegpain,discherniationandnerveroot

compressionshadnorelevancetomultifidusmuscleatrophies.Therefore,whenassessingtheMRIsofthelumbarspine,weshouldhavemoreattetion

onmultifidusmuscle,becauseithaslot'sofinformationaboutspinalneuropathyproblems.

Conclusions:

Therefore,theexaminationofmultifidusmuscleatrophiesshouldbeconsideredwhenassessingtheMRIsofthelumbarspine.Inaddition,ithelpsto

evaluateandplanthetreatmentmodalitiesofLBP.Moreover,itpreventsfromLBPbydiscoveringtheimportancebetweenthemultifidusmuscleandthe

spinestabilizationexercise.

Keywords:Lowbackpain,Lumbarmultifidus,Magneticresonanceimage,Muscularatrophy


152

Ⅰ. 緖論

요통은 형 인 만성통증 질환 하나로 여

러 가지 기질 인 원인,정신 인 요인,자세 변

동,나쁜 체 등에 의하여 발생하며 기질 인

원인이나 부상을 치료한 후에도 만성요통으로 진

되는 경우가 많다1).

만성요통을 겪은 사람들은 그 지 않은 사람

들에 비해 요부 심부근의 축정도가 더 심하다

고 보고했으며 성요통의 90%는 2-3주내에 자

연 인 치유가 일어나지만,이러한 환자들의

60-80%가 1년 이내에 요통이 재발되는데 이것이

더 큰 문제라고 하 다. 한,요통환자에게 다열

근의 약화는 로 자연 인 치유가 일어나지

않고 통증이 감소되어도 다열근의 크기는 특정운

동을 행하지 않으면 회복되지 않아서 요부 심부

근의 기능을 증진시키는 특별한 근육 재훈련만이

정상 인 근육 횡단면을 재 성립시키고 재발률을

유의하게 감소시킬 수 있다고 하 다2).

만성요통과 다열근의 련성이 차 주목받고

있으며 이에 한 선행연구로 강 등4)은 요추의

퇴행성 후만증과 척추 기립근에 한 상 성을

연구하여 보고 하 다. 한 배 등5)은 추간 변

성,척추 후 변성,신경근 압박 등에 의해 요

추의 여러 병 인 변화에 다열근이 민감하게 변

화하며,Kader등6)은 하지 연 통과 다열근의 변

화에 해 보고한 바 있다.

이에 본 연구에서는 자기공명 상을 이용하여

요통을 호소하는 환자들의 다열근 축정도를 살

펴보고 일반 특성 하지 연 통에 어떤 향

을 미치며 방사선학 소견과의 연 성은 어떠한

지에 후향 연구를 통해 해 알아보고자 하

다.

Ⅱ. 硏究對象 및 方法

1.연구 상

2006년 6월부터 2008년 10월까지 최근 약 2년

간 동국 학교 분당한방병원 한방재활의학과에

요통을 주소로 내원한 환자 ,척추 수술을 받

았거나 골 ,종양,염증, 사성 질환,구조 기

형으로 인한 다른 근․골격계 질환이 있는 자는

제외하 고,최근 3개월간 요추부 근육을 이용하

는 운동을 하 거나,부신피질호르몬 약물치료를

받은 자도 제외하 다.이들 요추부 자기공명

상 상에서 척추주 근육의 찰이 가능했던

총 38명의 환자를 상으로 하 다.환자 총 38명

남자는 14명,여자는 24명이었고 평균 연령은

50.11±16.34세 이었다.요통의 유병기간은 3개월

미만이 10명,3개월 이상이 28명이었다(TableⅠ).

Male(n=14) Female(n=24)

<3months

(n=8)

>3months

(n=6)

<3months

(n=2)

>3months

(n=22)

Age(yrs)37.75±13.5854.00±15.54 31.50±4.9555.95±14.10

Valuesaremean±standarddeviation

TableⅠ.GeneralCharacteristicsofSubjects

2.연구방법

연구 상자들의 의무기록지 설문지를 검토

하고 자기공명 상을 통하여 다열근의 분 별

축 분포와 다열근의 축 범 를 알아보고 성별

과 연령에 따른 다열근의 변화,유병 기간(개월)

과의 상 성,하지 연 통의 유·무와 하지 피부

분 에 따른 다열근 축과의 계,그 외 다른

방사선학 소견과 다열근 축과의 계 등을

후향 으로 조사하 다.자기공명 상으로 살펴

자기공명 상 (MagneticResonanceImage)을 통한 요통 환자의 다열근 축에 한 후향 연구

153

본 다열근 축정도의 기 방사선학 평가

방법은 다음과 같다.

