View
230
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Sandra Lara APsicóloga- Especialista
Promoción y comunicación en salud
Definición
La entrevista motivacional es un estilo de
interacción directiva, centrada en el cliente,
encaminada a ayudar a las personas a
explorar y resolver su ambivalencia frente al
uso de sustancias y comenzar a hacer
cambios positivos.
La Entrevista Motivacional
debe activar el deseo de cambio
Como cambian las personas:Modelos
Enfoque tradicional
Motivación para el cambio
Enfoque tradicional
El cambio es motivado por el malestar.
Si logra hacer sentir bastante mal a laspersonas, ellas cambiarán.
Las personas tienen que “tocar fondo” para queestén dispuestas a cambiar.
Las personas no cambian si no han sufridobastante.
El garrote
¡Usted mejora!
¡Si o si!
Ambivalencia
Ambivalencia: Dos sentimientos opuestos acerca de algo.
Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.
Resolver la ambivalencia en la dirección delcambio es un aspecto crucial de la entrevistamotivacional.
El Proceso de Cambio
¿Por qué las personas
no cambian?
NO es que…
No quieren ver (negación)
No les importa (falta de motivación)
Solamente están en las primeras etapas delcambio
Formas de cambio
La percepción de una persona sobre su probabilidadde triunfar en el intento de cambiar es un buenpredictor de la factibilidad real de ese cambio.
El efecto de creer firmemente en el cambio esresponsable de un 30% de los resultados deltratamiento.
Las creencias positivas de los terapeutas oconsejeros pueden convertirse en profecías quese auto-realizan; es decir, se cumplen como unapredicción acertada
Intervención Breve
Las intervenciones breves puedendesencadenar cambios.
Una o dos sesiones pueden ocasionar uncambio mucho mayor que no brindar ningunaconsejería.
Un poco de consejería puede generar uncambio significativo.
Las intervenciones breves pueden producirresultados similares a los de tratamientosprolongados.
La motivación está influenciada por el estilo delterapeuta.
La motivación puede ser modificada.
La tarea del terapeuta es promover y aumentar lamotivación.
“La falta de motivación” es un reto para lashabilidades del terapeuta, no una falla por la cualse pueda culpar a los consultantes
Etapas del cambio
Pre-contemplación
En esta etapa las personas:
No son consientes de la problemática asociada a
su consumo de sustancias.
Están despreocupadas acerca de su consumo de
sustancias.
Desconocen la opinión de quienes creen que
están haciendo algo perjudicial.
Contemplación
Las personas en esta etapa piensan si deben o no
deben cambiar:
Disfrutan consumiendo sustancias, pero…
A veces se preocupan por la dificultades
crecientes que les causa el consumo.
Constantemente se debaten entre tener y no
tener un problema.
Determinación/Preparación
Las personas en esta etapa
deciden cómo van a cambiar
Pueden estar dispuestas a cambiar suconducta.
Se están preparando para el cambio.
?
Acción
Las personas en esta etapa:
Han comenzado el proceso de cambio.
Necesitan ayuda para identificar avances
realistas, situaciones de alto riesgo y nuevas
estrategias de manejo („afrontamiento‟).
Mantenimiento
Las personas en esta etapa:
Han hecho un cambio y…
Están trabajando para mantenerlo.
Recaída
En esta etapa las personas han reiniciado el consumo.
Las personas generalmente hacen varios intentos de dejar de consumir antes de lograrlo.
El proceso de cambio raramente es el mismo en los intentos subsiguientes. En cada intento se incorpora nueva información de las lecciones que han dejado los intentos anteriores.
¡Alguien que ha recaído
NO es un fracaso!
La recaída es parte del proceso de recuperación.
Etapas del cambio
Motivación al cambio
Pre-contemplación
Contemplación
Determinación / Preparación
Acción
Mantenimiento
Motivación al cambio
Deseo de cambio
Habilidad para cambiar
Razones para cambiar
Necesidad de cambiar
Compromiso con el cambio
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
se sustenta en cuatro principios básicos::
Expresar empatía
Desarrollar discrepancia (disonancia)
Trabajar la resistencia
Apoyar el sentido de auto-eficacia
Expresar empatía
La actitud primordial es de aceptación.
La habilidad de escucha es esencial para lacomprensión de los sentimientos del consultantey el manejo apropiado de los mismos.
La ambivalencia del consultante es normal; elterapeuta debe demostrar comprensión de laperspectiva del consultante.
El etiquetamiento (con rótulos diagnósticos) esinnecesario y contraproducente.
Desarrollar discrepancia (disonancia)
Aclarar las metas que son importantes para el
consultante.
Explorar las consecuencias o las posibles
consecuencias del comportamiento actual del
consultante.
Crear y ampliar en la mente del consultante una
discrepancia / inconsistencia entre su conducta
actual y sus aspiraciones.
Trabajar la resistencia
Evitar argumentar contra la resistencia.
Si surge resistencia, detenerse y buscar otra forma
de proceder.
Evitar la confrontación.
Cambiar las percepciones.
Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas.
Valorar al consultante como una fuente de posibles
soluciones para sus problemas.
Apoyar el sentido de auto-eficacia
Creer en la habilidad para cambiar (auto-
eficacia) es un motivador importante.
El consultante es responsable de elegir y llevar a
cabo el cambio personal.
Hay esperanza en una amplia gama de
aproximaciones alternativas disponibles.
Habilidades
1. Aprender y practicar la “escucha reflexiva”.
2. Aprender y practicar las estrategias y habilidades
PAER (OARS).
Preguntas abiertas
Afirmación
Escucha reflexiva
Resumen
3. Mejorar sus habilidades para la empatía.
Preguntas abiertas
“¿Cuáles son para usted las cosas buenas de
consumir sustancias?” vs. “¿Para usted hay cosas
buenas en consumir sustancias?”
“Parece estar preocupado por el consumo de
sustancias. Dígame algo más sobre eso.” vs. “¿Está
preocupado por el consumo de sustancias?”
Intervención BreveWilliam Miller y Steve Rollnich
Utiliza los principios básicos de la entrevista motivacional
Técnicas breves y eficaces para ser aplicadasen tiempos de consulta escasos y granvariedad de situaciones
30” a 15 minutos
Podrán no quedar claras muchascosas en la EM, sólo nos tenemos queasegurar que se lleve una idea:
Que tiene que volver
Características
Es una intervención de corta duración, práctica, sencillay puede ser implementada por todos los integrantes delequipo de salud
En general no supera las 4 consultas (2 de las cuales serealizan en la consulta general y otras 2 son especialespara completar el proceso de cesación).
No supera los 30 minutos totales de intervención.
• Está integrada por 5 pasos claves, por lo que en el mundo se conoce como las “5 A”
SostenerPrevenir recidivas
Animar y Ayudar
Aconsejar y Motivar
Evaluar etapasde comportamiento
(deseo de abandono)
AveriguarIdentificar sistemáticamente
el uso del tabaco
Intervenciones ajustadas a la etapa del pacienteConsejo, estrategias motivaciones
Está integrada por 5 pasos claves, por lo que en el mundo se conoce como las “5 A”
Flujo grama para determinar rápidamente la etapa de cambio
¿Fuma usted?
¿Ha fumado alguna vez?¿Piensa dejarlo en los próximos 6
meses o lo ha intentado durante
24h en el último año?
¿Cuándo dejó de fumar?¿Piensa dejar de fumar en
el mes próximo?
Sí No
NoSíNo
No Sí <6m >6m
Sí
Pre
contemplaciónContemplación Preparación Acción Mantenimiento No-fumador
GRACIAS
Recommended