View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Erken Tanı Hayat Kurtarır:Erken Tanı Hayat Kurtarır:Kronik Böbrek YetersizliğindeKronik Böbrek Yetersizliğinde
Erken TanıErken Tanı
Prof. Dr. Tevfik EcderProf. Dr. Tevfik Ecderİstanbul Tıp Fakültesiİstanbul Tıp Fakültesiİstanbul Tıp Fakültesiİstanbul Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları Anabilim Dalıİç Hastalıkları Anabilim DalıNefroloji Bilim DalıNefroloji Bilim Dalı
Dünyadaki Diyaliz HastalarıDünyadaki Diyaliz HastalarıDünyadaki Diyaliz HastalarıDünyadaki Diyaliz HastalarıKronik Böbrek Hastalığı EpidemisiKronik Böbrek Hastalığı Epidemisi2500
Kronik Böbrek Hastalığı EpidemisiKronik Böbrek Hastalığı Epidemisi
2,0952000
2500
( X 1000 )
( X 1000 )
1,0651000
1500
((
8 63 159 272426
695
500
1000
8 630
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2010
Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37‐‐S40, 2002S40, 2002
Dünyadaki Son Dönem Böbrek HastalarıDünyadaki Son Dönem Böbrek HastalarıDünyadaki Son Dönem Böbrek HastalarıDünyadaki Son Dönem Böbrek Hastaları
ESRD Patients in 2011: A Global Perspective, Fresenius Medical CareESRD Patients in 2011: A Global Perspective, Fresenius Medical Care
Dünyadaki Diyaliz Hastalarının Dünyadaki Diyaliz Hastalarının y yy yMaliyetiMaliyeti
1200 1 1 T il $1 1 T il $
800
1000
1200 1.1 Trilyon $1.1 Trilyon $
600
800
Milyar $
Milyar $
470 Milyar $470 Milyar $
200
400
30 Milyar $30 Milyar $155 Milyar $155 Milyar $
01971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2010
LysaghtLysaght: J : J AmAm SocSoc NephrolNephrol 13: S3713: S37‐‐S40, 2002S40, 2002
Ekonomik Durum ve SDBY HastalarıEkonomik Durum ve SDBY HastalarıEkonomik Durum ve SDBY HastalarıEkonomik Durum ve SDBY Hastaları
Hastaların %98’i 75 ülkedeHastaların %98’i 75 ülkede
Ö ÜÖ ÜSDBY = ÖLÜMSDBY = ÖLÜM
FreseniusFresenius ‐‐ ESRD ESRD patientspatients in 2009. A Global in 2009. A Global PerspectivePerspective. .
Türkiye’de Diyaliz Hastalarının Türkiye’de Diyaliz Hastalarının y yy yPrevalansıPrevalansı
5560
PeritonPeriton ddiyaliziiyalizi 52068520685502455024 5450954509
404550
x1000) HemodiyalizHemodiyaliz
Periton Periton ddiyaliziiyalizi
3805338053
44574445744603846038
253035
ta sa
yısı (x
21141211412369823698
26615266152864128641
3188831888
5101520
Has
4979497971637163 81188118
10672106721261812618 1362613626
1636416364
05
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2011Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2011
Türkiye’de Hemodiyaliz Hastalarında Türkiye’de Hemodiyaliz Hastalarında y yy yEtyolojiEtyoloji
Diabetes mellitusDiabetes mellitusHHiipertpertaansinsiyyonon 27.27.99
3322..44%60.1%60.1KKronironikk glomeruloneglomeruloneffritrit
PolikiPolikististikk böbrekböbrek hastalığıhastalığı
KKronironikk ppiiyeloneyeloneffritrit4.8
3 0
7.7.00
KKronironikk ppiiyeloneyeloneffritrit
RenRenoovasvaskükülleer r hastalıkhastalık
3.0
1.1
AmAmiiloidoloidozz 1.7
Nedeni bilinmeyenNedeni bilinmeyen7.1
13.9
Diğer nedenlerDiğer nedenler
Yü de (%)
Bilgi yokBilgi yok 1.2
Yüzde (%)
Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2011Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2011
SDBY ve Kardiyovasküler MortaliteSDBY ve Kardiyovasküler MortaliteSDBY ve Kardiyovasküler MortaliteSDBY ve Kardiyovasküler Mortalite
Türkiye’de Hemodiyaliz Hastalarında Türkiye’de Hemodiyaliz Hastalarında y yy yÖlüm NedenleriÖlüm Nedenleri
Kardiyovasküler
Malignite
54.4
11.0
İnfeksiyon
10.1Serebrovasküler
7.5
Gİ kanama
Karaciğer yetersizliği
1.8
1.4
Pulmoner emboli
Diğ
1.2
12 2
Diyalizi reddetme 0.3
0 10 20 30 40 50 60
Diğer 12.2
Yüzde (%)
Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2011Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2011
•• Kronik diyaliz tedavisine başlaKronik diyaliz tedavisine başla‐‐Kronik diyaliz tedavisine başlaKronik diyaliz tedavisine başlayan 184 hasta yan 184 hasta
•• Diyabetik hastalar dahilDiyabetik hastalar dahilyyedilmedi.edilmedi.