1) 다열근 위축정도의 기

근육과 지방이 잘 구분되는 T2강조 상의 축

상면에서 제2요추-제3요추간에서 부터 제5요추-

제1천추간까지의 네 수 의 양측 다열근을 3단계

의 시각 척도6)로 구분하 다(TableⅡ,Fig.1).

Grade MRfindings

MildReplacementoflessthan10% ofthemultifidus

musclebulkwithfatandfibroustissue

ModerateReplacementoflessthan50% ofthemultifidus

musclebulkwithfatandfibroustissue

Severe

Replacementofmorethan50%ofthemultifidus

musclebulkwithfatandfibroustissue,associated

withatrophyofotherparaspinalmuscles

TableⅡ.Kader'sGrade7)ofMultifidusMuscleAtrophy

Fig.1.MRscansdemonstratingfatdistributioninmultifidus

muscle.(a)Normalmultifidusanderectorspinaemuscles.

(b)Mildmultifidusmuscledegeneration.

(c)Moderatemultifidusmuscledegeneration.

(d)Severemultifidusanderectorspinaemuscledegeneration.

2) 추간판 탈출

추간 탈출은 섬유륜 열상이 없는 추간 팽

윤은 제외하 고,돌출,탈출,추출 등은 따로 그

정도를 구분하지 않고 각 수 에서의 유·무로 조

사하 다.

3) 추간판 변성

추간 변성은 수분함량이 어지고 교원질은

증가함에 따라 T2강조 상에서 신호강도로

보이는 것을 기 로 각 수 에서 4단계의 시각

척도8)로 구분하 다(TableⅢ).

Grade MRfindings

Normal NormalheightofdiscwithnormalSIoftheNP

Mild NormalheightofdiscwithlowSIoftheNP

Marked DiscspacenarrowingwithlowSIoftheNP

CompleteEndplatechanges(subchondralsclerosis)withcollapsed

discandlowSIoftheNP

SI:Signalintensity,NP:Nucleuspulposus

TableⅢ.GradeofDiscDegeneration

4) 척추강 착

척추강 착은 심성 착은 척수강 후 직

경이 10mm 이하로 좁아지고 경막의 앙부 압

박이 있는 것으로,측면성 착은 측신경공과 척

추공의 측동 후 직경이 5mm 이하로 좁아지

고,상척추후 돌기하 간격의 감소 비후,경

막의 측부 압박이 있는 것으로 정의8)하여 각 수

에서의 유․무로 조사하 다.

5) 신경근 압박

신경근 압박은 척추 후 의 비후,척추체

돌기,추간 탈출 등의 원인으로 측신경공과 척추

공의 측동이 착되어 경막외 지방조직의 소실이

보이거나 이곳을 지나는 신경근이 리는 것8)으로

각 수 의 좌·우측에서의 유·무로 조사하 다.

6) 통계분석

통계학 분석은 SPSSWindows12.0(KOR)을 이


154

용하 으며,Chi-squaretest와 Sperman'scorrelation

test를 이용하여 다열근 축정도와 다른 임상소

견,검사소견과의 상 계를 조사하 다.P값이

0.05미만인 경우를 통계학 으로 유의한 것으로

간주하 다.

Ⅲ. 結果

1.다열근의 분 별 축 분포 범

다열근은 L2부터 S1까지 4개 벨에 좌우로 8개

로,38명의 환자에 총 304개의 다열근이 있다.다열

근의 축은 제2-3요추간에서 축을 보이는 경우가

4.86%,제3-4요추간은 7.98%,제4-5요추간은 14.24%,

제5요추-제1천추간은 16.32%로 하부로 갈수록 많

이 찰되었다.우측은 18.75%,좌측은 3.13%,양측

은 78.13%로 양측 모두 축이 있는 경우가 가장

많았다.요통의 유병기간과 다열근 축정도의 상

계를 조사한 결과,3개월 이상인 28명 27명

이 다열근의 축이 있었으며 3개월 미만인 10명의

환자 5명이 다열근 축이 있었다.모든 구간과

다열근 축과는 통계학 으로 유의한 상 계를

보이지 않았다(TableⅣ,V).

