View
50
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
Cara membaca EKG Normal
Citation preview
EKG NORMAL,IMA, ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA
ANATOMI JANTUNG
PEMBULUH DARAH KORONERRCALMLADLCx
SISTEM KONDUKSISA NODE 60-100 x/mntAV NODE 40-60 x/mntSRABUT PURKINJE 20-40 x/mntS AA VSP
GAMBAR EKG
ELEKTRO KARDIO GRAFIPENGERTIANElektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik jantung.
FUNGSI EKGEKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :Aritmia jantungHipertrofi atrium dan ventrikelIskemik dan infark miokardEfek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kaliumPenilaian fungsi pacu jantung
MESIN EKGMesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu: single, trifle atau multiple channel.
KERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ). Garis horizontal Menunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk. Garis vertical Menggambarkan voltage, dimana 1mm = 0,1 mv , sedangkan setiap 5 mm =0,5 mv.
ISMAIL PRODUCTION0,04 dt0, 20 dt0,1 mv0,5 mv
SANDAPAN ECG
SANDAPAN EKGTerdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG. 1. Sandapan BipolarYaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )
SANDAPAN EKG2. Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar EktremitasMerekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ) SandapanUnipolar PrekordialMerekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas. ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )
LEAD I
LEAD II
LEAD III
A V R
A V L
A V F
SANDAPAN ECG
SANDAPAN EKGLEAD II,III,AVF INFERIOR RCALEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLCXLEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR LAD
CARA MEMBACA EKGTENTUKAN IRAMANYATENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATETENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU ISKEMIATENTUKAN AKSISNYATENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY DAN KELAINAN ELEKTROLIT
CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNGTENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAKTENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG ( HR )TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TIDAKTENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU TIDAKTENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL ATAU TIDAK
CARA MENGHITUNG NADIMenentukan frekuensi jantungA. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R R
B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R R
C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.
CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.
CARA MENGHITUNG HR
GAMBARAN ECGGELOMBANG Pa. LEBAR KURANG DARI 0,12 detikb. TINGGI KURANG DARI 0,3 detikc. SELALU POSITIF DI LEAD IId. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR
2. GELOMBANG QRSa. LEBAR 0,06 0,12 detikb. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rc. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD 1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALId. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH GELOMBANG R
Normal : Isoelektris
Kepentingan :Elevasi Pada injuri/infark akutDepresi Pada iskemiaSegmen STDiukur dari akhir QRS s/d awal gel TNON STMISTMI
GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIAL V1 V2 V3 V4 V5 V6
ACUTE CORONARY SYNDROME
ACUTE CORONARY SYNDROMEACS / PJK PENYAKIT YANG DI SEBABKAN KARENA ADANYA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK DAN BAHAN BAHAN SEL PADA DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.
KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUTSakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark: Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lenganDisertai sesakDisertai mual dan/atau muntahDisertai berkeringat
AHA Guidelines, 2000ACUTE CORONARY SYNDROMENo ST ElevationST ElevationUnstable AnginaN Qw MyocardialInfarctionQw Myocardial InfarctionNSTEMI
Sasaran utama terapi SKA :
Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami infark
Defibrilasi segera bila terjadi VFStratifikasi risiko : EKG 12 lead
3 kelompok triase :
Elevasi segmen ST Depresi segmen ST EKG non diagnostik/normal
ER patient careInitial general treatment (memory aid: MONA greets all patientsMorphine, 2-4 mg repeated q 5-10 minOxygen, 4 L/min; continue if SaO2 < 90%NTG, SL or spray, followed by IV for persistent or recurrent discomfortAspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)
Fibrinolytik Streptokinase 1.5 juta Unit dlm 1 jam r - TPA 15 mg bolus, 0.75 mg/kg BB/ 30 mnt (mak 50 mg), 0.5 mg/kg BB/ 60 mnt (mak 35 mg)
AHA. In: 2000 Handbook ofemergency cardiovascular carafor healthcare provider. p.62.
Indikasi Sakit dada khas infark, onset 12 jam sejak serangan
ST- Elevasi 1 mm (minimal) pada dua sandapan ekstremitas lead atau 2 mm pada prekordial lead atau LBBB
Kontra IndikasiMutlakSusp. diseksi aortaRJP & traumaPerdarahan internalKehamilanReaksi alergiHipertensi yg tdk bisa terkontrol
RelatifOperasi besar atau trauma > 2 mgHipertensi maliknan yg tdk dpt dikontrolUlkus peptikum aktifRiwayat CVAPenggunaan obat anti koagulan
Efek samping Perdarahan Mayor/Minor Stroke dengan perdarahan Alergi Hipotensi
Masalah yg mungkin muncul Perdarahan Stroke dgn perdarahan Hipotensi Aritmia Sakit dada Penurunan curah jantung Takut/cemas
ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA
1. EARLY AKSES KECEPATAN MENEMUKAN PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )2. EARLY CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR 3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%4. EARLY ALS KECEPATAN DALAM PEMBERIAN TINDAKAN LANJUT
ARITMIA YANG MENGANCAMVENTRIKEL FIBRILASIVENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADIPULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )ASISTOL
Fibrilasi Ventrikel (VF)Irama:Tidak teraturFrekwensi HR:< 350 x/menit shg tdk dpt dihitungGel. P:Tidak ada Interval PR :Tidak ada Gel. QRS:Lebar dan tidak teratur@ VF kasar (Coarse VF)@ VF halus (Fine VF)
Takikardi Ventrikel (VT)
Irama:TeraturFrekwensi HR:100 250 x/menitGel. P:Tidak ada Interval PR :Tidak ada Gel. QRS:Lebar lebih dari 0,12 detik
PEAPADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI TIDAK TERABA
ASISTOLPADA GAMBARAN MONITOR TIDAK TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK TERABA
PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA
AGORITMA VF VT TANPA NADIVT TANPA NADI VF DEFIBRILATOR 360 JOULRJP / BHD 30 : 2SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI
LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASIRJP 10 : 100 / mnt SIAPKAN ADRENALIN 1 mgBERIKAN ADRENALIN 1 mgSIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL
SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAINAMIODARON 300 mgLIDOKAIN 1 1,5 mg/kgbbDC SHOCK 360 JOULRJP 10 : 100 /mnt BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN
DC SHOCK 360 JOULRJP 10 : 100 /mntDC SHOCK 360 JOULSIAPKAN ADRENALIN 1 mg
RJP 10:100 /mntSIAPKAN AMIODARON 150mgDC 360 JOULEBERIKAN AMIODARON 150mgRJP 10:100 /mnt
CATATAN :
ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 5 mntDOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL 300 mgDOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BERIKAN 1 KALIDOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bbDOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )A. 360 mg /6 jamB. 540 mg / 18 jam6.DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 MenitRJP 10: 100 x/ MNT
AGORITMA PEA - ASISTOLPEA - ASISTOLBHD / RJP 30: 2 / mntLAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI
SETELAH PEMASANGAN INTUBASIRJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mgRJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )SIAPKAN OBAT YANG LAIN SA 1 mg
BERIKAN OBAT SA 1 mg RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )CATATAN :
ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT SA DOSIS MAKSIMAL 3 mgPEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10
Recommended