•• Erken tanı grubuErken tanı grubu: Diyaliz teda: Diyaliz teda‐‐visine başlamadan >3 ay önce visine başlamadan >3 ay önce tanı konan hastalar tanı konan hastalar
•• Geç tanı grubuGeç tanı grubu: Diyaliz tedavi: Diyaliz tedavi‐‐sine başlamadan <1 ay önce sine başlamadan <1 ay önce
k h lk h ltanı konan hastalartanı konan hastalar
•• Kronik diyaliz tedavisine başlaKronik diyaliz tedavisine başla‐‐Kronik diyaliz tedavisine başlaKronik diyaliz tedavisine başlayan 184 hasta yan 184 hasta
•• Diyabetik hastalar dahilDiyabetik hastalar dahilyyedilmedi.edilmedi.
•• Erken tanı grubuErken tanı grubu: Diyaliz teda: Diyaliz teda‐‐visine başlamadan >3 ay önce visine başlamadan >3 ay önce tanı konan hastalar tanı konan hastalar
•• Geç tanı grubuGeç tanı grubu: Diyaliz tedavi: Diyaliz tedavi‐‐sine başlamadan <1 ay önce sine başlamadan <1 ay önce
k h lk h ltanı konan hastalartanı konan hastalar
P<0.01P<0.01
Kinchen et al: Ann Intern Med 137: 497‐486, 2002
Nefrolog muayenesi ile diyalize başlangıç zamanı arasındaki süre:Nefrolog muayenesi ile diyalize başlangıç zamanı arasındaki süre:ErkenErken: >12 ay; : >12 ay; OrtaOrta: 4 : 4 –– 12 ay; 12 ay; GeçGeç: <4 ay: <4 ay
Kinchen et al: Ann Intern Med 137: 497‐486, 2002
60,000 SDBY Hastası60,000 SDBY Hastası60,000 SDBY Hastası60,000 SDBY Hastası
Kronik Böbrek Hastalığı olanKronik Böbrek Hastalığı olanKronik Böbrek Hastalığı olanKronik Böbrek Hastalığı olan7,500,000 Hasta7,500,000 Hasta
(E i ki Nüf %15 7’ i)(E i ki Nüf %15 7’ i)(Erişkin Nüfusun %15.7’si)(Erişkin Nüfusun %15.7’si)
Kronik Böbrek Hastalığında Morbidite Kronik Böbrek Hastalığında Morbidite ve Mortaliteve Mortalite
The Kaiser Permanente Renal Registry (n=1 120 295)The Kaiser Permanente Renal Registry (n=1 120 295)The Kaiser Permanente Renal Registry (n=1,120,295)The Kaiser Permanente Renal Registry (n=1,120,295)
ÖlümÖlüm Kardiyovasküler OlaylarKardiyovasküler Olaylar
Go et al.: N Engl J Med 351: 1296‐1305, 2004
Kronik Böbrek HastalığınınKronik Böbrek HastalığınınğğDoğal SeyriDoğal Seyri
27,998 Hastanın 5.5 Yıllık Takibi27,998 Hastanın 5.5 Yıllık Takibi
Evre 2Evre 2‐‐44Kronik Böbrek HastalığıKronik Böbrek Hastalığı ÖÖğğ(GFR 15(GFR 15‐‐89 ml/dak/1.73m89 ml/dak/1.73m22)) ÖÖ
LLLLÜÜ
% 24.9% 24.9% 3.1% 3.1
Renal ReplasmanRenal ReplasmanTedavisiTedavisi MM
Keith et al.: Arch Intern Med 164: 659‐663, 2004
UKPDSUKPDS((UUnitednited KKingdomingdom PProspectiverospective DDiabetesiabetes SStudytudy))
Nefropati yokNefropati yok %1 4%1 4
((UUnited nited KKingdomingdom PProspectiverospective DDiabetesiabetes SStudytudy))
Nefropati yokNefropati yok
ÖÖ%2.0%2.0
%1.4%1.4
%0.1%0.1
MikroalbüminüriMikroalbüminüriLL%2 8%2 8