다열근 축 범 는 38명의 환자 32명의 환

자가 다열근 축소견을 보 고 좌·우측 모두 제

4-5요추간,제5요추-제1천추간의 두 구간에 같이

있는 경우와 제3-4요추간,제4-5요추간,제5요추-

제1천추간의 세 구간에 같이 있는 경우가 각각

13명으로 가장 많았다.

Affecteslevels Numbersofatrophymuscles(%)

L2/3level 14(4.86)

L3/4level 23(7.98)

L4/5level 41(14.24)

L5/S1level 47(16.82)

Affectedlevels Numberofpatients

L3/S13levels 13

L4/51level 2

L4/S12levels 13

L5/S11level 4

TableⅣ.ExtentofMultifidusMuscleAtrophyinSpinal

SegmentandtheAxialViews

LocationNumbers

ofpatients

Percentageof

muscleatrophy

Bilateral 25 78.13

Rightlateral 6 18.75

Leftlateral 1 3.13

TableⅤ.LocationofMultifidusMuscleAtrophy

2.성별,연령과 다열근 축과의 계

환자 38명 남자 14명 9명이 다열근의

축이 있었고,여자 24명 23명이 다열근의

축이 있었다.

환자의 연령과 다열근 축정도는 모든 구간

의 다열근에서 유의한 상 계를 보 다(P<0.05)

(TableⅥ).

Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1

Age 0.461* 0.556† 0.679† 0.557† 0.509† 0.630† 0.574† 0.463†

ValuesareSpearman'scorrelationcoeffcient.

Rt.2-3:RightLumbar2-3multifidusmuscleatrophy

Lt.2-3:LeftLumbar2-3multifidusmuscleatrophy

*P<0.05,†P<0.01

TableⅥ.CorrelationsofPatient'sAgewithMultifidusMuscleAtrophy


155

3.유병기간(개월)과 다열근 축과의 계

유병기간과의 상 계를 조사한 결과,3개월

이상인 28명 27명이 다열근의 축이 있었으

며 3개월 미만인 10명의 환자 5명이 다열근

축이 있었다(TableⅦ).모든 구간과 다열근

축과는 통계학 으로 유의한 상 계를 보이지

않았다.

DurationofLBPNumberof

patients

Numberofpatients

withmuscleatrophy

Acutegroup 10 5

Chronicgroup 28 27

TableVII.CorrelationbetweenAcuteandChronicGroup

4.하지 연 통의 부 별 유·무와 하지 피부 분

에 따른 다열근 축과의 계

하지 연 통은 총 38명 에서 34명이 가지고

있었으며 양쪽 8명,좌측 14명,우측 13명이었다.

양쪽 다리의 하지 연 통을 가진 환자 8명 양

측 다열근 축 7명,우측 다열근 축 1명이었

다.좌측 다리의 하지 연 통을 가진 환자 14명

좌측 다열근 축 4명,양측 다열근 축 8명,

그리고 2명은 다열근 축에 변화가 없었다.우

측 다리의 하지 연 통을 가진 환자 13명 우

측 다열근 축 6명,양측 다열근 축 5명,그리

고 2명은 다열근 축에 변화가 없었다.

하지 연 통의 유․무에 따른 다열근 축정

도와의 상 성을 보면 좌우측 제2-3요추간 다열

근을 제외한 나머지 구간에서 유의한 상 계를

보이지 않았다(TableⅧ).

한쪽 하지에 이상 감각,방사통 련통을 가

진 환자 27명을 상으로 증상을 호소하는 피부

분 과 각 피부 분 에 해당하는 척추 구간의 다

열근을 비교하 다.그 결과 27명 12명(44.44%)

에서 하지 피부 분 에 해당하는 다열근의 축

이 보 다(TableⅨ).

Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1

ReferredLegpain -0.338* -0.245* -0.096* -0.135 -0.407* -0.274 -0.209* -0.200




*P<0.05,†P<0.01

TableⅧ.CorrelationsofReferredLegPainwithMultifidusMuscleAtrophy

NeurologicLevel Locations NumberofpatientsNumberofpatientswithmultifidusmuscle

atrophyinexactsegment

L4Leftleg 1 0

Rightleg 1 0

L5Leftleg 7 2

Rightleg 6 4

S1Leftleg 6 3

Rightleg 6 3

Total 27 12

TableⅨ.CorrelationsofRadiating,ReferredLegPainandParesthesiaofSegmentalDermatomewith

MultifidusMuscleAtrophy


156

5.다른 방사선학 소견과 다열근 축과의

계

1) 추간판 탈출

추간 탈출은 총 38명의 환자 에서 26명에

서 보 다.38명 환자의 제2번 요추에서 제1번

천추간 사이의 추간 을 조사하여 총 152개의 추

간 37개(24.34%)에서 찰되었다.제4-5요추

간(51.35%),제5요추-제1천추간(35.14%),제3-4요

추간(8.11%),제2-3요추간(2.70%)의 순으로 많았

다.

