修復不能な腱板断裂に対する リバース型人工肩関節...

修復不能な腱板断裂に対する

リバース型人工肩関節置換術の術後成績

Department of Orthopaedic Surgery, KKR Hokuriku Hospital, Ishikawa, Kanazawa, JAPAN

Takashi KOBAYASHI，Yosuke SHIMA

COI Disclosure Information Presenter: Takashi KOBAYASHI

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リバース型人工肩関節置換術（RSA）

目 的

修復不能な腱板断裂に対するRSAの術後成績と合併症を評価した．

対 象

2014年4月~2015年10月

18 肩 – primary: 6 肩

– 人工骨頭からの入れ替え : 6 肩

– 上方関節包再建術後: 5 肩

– RSA術後脱臼の再手術： 1 肩

男性: 9肩, 女性: 9肩

手術時平均年齢: 76.4 yo (70-82)

ガイドラインの遵守

平均経過観察期間: 8.6か月 (3~17)

結 果

JOA score

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

within 6M over 6M

preop

postop

75.0

(points)

42.4 46.4

73.3

術後ROM

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Flex ER1st IR2nd(degrees)

130

19 14

術後の筋力（MicroFET）

0

1

2

3

4

5

6

7

ABD ER1st IR1st

all

L'Episco

(kgf)

5.8 5.5

2.8

1.6

4.6

3.2

合併症 (19 RSAs)

脱臼 1肩 – 再手術

– large glenoid sphere

– thicker poly. insert

One DVT – IVC フィルター

術前 XP

2015.02.19 Conversion to RSA

ATM-RSA

• 25mm glenoid base plate

• 36mm standard sphere

• 9mm stem

• 6mm thick standard insert

• without bone graft

術後 6W 脱臼

impossible to raise his hand!!

ER lag

Hornblower’s test +

• 3W immobilization with

ABD sling

• gentle active and passive

ROM was started at 4w

after operation

6W Postop

術中所見

Traction (-) Traction (+)

2015.04.30 Revision RSA

ATM-RSA

• 42mm 10deg tilt sphere

• 9mm thick 36/42 combination insert

LD transfer (modeifid L’Episcopo)

考 察

RSAの合併症

血腫

骨折

Scapular notching

脱臼

感染

ゆるみ

神経麻痺

Reverse Shoulder Arthroplasty

回転運動中心の内方化 上腕骨の内方化 三角筋伸長

術後の筋力（MicroFET）

0

1

2

3

4

5

6

7

ABD ER1st IR1st

all

L'Episco

(kgf)

5.8 5.5

2.8

1.6

4.6

3.2

結 論

RSAは修復可能な肩腱板断裂に対する有効な手術治療である．

しかし，最終手段であり，外旋筋力低下が残りやすく，合併症の頻度から考えても，十分に適応を限定すべきと考えられた．