%3.0%3.0
%0 3%0 3
MakroalbüminüriMakroalbüminüri
LL
ÜÜ
%2.8%2.8
%4.6%4.6
%0.3%0.3
KreatininKreatinin yüksekliğiyüksekliği
ÜÜ%2.3%2.3%0.1%0.1
KreatininKreatinin yüksekliğiyüksekliğiveyaveya
renalrenal replasmanreplasman tedavisitedavisiMM%19.2%19.2
Adler et al.: Kidney Int 63: 225‐232, 2003
Kronik Böbrek HastalığındaKronik Böbrek HastalığındaG l k l Y i KV Ri k F k ö l iG l k l Y i KV Ri k F k ö l iGeleneksel ve Yeni KV Risk FaktörleriGeleneksel ve Yeni KV Risk Faktörleri
Stenvinkel et al: Clin J Am Soc Nephrol 3: 505‐521, 2008
GlomerülerGlomerülerHü HHü HAntihipertansifAntihipertansif
PgcPgc ↑↑
Hücre HasarıHücre Hasarı
GlomerulosklerozGlomeruloskleroz
AntihipertansifAntihipertansifTedaviTedavi
HipertansiyonHipertansiyon Pgc Pgc ↑↑SNGFR SNGFR ↑↑
GlomerulosklerozGlomeruloskleroz
P i ü iP i ü iProteindenProteinden
BöbrekBöbrek NefronNefron
ProteinüriProteinüriKısıtlı DiyetKısıtlı Diyet
BöbrekBöbrekHastalığıHastalığı
NefronNefronKaybıKaybı
TubulerTubulerHücre HasarıHücre Hasarı
SpesifikSpesifikTubulointerstisyelTubulointerstisyel
FibrozisFibrozisAnjiyotensin II Anjiyotensin II ↑↑
ppTedavilerTedaviler
RAAS BlokajıRAAS Blokajı
Proinflamatuar veProinflamatuar veProfibrotik FaktörlerProfibrotik Faktörler
RAAS BlokajıRAAS Blokajı
Taal MW, Slowing the Progression of Chronic Kidney Disease, Current Diagnosis & Treatment Taal MW, Slowing the Progression of Chronic Kidney Disease, Current Diagnosis & Treatment –– Nephrology & Hypertension, 2009 Nephrology & Hypertension, 2009
Klinik Çalışmalarda Ulaşılan Kan BasıncıKlinik Çalışmalarda Ulaşılan Kan Basıncıİİ
Ortalama Arter Basıncı (mmHg)
Düzeyleri ile GFR Azalması Arasındaki İlişkiDüzeyleri ile GFR Azalması Arasındaki İlişki
9595 9898 101101 104104 107107 110110 113113 116116 119119Ortalama Arter Basıncı (mmHg)
00
22 r = 0.69; P < 0.05
ak/yıl)
‐‐22
‐‐44
66
R (m
L/da
TedavisizHipertansiyon
‐‐66
‐‐88
GF
130/85 140/90
‐‐1010
‐‐1212130/80130/80
‐‐1414Parving HH, et al. Br Med J. 1989.Parving HH, et al. Br Med J. 1989. MMaaschio G, et al. N Engl J Med. 1996.schio G, et al. N Engl J Med. 1996.Viberti GC, et al. JAMA. 1993.Viberti GC, et al. JAMA. 1993. Bakris GL, et al. Kidney Int. 1996.Bakris GL, et al. Kidney Int. 1996.Klahr S, et al. N Eng J. Med 1994.Klahr S, et al. N Eng J. Med 1994. Bakris GL. Hypertension. 1997.Bakris GL. Hypertension. 1997.H b t L t l Kid I t 1994H b t L t l Kid I t 1994 Th GISEN G L t 1997Th GISEN G L t 1997
//
Hebert L, et al. Kidney Int. 1994.Hebert L, et al. Kidney Int. 1994. The GISEN Group. Lancet. 1997.The GISEN Group. Lancet. 1997.Lebovitz H, et al. Kidney Int. 1994.Lebovitz H, et al. Kidney Int. 1994.