각 수 의 추간 탈출과 다열근 축정도와의

연 성을 보면,제4-5요추간 과 좌측 제4-5요추

간 다열근,제5요추-제1천추간 과 우측 제4-5요

추간 다열근에서 상 계를 보 다(TableⅩ).

Level Rt.2-3 Rt.3-4 Rt.4-5 Rt.5-1 Lt.2-3 Lt.3-4 Lt.4-5 Lt.5-1

HNP

L2-3 -0.084 -0.110 -0.186 -0.016 -0.071 -0.103 -0.147 0.048

L3-4 -0.176 -0.067 0.004 -0.147 -0.148 -0.049 0.004 -0.117

L4-5 -0.236 -0.296 -0.067 -0.166 -0.265 -0.259 -0.352* -0.262

L5-S1 -0.179 -0.132 -0.367* -0.139 -0.217 -0.299 -0.137 -0.042




L2-3:Lumbar2-3intervertebraldisc

*P<0.05,†P<0.01

TableⅩ.CorrelationsofHerniatedNucleusPulposuswithMultifidusMuscleAtrophy

2) 추간판 변성

추간 변성은 총 38명의 환자 에서 32명에서

보 다.추간 변성의 수는 나이가 들수록 높았

다.추간 변성은 환자당 1개의 추간 보다는 2

개 이상의 추간 에서 변성을 보 다(TableⅪ).

추간 변성과 다열근 축정도와의 연 성을

보면,각 해당 수 의 다열근 축이 존재하 기에

통계학 으로 유의한 상 계를 보 다(TableⅫ).

Numberofdegeneratediscs Patientsaffected

0 6

1 6

2 10

3 5

4 11

TableⅪ.ThePrevalenceofDiscDegenerationinthe

38Patients


DiscDegeneration

L2-3 0.362* 0.529† 0.488† 0.422† 0.460† 0.446† 0.585† 0.467†

L3-4 0.366* 0.531† 0.716† 0.431† 0.493† 0.547† 0.553† 0.445†

L4-5 0.495* 0.559† 0.753† 0.466† 0.620† 0.678† 0.633† 0.476†

L5-S1 0.507† 0.629† 0.669† 0.550† 0.591† 0.623† 0.724† 0.626†




L2-3:Lumbar2-3intervertebraldiscdegeneration

*P<0.05,†P<0.01

TableⅫ.CorrelationsofDiscDegenerationwithMultifidusMuscleAtrophy


157

3) 척수강 착

척수강 착은 총 38명의 환자 16명에서 보

다.

척추강 착과 다열근 축정도와의 연 성을

보면,제4-5요추 척수강은 우측 제4-5요추간 다열

근과 좌측 제5요추-제1천추간 다열근에서 제5요

추-제1천추 척수강은 우측 제4-5요추간 다열근,

좌측 제2-3요추간 다열근 좌측 제4-5요추간

다열근에서 통계학 으로 유의한 상 계를 보

다(TableⅩⅢ).

4) 신경근 압박

신경근 압박은 총 38명의 환자 에서 21명에

서 보 다.

신경근 압박과 다열근 축정도와의 연 성을

보면,각 해당 수 의 다열근 축정도는 통계학

으로 유의한 상 계를 보이진 않았다(Table

ⅩⅣ).


