Ein einschneidendes Erlebnis Praxiserfahrung Wundmanagement am Modell Tamara Schindler Wundexpertin...

Ein einschneidendes ErlebnisPraxiserfahrung

Wundmanagement am Modell

Tamara Schindler Wundexpertin ICW

1.1 Chir.DebridementVorgehen zur Entfernung von infiziertem,

geschädigtem oder abgestorbenem Gewebe

Unterstützung der Reinigungsphase / Effektivste Form der Wundreinigung

Nekrosen / Fibrinbeläge hemmen Wundheilung und fördern bakterielles Wachstum

Erst nach einem Debridement ist eine ergebnisorientierte lokale Wundtherapie möglich

Schere eher ungeeignet Gewebequetschung

1.1 Chir.DebridementMaterial und Vorbereitung:

Pinzette oder Ringküretteevtl. scharfer Löffel (Schnittfläche

teilweise nicht mehr scharf)!!!ggf. VollnarkoseLokalanästhesie (z.B. Emla®)Einwirkzeit: 45-60 Min. unter FolieDebridement IMMER durch einen

1.1 Chir.Debridement

http://www.wunduhr.de/debr.html

1.2 Wunddoku & AssessmentWarum Wunddoku? Rechtliche Absicherung / Forensik

§ 199 BGB 30 Jahre Aufbewahrungspflicht! Wunddoku schriftlich + Fotodoku zusammen

Wundverlauf wird dokumentiert

Wann?- Bei Aufnahme, Verlegung und Entlassung- Fotodoku bei Veränderungen,

Wundassessment + Vermessung alle 7-14 Tage

1.2 Wunddoku & Assessment

Wundassessment = komplette Wundanalyse

Ein Wundassessment kann nur durchgeführt werden, wenn die Wunde vollständig gespült bzw. gereinigt wurde.

1.2 Wunddoku & Assessment

„Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ Parameter Expertenstandard

Wundart Lokalisation Wunddauer Rezidivzahl Wundgröße Wundgrund Wundexsudat Wundgeruch Infektionszeichen Wundumgebung Wundschmerz Besonderheiten / sonstiges

1.2 Wunddoku & AssessmentWundspezifisches Assessment:Medizinische Wunddiagnose z.B.

Dekubitus, Ulcus cruris venosum/arteriosum, DFS, postop. WH-Störung

Vorbehandlung der WundeGradeinteilung nach EPUAP,

Wagner / Armstrong, WidmerTherapie: Produktbennenung

1.2 Wunddoku & Assessmentpflegerische Wundanamnese:

Soziales Umfeld Psychosoziale SituationLebensgewohnheitenErnährungszustandMedikamenteBegleiterkrankungen / StoffwechselSchmerzen (z.B. Nummerische Rating

Skala verwenden – NRS )

1.2 Wunddoku & AssessmentProblematik der digitalen Wunddokumentation

• Vergleichbarkeit und Aussagekraft der einzelnen Aufnahmen (immer standardisiertes Vorgehen)

• Körperregion• Körperseite• Lichteinfall versus Schattenbildung• Vor- oder nach der Wundreinigung• Perspektive• Abstand zur Wunde• Winkel• Position• Auflösung

1.2 Wunddoku & AssessmentMaterial:Digitalkamera mit Blitz- und

Makrofunktion (Blume)Ggf. Software zur ArchivierungFarbdrucker Einmalpapierlineal 30cm langEinverständniserklärung zur

digitalen Wundfotografie (mündlich auch möglich)

1.2 Wunddoku & Assessment Kriterien der Fotodokumentation:

Einwilligung des Patienten oder seines Betreuers Schriftlich, kann auch mündlich erfolgen, muss

dokumentiert werden

§ 201a StGB Verletzung des höchstpersönlichen

Lebensbereiches

Adäquate Aufklärung (Grund,Durchführung,Zweck und Verbleib)

Jederzeit wiederrufbare Zustimmung

1.2 Wunddoku & Assessment Nach der Wundreinigung, es sei denn die verschmutzte

Wunde soll bewusst zur Beweislast dokumentiert werden

Lichteinfall und Perspektive dürfen keine störenden

Schatten

werfen Könnte später als Nekrose oder Taschen gedeutet

werden möglichst identische Lichtverhältnisse

Gleicher Abstand z.B. 30 cm Gleicher Winkel z.B. 90°Winkel Gleiche Position (liegen oder sitzen) Hohe Auflösung / Makrofunktion einstellen Die Wunde sollte nie weniger als 1/3 des Bildes

ausmachen

1.2 Wunddoku & AssessmentGrenzen der Fotodokumentation:

Fotodokumentation bildet eine Dreidimensionalität nicht ab

Fistelgänge können nicht sichtbar gemacht werden

Taschen können nicht sichtbar gemacht werden

1.3 UnterdrucktherapieÄlteste Unterdrucktherapie =

Schröpftherapie (traditionelles chinesisches Therapieverfahren)