Bakris GL et alBakris GL et al:: Am J Kidney Dis. 36(3):646Am J Kidney Dis. 36(3):646‐‐661661, 2000, 2000
Böbrek Hastalığının İlerleme HızıBöbrek Hastalığının İlerleme HızıBöbrek Hastalığının İlerleme HızıBöbrek Hastalığının İlerleme Hızı
50
60
30
40
/ // /
20
308 ml/dak/yıl8 ml/dak/yıl
6 ml/dak/yıl6 ml/dak/yıl4 ml/dak/yıl4 ml/dak/yıl
2 ml/dak/yıl2 ml/dak/yıl1 ml/dak/yıl1 ml/dak/yıl
0
104 ml/dak/yıl4 ml/dak/yıl
04 8 12 16 20
Zaman (yıl)Zaman (yıl)
TotoToto: : Kidney IntKidney Int 64: 233164: 2331‐‐23412341, , 20032003
(y )(y )
Kronik Böbrek HastalığındaKronik Böbrek HastalığındaRAS Blokerleri ile Progresyonun YavaşlatılmasıRAS Blokerleri ile Progresyonun Yavaşlatılması
LewisLewis (1993)(1993) Tip 1 diyabete bağlı nefropatisi olan hastalar (n=409)Tip 1 diyabete bağlı nefropatisi olan hastalar (n=409) KaptoprilKaptopril //LewisLewis (1993)(1993) Tip 1 diyabete bağlı nefropatisi olan hastalar (n 409) Tip 1 diyabete bağlı nefropatisi olan hastalar (n 409) (kreatinin <2.5 mg/dl, proteinüri >500 mg/gün)(kreatinin <2.5 mg/dl, proteinüri >500 mg/gün)
KaptoprilKaptopril / / plaseboplasebo
AIPRI (1996)AIPRI (1996) KBH (KBH (glomerülonefritglomerülonefrit, , interstisyelinterstisyel nefrit, PBH, nefrit, PBH, BenazeprilBenazepril / /
REIN (1997)REIN (1997) Diyabet dışı nedenlere bağlı Diyabet dışı nedenlere bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalar olan hastalar RamiprilRamipril / /
( )( ) ((gg ,, yy , ,, ,diyabetik diyabetik nefropatinefropati (n=583) ((n=583) (CrClCrCl <60 ml/<60 ml/dakdak))
pp //plaseboplasebo
( )( ) y ş ğy ş ğ pp(n=166) ((n=166) (proteinüriproteinüri >>3.0 g/gün)3.0 g/gün)
pp //plaseboplasebo
HouHou (2006)(2006) Diyabet dışı nedenlere bağlıDiyabet dışı nedenlere bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalarolan hastalar BenazeprilBenazepril //HouHou (2006)(2006) Diyabet dışı nedenlere bağlı Diyabet dışı nedenlere bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalar olan hastalar (n=422) ((n=422) (kreatininkreatinin 3.1 3.1 –– 5.0 mg/5.0 mg/dldl))
BenazeprilBenazepril / / plaseboplasebo