Spinalstenosis

L2-3 0.337* 0.284 0.226 0.259 0.378* 0.310 0.287 0.248

L3-4 0.219 0.130 0.332* 0.130 0.280 0.254 0.345* 0.205

L4-5 0.149 0.236 0.430† 0.274 0.233 0.129 0.309 0.322*

L5-S1 0.265 0.270 0.339* 0.265 0.343* 0.140 0.425† 0.302




L2-3:Lumbar2-3spinalstenosis

*P<0.05,†P<0.01

TableⅩⅢ.CorrelationsofSpinalStenosiswithMultifidusMuscleAtrophy


Nerverootcompr-ession

RtL5 -0.199 0.035 0.069 0.033 -0.168 -0.049 -0.237 -0.231

RtS1 -0.084 0.201 0.065 -0.212 -0.071 -0.103 -0.147 -0.160

LtL5 0.219 0.147 0.122 0.037 0.280 0.102 0.027 0.254

LtS1 0.052 -0.189 -0.263 -0.023 -0.039 -0.167 -0.030 0.007




RtL5:RightL5nerverootcompression

*P<0.05,†P<0.01

TableⅩⅣ.CorrelationsofNerveRootCompressionwithMultifidusMuscleAtrophy

Ⅳ. 考察

요통은 매우 흔해 오직 소수의 사람들만이 요

통 없이 살고 있다.80%의 사람들은 미래의 어느

시 에서 요통을 겪게 되며 20%의 사람들은 어

느 시 을 기 으로 요통을 겪고 있다9).통증

는 반사 근수축 억제로 체 인 활동성이 감

소되어 근력이 하되고 근 축이 오게 되며,근

축이 다시 요통의 악화 이차 척추 손상을

래하게 된다10).

다열근은 척추 기립근 에서 가장 크고 안쪽


158

에 있는 근육으로 최근 다열근에 한 해부와 기

능이 Twomey11)과 Bogduk

12)에 의해 정확하게 밝

졌다.다열근은 다섯 개의 분리된 띠로 구성되

며,각각은 척추 후 의 유두상 돌기,장골릉,

천골에서 기시되어 척추의 극돌기에 부착하며,

가장 표층의 섬유다발은 여러 척추에 걸쳐 있으

며 가장 깊은 섬유다발은 인 한 두 척추에만 걸

쳐 있으며,다른 척추주 근육과는 달리 척추신

경분지에서 나온 후일차가지의 안쪽 분지에 의해

단일 신경 지배를 받는다.기능 으로 척추의 안

정성과 움직임에 요하며 척추를 신장시키고 수

축되는 반 방향으로 회 시켜 요추의 만을

유지하고 원하지 않는 비틀림,굽힘과 같은 움직

임을 막음으로써 추간 을 보호한다6).

근육의 축은 크게 폐용과 탈신경이라는 두

가지 기 을 통해서 일어난다13).즉,요통이 지속

되면서 척추 주 의 운동량이 감소되므로 그 근

육을 사용하지 않기 때문에 근육의 크기가 감소

되는 폐용성 축14,15)과 반사 근수축 억제에

의해 손상부 의 구심성 자극이 척수반사를 통해

해당 근육을 지배하는 alpha운동신경원의 활성화

를 억제함으로써 생기는 탈신경성 축이 있다.

하지만 폐용성 축은 다열근만의 축이 아닌

그 외 다른 부분의 척주 주 근육에서도 공통

으로 일어나게 된다10).이에 반해 추간 탈출

에 의한 탈신경은 다열근만의 국소 인 축에

향을 주게 되므로16)그 진단 치료 에

서 그 의의가 더 크다고 생각된다.

최근 연구 결과 음 ,CT그리고 MRI를 통

해 다열근의 크기를 측정하여 요통환자에서 다열

근의 축을 확인하 고,다열근은 척추의 안정

성과 움직임에 있어서 요한 근육임이 보고되었

다6,14,17-19)

.그 자기공명 상을 이용한 방법으

로는,직 근육의 단면 을 구하거나 주 척추

체의 단면 과의 비율을 구하는 방법이 있으며

그 외에 길이와 폭을 측정하는 방법이 있다.

한 근육내 지방함량을 구할 수도 있는데,여기에

는 시각 측정 방법,조직도식법에 의한 측정

방법 T2maps을 그리는 법 등이 포함된다20).

그 시각 측정법은 Lamminen21)의 4단계로

나 는 방법과 Kader등6)의 3단계로 나 는 방

법이 있는데 Kader등6)의 3단계 방법은 측정하

기에 용이하고 실제 근육크기의 감소와도 연 성

이 높으며 찰자간의 일치율도 우수하다고 보고

된 바 있다.

본 후향 연구에서도 다열근의 축을 알아

보기 해 평가하기 쉽고 보편화된 자기공명 상

으로 측정하 으며 Kader등6)의 방법을 사용하

여 근 축 정도를 살폈다.근육의 축은 단일

신경근 압박을 가진 환자에게서도 동측과 건측

모두 근 축을 보 으며 요추 하부로 갈수록 빈

도가 증가하 고,척추의 여러 수 에 걸쳐 범

한 분포를 보 다.

