EPILEPSIA. EPILEPSIA La Organización Mundial de la Salud hacia 1973, define a la Epilepsia como:...

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La Organización Mundial de la Salud hacia 1973, define a la Epilepsia como: "una afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas), asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas".

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Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): “Condición caracterizada por crisis epilépticas recurrentes (dos o más) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificable”.

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CRISIS EPILÉPTICA  Diccionario de epilepsia de la

OMS: “Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva”. 

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CRISIS EPILÉPTICA  Comisión de Epidemiología y Pronóstico de

la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): “Manifestación clínica presumiblemente originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica, que son percibidos por el paciente o un observador”.

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Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501

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EPILEPSIA

EPILEPSIA SINTOMATICA

EPILEPSIA CRIPTOGENICA

EPILEPSIA IDIOPATICA

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EPILEPSIA

INICIO TEMPRANO: Antes de los 20 años de edad

INICIO TARDIO: Después de los 20 años de edad

CLASIFICACION

1. Antiepilépticos clásicos:– Fenobarbital (barbitúrico)

– Primidona

– Fenitoína

– Carbamacepina

– Acido valproico

– Etosuximida

– Benzodiacepinas.

2. Nuevos antiepilépticos:– Lamotrigina

– Gabapentina

– Vigabatrina

– Tiagabina

– Topiramato

– Oxcarbamacepina

– Levetiracetam

¿DIFERENCIAS?

Vías de administración según indicación

A) Administración oral: 1 ó 2 dosis al día.B) Administración intravenosa:

• Diacepam, fenitoina, fenobarbital o ácido valproico.

Tratamiento de una convulsión prolongada o crisis convulsivas repetidas.

C) Vía rectal: • benzodiacepinas

Prevención o tratamiento de convulsiones febriles.

Farmacocinética e interacciones

Eliminación por metabolización hepática en la gran mayoría de los casos.– Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por vía

renal

Casi todos los antiepilépticos clásicos ejercen efecto inductor o inhibidor enzimático

Fármacos antiepilépticosPrincipios generales

Elección del FAEMonoterapia vs Politerapia

– la monoterapia en preferible al inicio...Cooperación con el tratamientoDuración del tratamiento Vigilancia niveles plasmáticos

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La incidencia de epilepsia en la población La incidencia de epilepsia en la población general se calcula de 1.7 al 2% de la general se calcula de 1.7 al 2% de la población general.población general.

Son múltiples los estudios sobre Son múltiples los estudios sobre prevalencia de la epilepsia y también son prevalencia de la epilepsia y también son muy variadas las cifras al respecto, muy variadas las cifras al respecto, oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000 oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000 habitantes.habitantes.

Cuando se presentan después de los 21 Cuando se presentan después de los 21 años es necesario hacer un estudio años es necesario hacer un estudio sistemáticosistemático

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El 30-40% de las crisis epilépticas son El 30-40% de las crisis epilépticas son generalizadas. Las crisis parciales varía generalizadas. Las crisis parciales varía entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% de los casos son inclasificables. de los casos son inclasificables. 

Desde el punto de vista sindromático, los Desde el punto de vista sindromático, los síndromes generalizados son el 12% de síndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son epilepsias indeterminadas y el 25 son síndromes especiales.síndromes especiales.

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Las causas de la epilepsia son muy variadas, no puede decirse que sea heredada, puesto que la Epilepsia no se hereda.

Tampoco puede especificarse la edad a la que dará, debido a que pude presentarse en diferentes edades; no respeta el color, raza, credo o condición social.  

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Causas de Epilepsia Según la EdadEpilepsias neonatales y de la primera

infancia Agresión cerebral perinatalAnomalías congénitasTrastornos metabólicosMeningoencefalitisConvulsiones neonatales benignas

(familiares o no)Espasmos infantiles

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En la infancia (6 meses a 3 años) Convulsiones febrilesAgresión cerebral perinatal InfeccionesOtros traumatismosTóxicos y defectos metabólicosEnfermedades degenerativas

cerebrales

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Niños y adolescentes Epilepsias idiopáticasAgresión cerebral perinatalInfeccionesEnfermedades degenerativas

cerebralesSíndromes neurocutáneos

(facomatosis)

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Jóvenes TraumatismosTumoresEpilepsias idiopáticasAgresión cerebral perinatalInfeccionesEnfermedades

degenerativas cerebrales

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Adultos y ancianos

Enfermedades cerebrovasculares

Tóxicos (alcoholismo)TumoresDemencias (Alzheimer)

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El diagnóstico de la epilepsia es eminentemente clínico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clínica o a identificar una causa responsable del cuadro. Ante la sospecha de encontrarnos frente a un paciente con epilepsia es importante: 

1. Confirmar mediante la historia clínica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilépticas.

2. Identificar el tipo de crisis que padece. 3. Definir el tipo de epilepsia o síndrome

epiléptico. 4. Identificar la etiología del cuadro.

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1. Pruebas complementarias: comprenden técnicas neurofisiológicas [Electroencefalograma (EEG)] y técnicas de neuroimagen [tomografía computerizada craneal (TAC), resonancia magnética craneal (RM), tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía computerizada por emisión de fotón simple (SPECT)]

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Principios básicos en el tratamiento de la epilepsia 

1. Debe utilizarse un solo fármaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinación de varios fármacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mínima. El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre fármacos, de reacciones idiosincrásicas, facilita el cumplimiento terapéutico y reduce costos.

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Principios básicos en el tratamiento de la epilepsia 

2.-Debe elegirse el fármaco más adecuado para cada caso. El fármaco debe elegirse en función del tipo de crisis epiléptica que sufra el paciente. En esta tabla se apuntan los antiepilépticos de elección en cada tipo de crisis:

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1.Tipo de Crisis 1.1ª Elección 1.2ª Elección 1.Otros  1.No Indicado

1.Epilepsias Generalizadas

Idiopáticas1.Ácido Valproico

1.Lamotrigina 

1.Carbamazepina Fenobarbital

FenitoínaClonacepánClobazam

Topiramato 

1.GabapentinaVigabatrina

1.Epilepsias Parciales

(Incluyendo Secundariamente Generalizadas)

1.Carbamazepina 

1.Ácido Valproico

TopiramatoLamotriginaVigabatrinaGabapentina

Tiagabina

1.ClobazamFenitoína

FenobarbitalPrimidona

1.Epilepsias Mioclónicas

1.Ácido Valproico 1.Clonacepán

1.ClobazamPrimidona

Fenobarbital

1.VigabatrinaGabapentina

Carbamazepina

1.Ausencias  1.Etosuximida

Ácido Valproico1.Clonacepán

  1.Lamotrigina 

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El tratamiento quirúrgico estará indicado en aquellos casos en los que la terapia farmacológica ha fracasado; aproximadamente un 30% de los pacientes epilépticos continúa sufriendo crisis a pesar de recibir un tratamiento farmacológico correcto. Es decir, la cirugía será el tratamiento adecuado en las epilepsias fármacorresistentes. La cirugía de la epilepsia incluye cualquier intervención dirigida a curar o aliviar la epilepsia.

C.A.I.E No 62Centro para la Atención Integral de la Epilepsia

Fin