RENAAL (2001)RENAAL (2001) Tip 2 diyabete bağlıTip 2 diyabete bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalarolan hastalar LosartanLosartan //RENAAL (2001)RENAAL (2001) Tip 2 diyabete bağlı Tip 2 diyabete bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalar olan hastalar (n=1513) ((n=1513) (kreatininkreatinin 3.1 3.1 –– 5.0 mg/5.0 mg/dldl))
LosartanLosartan / / plaseboplasebo
IDNT (2001)IDNT (2001) Tip 2 diyabete bağlıTip 2 diyabete bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalarolan hastalar İrbesartanİrbesartan //IDNT (2001)IDNT (2001) Tip 2 diyabete bağlı Tip 2 diyabete bağlı nefropatisinefropatisi olan hastalar olan hastalar (n=1715) ((n=1715) (kreatininkreatinin 3.1 3.1 –– 5.0 mg/5.0 mg/dldl))
İrbesartanİrbesartan / / amlodipinamlodipin / / plaseboplasebo
REIN ÇALIŞMASIREIN ÇALIŞMASI
Prospektif, randomize, çift‐kör, plasebo kontrollü çalışmab d d l b ğl k k b b k l ğ l h
((RRamipril amipril EEfficacy fficacy IIn n NNephropathyephropathy))
Diabet dışı nedenlere bağlı kronik böbrek yetersizliği olan 166 hasta Bazal proteinüri >3 g/24 saat
Ramipril (n=78)Ramipril (n=78)45
ΔGFR
Ramipril (n=78) Ramipril (n=78)
Ramiprile devam (n=51) Ramiprile devam (n=51)
35
40 ‐ 0.44 + 0.54Plasebo(n=88)
p ( )p ( )ΔGFR
‐ 0.10 + 0.50
30
35
ΔGFR‐ 0.81 + 1.12
P = 0.03
ΔGFRRamiprile geçiş (n=46) Ramiprile geçiş (n=46)
25
‐ 0.14 + 0.87
Ortalama takip süresi: 16 ay Ortalama takip süresi: 36 ay
Ruggenenti et at: Lancet 352: 1252Ruggenenti et at: Lancet 352: 1252‐‐1256, 1998 1256, 1998
Lancet 2007; 370: 829Lancet 2007; 370: 829‐‐840840
Lancet 2007; 370: 829Lancet 2007; 370: 829‐‐840840
Majör Makrovasküler veMajör Makrovasküler veMikrovasküler OlaylarMikrovasküler Olaylar
Tüm Nedenlere BağlıTüm Nedenlere BağlıÖlümÖlüm
Lancet 2007; 370: 829Lancet 2007; 370: 829‐‐840840
P=0.041P=0.041
P=0 025P=0 025P=0.025P=0.025P=0.027 P=0.027
P=0.02 P=0.02
P<0.0001 P<0.0001
P<0.0001 P<0.0001
ADVANCE l d ö l f d l dü d ki di b tik ülADVANCE l d ö l f d l dü d ki di b tik ülADVANCE çalışmasında gözlenen faydalar dünyadaki diyabetik popülasyonunADVANCE çalışmasında gözlenen faydalar dünyadaki diyabetik popülasyonunsadece yarısına bile uygulansa, 5 yıllık bir süre içinde 1 milyondan fazla ölüm önlenebilir.sadece yarısına bile uygulansa, 5 yıllık bir süre içinde 1 milyondan fazla ölüm önlenebilir.