Topische Unterdruckbehandlung:1) Schwamm in Wundgröße2) Folienverschluß der Wunde 3) Saugnapf oder Drainage4) Absaugvorrichtung

1.3 Unterdrucktherapie

Quelle:www.Urologielehrbuch.dewww.fitgesundschoen.de

1.3 UnterdrucktherapiePrinzip der Vakuumtherapie:

Unterdruck ( Vakuum ) 75 – 400 mm Hg verkleinert Totraum, nähert Wundgrund den Schwammporen, bewirkt Granulationsförderung und Wundkonditionierung

Die Vakuumversiegelung ist ein steriles, verschlossenes Verbandssystem, das die

feuchte Wundbehandlung ermöglicht

1.3 UnterdrucktherapiePathophysiologische Wirkung

Steigerung der lokalen DurchblutungÖdemreduktionFörderung Neoangiogenese und

GranulationsbildungExsudatmanagement mit Reduktion

von Wachstumsinhibitoren KeimreduktionDreidimensionale Wundverkleinerung

mit Annäherung der Wundränder

1.3 UnterdrucktherapieDie Technik der Vakuumversiegelung

1) Der Schwamm wird locker in Wunde eingelegt

2) Der Wundbereich wird mit transparenter Polyurethanfolie luftdicht verschlossen

3) Über Drainage oder Saugnapf erfolgt der Anschluss an ein Vakuumsystem

1.3 UnterdrucktherapieMaterial:

PU-Schaum schwarz:grobporig, hydrophob,sezernierende,infizierteund tiefe Wunden

Polyvinylalkoholschwamm weiß:kleinporig, hydrophil, oberflächliche Wunden, empfindliche Strukturen, Wundkonditionierung, kein Einwachsen des Wundgrundes

1.3 UnterdrucktherapieEmpfohlene Sogeinstellungen:

• Unterdruck:50 – 75 mm Hg (hochregulierbar bis 125 mm Hg):Chronische Wunden,insb. Ulcus cruris• 50-125 mm Hg: Hauttransplantation• 125 mm Hg: alle anderen Wunden, Polyurethanschwamm• 125 – 175 mm Hg: alle anderen Wunden, Polyvinylalkoholschwamm

1.3 UnterdrucktherapieTherapieempfehlungen:

Kontinuierlicher Sog: Exsudatmanagement im Vordergrund

Intermittierender Sog: Neoangiogenese, Granulationsbildung,Wundkonditionierung

(5 Minuten Sog/ 2 Minuten Pause)Verbandswechsel:

* schwarzer Schwamm, infizierte Wunden: 48 – 72 Stunden

weißer Schwamm, saubere Wunden: 4 - 5 Tage

1.3 Unterdrucktherapie Indikationen zur Vakuumtherapie:

traumatische Defektwundensofort nach Debridement einsetzbar Abdominal Dressing bei PlatzbauchKompartmentsyndrom des Abdomens, nekrotisierende Fasziitis der BauchwandWundheilungsstörung peristomalOffenes Abdomen oder Fistel,Silikonnetzauflagezwischen intraabdom. Organen und Schwamm

erforderlichDekubitus, chron. Wunden

1.3 UnterdrucktherapieKontraindikationen d. Vakuumtherapie

Maligne Tumoren im Bereich der WundeWunden mit nekrotischem u/o

infiziertem Wundgrund (wenn ohne rad. Débridement)

Unbehandelte OsteomyelitisEnterale Fisteln, DarmverletzungenFreiliegende Blutgefäße u/o NervenExponiertes Hirngewebe

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Links und Informationen:

www.ic-wunden.dewww.wunduhr.de www.wundplattform.comwww.wundnetz-allgaeu.infowww.werner-sellmer.dewww.wundzentrum-hamburg.dewww.wundkompendium.de

Literaturverzeichnis:

Danzer, Susanne: Chronische Wunden : Beurteilung und Behandlung. 2. aktual u. erw. Aufl.. Stuttgart: W. Kohlhammer Verlag, 2009. -ISBN 317-0-206-699-. S. 1-166

Danzer, Susanne ; Assenheimer, Bernd: 100 Fragen zur Wundbehandlung. 1. Aufl.. München: Schlütersche, 2007. -ISBN 389-9-934-520-. S. 1-46

Hellmann, Stefanie ; Rößlein, Rosa: Hundert Fragen zum pflegepraktischen Umgang mit Dekubitus und chronischen Wunden. Hannover: Schlütersche Verlag, 2009. -ISBN 978---3-8-99-93-4. S. 1-144

Protz, Kerstin ; Timm, Jan Hinnerk: Moderne Wundversorgung : Praxiswissen, Standards und Dokumentation ; + CD mit allen Standards, Dokumentationsbögen und Zusatzinformationen ; [mit dem Plus im Web]. 6. Aufl.. M: Elsevier,Urban&FischerVerlag, 2011. -ISBN 343-7-278-835-. S. 1-203

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