Kader등6)은 만성 요통 환자의 다열근 축도

연령과 련이 있다고 보고하면서 이는 연령이

증가함에 따라 근육이 축되고 근육내 지방 함

량이 증가됨에 따라 나타나는 상이라고 설명하

으며 본 연구에서도 연령과 다열근 축정도가

유의한 상 계를 보 다.

본 연구에서 남녀 성별의 구분 없이 발병 후 3

개월 이내의 평균연령은 30 으며 발병 후 3개

월 이상의 평균연령은 50 다.요통과 좌골신

경통을 일으키는 추간 병변은 나이 20-50세 사

이에서 제일 흔하다23). 성요통의 경우 부분 6

주 이내에 치유되지만 기 치료에 실패하여 치

료기간이 길어지게 되면 33-60%는 재발을 하게

되며24), 성요통에서 회복된 환자라도 60%가 2

년 내에 재발한다25).이처럼 요통이 재발하면서

연령이 증가함에 따라 만성요통으로 발 한다는

것을 알 수 있었다.


159

요통이 지속되면서 무릎 쪽까지 증상이 방

사되면 련통이며,무릎 아래까지 증상이 방사

되면 부분 신경근 통증이란 것은 잘 알려져 있

다.많은 연구를 통해서 련통은 후 ,극간

인 ,요추 다열근이나 후일차가지의 자극에 의

해 발생하여 다리 아래까지 증상이 일어날 수 있

다고 보고하 다12,26).Kellgren26)과 Sinclair등27)

의 보고에 따르면 련통이 분 간 통증 혹은 감

각이상이 발생하여 신경근 통증과 혼동을 수

있다고 보고하 다.1938년 Kellgren26)은 제 5요

추와 마주하고 있는 다열근을 자극하여 허벅지와

다리의 외측면에 통증을 발생함을 보고하 고

Bogduk12)은 제 5요추의 후일차가지에 기 자

극을 가하여 허벅지,정강이 그리고 발에 통증이

방사됨을 보고하 다.

본 연구에서는 련통과 신경근 통증을 구분

하지 않고 하지 연 통이라 하여 조사하 다.이

에 따라 첫째 하지 연 통의 부 에 따른 다열근

의 변화,둘째 하지 연 통 유⋅무에 따른 다열

근의 변화,마지막으로 한쪽 하지에 림이나 이

상 감각을 호소하는 피부 분 과 각 피부 분 에

해당하는 척추 구간의 다열근을 비교하 다.

하지 연 통 부 에 따른 다열근의 변화는 하

지 연 통을 양측 좌·우측으로 구분하여 다열

근에도 양측 좌·우측으로 축의 변화가 오는

지 살펴본 결과 부분 양쪽에서 다열근의 변화

가 오는 것을 확인할 수 있었다.하지 연 통 유

⋅무에 따른 다열근의 변화에서는 우측 제2-3요

추간과 좌측 제2-3요추간 다열근에서 유의한 상

계를 보 다.이는 배 등5)의 연구와는 다른

결과로써 하지 연 통은 보통 하부요추의 신경근

과 련이 깊어 하부요추 다열근의 변화를 상

했으나 이와는 반 로 상부요추 다열근에서 변화

를 보 다.그리고 연령이 증가할수록 상부요추

다열근에 향을 주며,상부요추 다열근은 하지

연 통과 유의성이 있는 것으로 볼 때 연령의 증

가와 하지 연 통의 계가 깊다고 생각된다.마

지막으로 한쪽 하지에 림이나 이상 감각을 호

소하는 피부 분 과 각 피부 분 에 해당하는 척

추 구간의 다열근을 비교하여 신경학 으로 해당

분 에 상호 연 이 있는지에 해 살펴보았다.

그 결과 약 44%에서 해당 분 에 다열근의 변화

를 보여 해당 피부 분 에 증상을 일으키는 부

와 그 곳을 지배하는 신경근 분 의 다열근 축

과의 유의한 상 계는 없었다.하지 연 통과

의 상 계가 높게 나타난 Kader등6)의 연구와

는 다른 결과로 하지 연 통이든 피부 분 이든

다열근의 변화에서는 부분 양측으로 축이 나

타났으므로 이는 통증이나 신경학 분 에 따른

피부 분 보다는 다른 인자들에 의한 향이 더

크다고 생각되며 앞으로 좀 더 많은 사례 분석

연구가 필요하다고 생각된다.