Tip 2 Diyabette Erken DönemdeTip 2 Diyabette Erken DönemdeRAAS Blokajının AvantajıRAAS Blokajının Avantajı
b k i liği İ idb k i liği İ id
20
Son Dönem Böbrek Yetersizliği İnsidansıSon Dönem Böbrek Yetersizliği İnsidansı
161820
% 20% 20
101214 % 64% 64
468
024
KKontrolontrol** IDNTIDNT IRMAIRMA‐‐22
MakroalbüminürikMakroalbüminürik MakroalbüminürikMakroalbüminürik MikroalbüminürikMikroalbüminürik
Palmer et al.: Diabetes CarePalmer et al.: Diabetes Care 2727:: 18971897‐‐19031903, 200, 2004 4
KKontrolontrol IDNTIDNT IRMAIRMA 22*Kontrol: Diğer antihipertansif ilaçlar (ACEI, ARB ve*Kontrol: Diğer antihipertansif ilaçlar (ACEI, ARB vedihidropiridin grubu kalsiyum antagonistleri hariç)dihidropiridin grubu kalsiyum antagonistleri hariç)
Tip 2 Diyabette Erken DönemdeTip 2 Diyabette Erken Dönemde
ll k lill k li
RAAS Blokajının AvantajıRAAS Blokajının Avantajı
30
Hasta Başına 25 Yıllık MaliyetHasta Başına 25 Yıllık Maliyet
25
30$ 3,252$ 3,252 $ 11,922$ 11,922
15
20
10
0
5
KKontrolontrol** IDNTIDNT IRMAIRMA‐‐22
MakroalbüminürikMakroalbüminürik MakroalbüminürikMakroalbüminürik MikroalbüminürikMikroalbüminürik
Palmer et al.: Diabetes CarePalmer et al.: Diabetes Care 2727:: 18971897‐‐19031903, 200, 2004 4
KKontrolontrol IDNTIDNT IRMAIRMA 22*Kontrol: Diğer antihipertansif ilaçlar (ACEI, ARB ve*Kontrol: Diğer antihipertansif ilaçlar (ACEI, ARB vedihidropiridin grubu kalsiyum antagonistleri hariç)dihidropiridin grubu kalsiyum antagonistleri hariç)
Tip 2 DiyabetteTip 2 Diyabette ProteinüriProteinüri‐‐MortaliteMortaliteTip 2 Diyabette Tip 2 Diyabette ProteinüriProteinüri MortaliteMortaliteİlişkisiİlişkisi
1.0NormoalbNormoalbüüminminüriüri
(n=191)(n=191)0.9
0 8ım
(n=191)(n=191)
MiMikkroalbroalbüüminminüüriri( 86)( 86)0.8
0.7Sağkal (n=86)(n=86)
MaMakkroalbroalbüüminminüüriri
0.6
(n=51)(n=51)PP<0.01<0.01 (N(Normoormoalbalbüüminüriminüri –– MikroMikroalbalbüüminminüüriri))PP<0.0<0.00011 (N(Normoormoalbalbüüminüriminüri –– MakroMakroalbalbüüminminüüriri))PP<0 05<0 05 (M(Miikkroroalbüminürialbüminüri MMaakkroalbroalbüüminminüüriri))
0.50 1 2 3 4 5 6
Y ll
PP<0.05<0.05 (M(Miikkroroalbüminüri albüminüri –– MMaakkroalbroalbüüminminüüriri))
Yıllar
Gall et al: Diabetes 44: 1303‐1309, 1995
PREVEND ÇalışmasıPREVEND Çalışması
n = 40,548n = 40,548(Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease)(Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease)
n 40,548 n 40,548
Albü i ü i ( /L)
Hillege Hillege et al.et al.:: Circulation 106:1777Circulation 106:1777‐‐1782, 1782, 2002002 2
Albüminüri (mg/L)
PREVEND ÇalışmasıPREVEND Çalışması(Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease)(Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease)
van der Velbe et al: J Am Soc Nephrol 20: 852‐862, 2009
BENEDICTBENEDICT((BergamoBergamo NephrologicNephrologic DiabetesDiabetes ComplicationsComplications TrialTrial))
Tip 2 Diyabeti ve Normoalbüminürisi Olan 1204 HastaTip 2 Diyabeti ve Normoalbüminürisi Olan 1204 Hasta
%53 Risk Azalması%53 Risk Azalması
p yabet e o oa bü ü s O a 0 astap yabet e o oa bü ü s O a 0 asta
P=0.01P=0.01
%53 Risk Azalması%53 Risk Azalması
P 0.01P 0.01
Ruggenenti et al: N Engl J Med 351:1941Ruggenenti et al: N Engl J Med 351:1941‐‐1951, 2004 1951, 2004
Kronik Böbrek Hastalığı Taraması Kronik Böbrek Hastalığı Taraması ğğYararlı mı? Ekonomik mi?Yararlı mı? Ekonomik mi?