추간 탈출과 각 해당 구간의 다열근 축정

도는 두 구간을 제외한 나머지 구간의 추간 탈

출에서 유의한 상 계를 보이지 않았는데,이

는 방사선학 으로 찰되는 구조 변화가 직

인 근 축을 일으키지 않는다는 Mattila등28)의

연구에서와 같은 결과이다.

추간 변성과 각 해당 구간의 다열근 축정

도는 가장 높은 통계학 인 상 계를 보 다.

연령 증가에 따른 다열근의 변화도 같이 고려해

볼 때 척추 의 퇴화는 척추 근육의 변화에

상당한 향을 다고 보인다.

척수강 착과 각 해당 구간의 다열근 축정

도를 살펴본 결과 요추 하부의 척수강에서는 다

열근 축정도와 통계학 으로 유의한 상 계

를 보 다.척추 착은 척추동 신경이나 후방

일차 가지의 포획을 통해 사지의 통증과 약화29)

를 일어나게 한다.즉,척추에 한 양공 의

장애나 신경과 의 변화를 불러오는 척수강


160

착은 이차 으로 후방일차가지로부터 지배받

는 다열근에 향을 수 있다고 생각한다.

신경근 압박과 각 해당 구간의 다열근 축정

도는 통계학 으로 상 계를 보이지 않았다.

신경근 압박이 없어도 하부로 갈수록 다열근

축이 심하 고 이 경우 연령이 많거나 척추강

착 소견이 보 으며 부분 추간 변성이 심한

정도를 보여 요추 하부의 다열근 축은 신경근

압박 보다는 이외의 다른 인자들이 더 한

향을 주는 것으로 생각된다.

이상의 연구 결과에 따르면 다열근 축은 척

추의 여러 수 에 걸쳐 범 하게 나타나며 요

추 하부로 갈수록 빈도가 증가하 고,연령의 증

가나 추간 변성,척수강 착과 같은 구조

이상과 유의한 상 계를 보여 이는 하부 요추

체 부하 미세손상 등으로 인한 스트 스를

가장 많이 받기 때문이라고 생각된다.

본 연구를 통해 다열근 축은 폐용과 탈신경

이라는 기 에 모두 작용한 것으로 보인다.일반

으로 통증이 발생하면 활동량이 감소되므로 근

육은 사용하지 않게 된다. 한,척추의 구조

이상으로 신경근 압박이 발생한다면 해당 분 의

근육은 탈신경 상태가 될 수 있다.따라서 이들

의 증상을 치료할 때 축된 근육을 자극함과 동

시에 이들 근육을 지배하는 척추신경분지에서 나

온 후일차가지의 안쪽 분지를 함께 자극하여 치

료한다면 더 좋은 효과를 거둘 수 있을 것으로

생각된다.근육이 탈신경이 되면 효과기의 흥분

성 자극을 박탈하는 어떤 방법도,해당 장기 뿐

아니라 련된 척수 반사에도,무용성 과민성

을 나타낸다. 과민성을 나타낸 근육 근육을

지배하는 신경에 자침함으로써 단축된 근육내의

발통 이 탈감작되며 통증이 해소될 수 있다30).

화타 척 의 깊이는 최 3.0寸까지 이르기3)때

문에 요통 치료시 화타 척 들을 집 으로

자침하여 다열근 후일차가지의 과민함으로

인한 심부척추근과 련있는 연부조직의 변화를

효과 으로 치료할 수 있으리라 생각된다.

다열근의 약화는 자연 인 치유가 이루어지지

않는다31).따라서 통증이 소실된 후 다열근 강화

운동이 요구된다.다열근 강화 운동으로 슬링운

동이 효과 이며,슬링 운동은 체간과 근 부

의 안정성을 증진시키기 해 재활치료에서 이

용되고 있는 능동 치료법32)이다.Sinclair는 슬

링 운동을 통해 환자 스스로 필요한 근육에 능동

인 운동을 함으로써 척추의 안정성을 얻을 수

있다22)고 보고하 다.

슬링운동에 련한 연구들에서 제시한 요부강

화 운동은 기존에 알려진 운동법보다 척추의 안

정성에 기여하는 다열근 기타 척추심부근을

강화시켜,요추내의 운동 분 간의 불안정성을

유발 할 수 있는 요통을 방할 수 있다고 생각

된다. 한 더욱 자세하고 쉽게 시행할 수 있는

기능 인 안정화 운동 연구가 보완되어야 할 것

이다.

東醫寶鑑 33)에서는 요통을 十種腰痛으로 분류

하여 원인 증상,치법 등을 정리하 는데 본

연구에서 다열근 축 인자를 생각해볼 때 東醫

寶鑑 33)의 十種腰痛腎虛腰痛과 가장 련이

깊다고 생각한다.腎虛腰痛의 病理機轉症狀

은 房勞過度로 腎을 손상시키면 精血이 부족해져

宗筋을 保養하지 못하여 陰虛해지면 항상 통증이

계속되고,擧動하기 어렵다인데 이는 다열근

축의 증상과 유사하기 때문이다.다열근 축은

연령의 증가나 추간 변성과 계가 깊은 것으

로 보아 척추에 오랜 시간 동안 부하가 주어지면

다양한 생화학 조직학 변화가 래된다.

이런 변화는 척추의 퇴행화이며 즉 척추의 노화

과정이다.이는 韓醫學的으로 볼 때 腎虛의 증상

과 하다.이번 연구 결과를 비추어 볼 때 다


161

열근 축은 腎虛腰痛에서 볼 수 있는 하나의 변

화라 생각된다.

임상 으로 부분의 요통은 특별한 처치를

하지 않아도 2-6주 정도의 가료만으로 회복될 수

있다34).하지만 축된 척추근에 한 한 치

료가 이루어지지 않는다면 요통은 재발할 확률이

높아지게 되므로35)요통 환자를 치료, 리함에

있어서 다열근을 포함한 척추근의 축을 고려하

여 요통의 재발을 방지해야 한다.

향후 척추 분 을 지지하고 조 하는 각각의

척추 주 근 복부 근육에 한 연구가 필요하

며 이에 맞는 세 한 요부 안정화 운동 역시 연

구되어야 한다.각각의 척추 주 근 복부근육

과 요부 안정화 운동에 한 요성을 앎으로서

요통을 쉽게 치료 방할 수 있다고 생각한

다.

Ⅴ. 結論

2006년 6월부터 2008년 10월까지 동국 학교

분당한방병원 한방재활의학과에 요통을 주소로

내원한 38명의 환자를 상으로 임상 소견과

다열근 축을 포함한 자기공명 상 소견들의 상

계에 한 연구에서 다음과 같은 결과를 얻

었다.

1.다열근 축은 하부 요추부로 갈수록 많이

찰되었고,편측보다는 양측에서 근 축이

많이 찰되었다.

2.다열근 축은 제4-5요추간,제5요추-제1천

추간의 두 구간에 같이 있는 경우와 제3-4

요추간,제4-5요추간,제5요추-제1천추간의

세 구간에 같이 있는 경우가 많은 것으로

보아 단일 수 보다는 여러 수 의 범

한 분포를 보 다.

3.환자의 연령과 다열근 축정도는 모든 구

간의 다열근에서 유의한 상 계를 보 으

며,나이가 많을수록 다열근 축정도가 심

했다.

4.요통의 유병기간과 다열근 축정도는 모든

구간에서 유의한 상 계를 보이지 않았다.

5.하지 연 통의 부 에 따른 다열근의 변화

에서는 부분 양쪽에서 다열근의 변화가

오는 것을 확인할 수 있었고,하지 연 통

유․무에 따른 다열근의 변화는 우측 제2-3

요추간 다열근과 좌측 제2-3요추간 다열근

을 제외하고는 나머지 구간에서 통계학 으

로 유의한 상 계를 보이지 않았다.

6.방사선학 소견과 다열근 축과의 계에

서 추간 변성과 척수강 착은 하부 요추

부로 갈수록 많았고 통계학 으로 유의한

상 계를 보 다.추간 탈출은 제4-5요

추간 과 좌측 제4-5요추간 다열근,제5요추

-제1천추간 과 우측 제4-5요추간 다열근을

제외한 다른 구간의 추간 탈출은 각 해당

구간의 다열근 축정도와 상 계를 보이

지는 않았다.신경근 압박은 각 해당수 의

다열근 축정도와 유의한 상 계를 보이

지 않았다.

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