Boulware et al: JAMA 290: 3101‐3114, 2003
95,255 (40,157 erkek, 55,098 kadın) kişi; Yaş >20; 7 yıl takip95,255 (40,157 erkek, 55,098 kadın) kişi; Yaş >20; 7 yıl takip
Iseki et al: Am J Kidney Dis 44: 806‐814, 2004
95,255 (40,157 erkek, 55,098 kadın) kişi; Yaş >20; 7 yıl takip95,255 (40,157 erkek, 55,098 kadın) kişi; Yaş >20; 7 yıl takip
Iseki et al: Am J Kidney Dis 44: 806‐814, 2004
Zorunlu TaramalarZorunlu Taramalar1972: Çalışan her erişkinde her yıl idrar tahlili1972: Çalışan her erişkinde her yıl idrar tahlili1973: Okul çoçuklarında her yıl idrar tahlili1973: Okul çoçuklarında her yıl idrar tahlili1982: Yaşı >40 olan herkeste her yıl idrar tahlili1982: Yaşı >40 olan herkeste her yıl idrar tahlili1992: Yaşı >40 olan herkeste her yıl idrar tahlili ve1992: Yaşı >40 olan herkeste her yıl idrar tahlili ve
serum kreatinin tayiniserum kreatinin tayini
Yamagata et al: Am J Kidney Dis 43: 433‐443, 2004
Yamagata et al: Am J Kidney Dis 43: 433‐443, 2004
HUNT ÇalışmasıHUNT Çalışması(Nord(Nord‐‐Trondelag Health Study)Trondelag Health Study)
•• Norveç’te genel nüfusta Norveç’te genel nüfusta 65,604 erişkinin taranması65,604 erişkinin taranması
•• Kesitsel çalışmaKesitsel çalışma•• 8 yıl boyunca takip8 yıl boyunca takip•• KBH: eGFR <60 ml/dak/1 73 mKBH: eGFR <60 ml/dak/1 73 m22•• KBH: eGFR <60 ml/dak/1.73 mKBH: eGFR <60 ml/dak/1.73 m22
Genel nüfusta 20.6 kişiGenel nüfusta 20.6 kişitaranırsa bir KBH saptanır.taranırsa bir KBH saptanır.
Hipertansiyonu veya diyabetiHipertansiyonu veya diyabetiHipertansiyonu veya diyabeti Hipertansiyonu veya diyabeti olan veya yaşı >55 olan 8.7 kişi olan veya yaşı >55 olan 8.7 kişi taranırsa bir KBH saptanır.taranırsa bir KBH saptanır.
Hallan et al: BMJ 333: 1047, 2006
Boulware et al: JAMA 290: 3101‐3114, 2003
Boulware et al: JAMA 290: 3101‐3114, 2003
Kronik böbrek hastalığı olanlarınKronik böbrek hastalığı olanlarınKronik böbrek hastalığı olanlarınKronik böbrek hastalığı olanlarınsadece %6.7’si hasta olduğunu biliyor!sadece %6.7’si hasta olduğunu biliyor!
Düşük, orta ve yüksek geliri olan 12 ülkeDüşük, orta ve yüksek geliri olan 12 ülkeş , y gş , y gÇoğu ülkede yüksek riskli grubun taranması hedefleniyorÇoğu ülkede yüksek riskli grubun taranması hedefleniyorTarananlarda kronik böbrek hastalığı prevalansı: %11Tarananlarda kronik böbrek hastalığı prevalansı: %11‐‐%33%33Hastaların çoğu son 6Hastaların çoğu son 6‐‐12 ay içinde bir hekim tarafından 12 ay içinde bir hekim tarafından kontrol edildiği halde az bir kısmı hasta olduğunu biliyor!kontrol edildiği halde az bir kısmı hasta olduğunu biliyor!
Kronik Böbrek Hastalığı AçısındanKronik Böbrek Hastalığı AçısındanKronik Böbrek Hastalığı AçısındanKronik Böbrek Hastalığı AçısındanTaranması Gereken Yüksek Riskli GruplarTaranması Gereken Yüksek Riskli Gruplar
Çok ÖncelikliHi t i
Taranması Düşünülmeliİl iHipertansiyon
DiyabetK di kül h l k
İleri yaşAilede böbrek hastalığı hikâyesiT k ik il l k lKardiyovasküler hastalık Toksik ilaçlara maruz kalmaBelirli kronik infeksiyonlar
l l k l
Levey et al: Kidney Int 72: 247‐259, 2007
Belirli kanserler
Dünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin Bildirisi
Kidney Int 67: (Suppl 94): S2‐S7, 2005
Dünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin Bildirisi
•• Diyabeti ve hipertansiyonu olan tüm hastalar Diyabeti ve hipertansiyonu olan tüm hastalar böbrek hastalığı gelişimi açısından düzenli olarak böbrek hastalığı gelişimi açısından düzenli olarak ğ g ş çğ g ş çtaranmalıdır.taranmalıdır.
•• Ailesinde diyabete hipertansiyona veya glomeAilesinde diyabete hipertansiyona veya glome•• Ailesinde diyabete, hipertansiyona veya glomeAilesinde diyabete, hipertansiyona veya glome‐‐rulonefrite bağlı nefropati olanlar taranmalıdır.rulonefrite bağlı nefropati olanlar taranmalıdır.
•• 60 60 –– 65 yaşın üzerinde olanlar KBH açısından risk 65 yaşın üzerinde olanlar KBH açısından risk altındadır. Fakat kaç yaşından itibaren taramaaltındadır. Fakat kaç yaşından itibaren taramaaltındadır. Fakat kaç yaşından itibaren tarama altındadır. Fakat kaç yaşından itibaren tarama gerektiği ile ilgili bir fikir birliği yoktur.gerektiği ile ilgili bir fikir birliği yoktur.
Kidney Int 67: (Suppl 94): S2‐S7, 2005
Dünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin Bildirisi
H h lk h d ğl k hi ti d l lH h lk h d ğl k hi ti d l l
Dünya Nefroloji Derneği’nin BildirisiDünya Nefroloji Derneği’nin Bildirisi
•• Hem halka, hem de sağlık hizmetinde çalışanlara Hem halka, hem de sağlık hizmetinde çalışanlara kronik böbrek hastalığının önlenmesinde erken kronik böbrek hastalığının önlenmesinde erken tanının önemi öğretilmelidir. Bu konuda ülke tanının önemi öğretilmelidir. Bu konuda ülke politikası geliştirilmelidir.politikası geliştirilmelidir.p g şp g ş
•• Kronik böbrek hastalığı olan tüm hastalar Kronik böbrek hastalığı olan tüm hastalar geleneksel kardiyovasküler risk faktörlerigeleneksel kardiyovasküler risk faktörlerigeleneksel kardiyovasküler risk faktörleri geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri açısından taranmalıdır.açısından taranmalıdır.
•• Değişik ülkeler ve etnik gruplar için ideal GFR Değişik ülkeler ve etnik gruplar için ideal GFR formülleri belirlenmelidir.formülleri belirlenmelidir.formülleri belirlenmelidir.formülleri belirlenmelidir.
Kidney Int 67: (Suppl 94): S2‐S7, 2005
Erken Tanı Hayat Kurtarır!Erken Tanı Hayat Kurtarır!Erken Tanı Hayat Kurtarır!Erken Tanı Hayat Kurtarır!
BÖBREKLERİNİ KORUYAN, KALBİNİ DE KORURBÖBREKLERİNİ KORUYAN, KALBİNİ DE KORUR
Recommended