Estomac Intestin

ULCÈRE

GASTRODUODÉNAL

L`ulcère gastrique et l`ulcère duodénal

• physiopathologie similaire,

• évolution spontanée par des poussées

douloureuses de quelques semaines

séparées par des périodes asymptomatiques

de quelques mois ou quelques années,

• évolution cronique récidivante vers

guérison spontanée ou vers l`apparition des

complications.

• est une perte de substance unique ou

multiple, plus ou moins étendue de la paroi

digestive qui dépasse la muqueuse

( ou qui atteint la couche musculaire).

• L'ulcère gastro-duodénal se différencie des

érosions qui sont des lésions limitées à la

muqueuse.

PHYSIOPATHOLOGIE

• Déséquilibre entre la sécrétion

acide gastrique et la résistance

muqueuse.

•L`équilibre peut être perturbé par

l'infection à H pylori, alcool,

tabac, AINS

Balance entre les facteurs

protecteurs et agressifs.

•

•

FACTEURS D`AGRESSION

• Sécrétion acide, est stimulée par la gastrine

produite par les cellules G antrales et par

stimulation vagale,

• Sécrétion peptique,

• Helicobacter pylori,

L’agression chlorhydro peptique est la

principal responsable cause des ulcères

duodénaux.

Ulcère duodenal et H.pylori

• Bacille gram négatif qui résiste a l’acidité

gastrique grâce a son activité uréasique et

qui colonise la surface de la muqueuse

gastrique, principalement antrale

• Pouvoir pathogène: gastrite antrale active

augmente la sécrétion acide

• Induit une métaplasie gastrique qui est

colonisée par Hp aboutissant à une

duodénite puis une ulcération

FACTEURS PROTECTEURS

• Mucus,

• La barrière de la muquese gastrique (épithélium de

surface avec des des étroites jonctions

intercellulaires),

• La vascularisation de la muqueuse

• la sécrétion de prostaglandines, stimule la

production de mucus de bicarbonates et augmente

le flux sanguin.

• L’ulcère gastrique se développe lors

d’altération de la muqueuse gastrique.

SYMPTÔMES

• – douleur épigastrique, sans irradiation a type de

crampe ou faim douloureuse , calmée par la prise

d’aliments ou d’antiacides ;

• – rythmicité: apparition á 1 a 3 heures aprés les

repas ;

• – périodicité: d’évolution spontanée par des

poussées de quelques semaines séparées par des

périodes asymptomatiques de quelques mois ou

quelques années

• Vomissements, brûlure

• Examen clinique :

palpation: sensibilité épigastrique.

• Examens complémentaires

– endoscopie: permet de visualiser UGD (perte

de substance muquese), réaliser des biopsies.

– Méthodes de recherche de Hp le test rapide à la

uréase , l`examen anatomopathologique, culture

avec antibiogramme, test respiratoire a l’urée

marquée

COMPLICATIONS UG

Perforation ulcéreuse

• la rupture dans le péritoine libre ou dans

l’arrière cavité des èpiploons

(symptomatogie atypiques)

• Elle est favorisée par la prise d’AINS et

maladies associé

• Symptômes: douleur épigastrique violente ,

brutale en « coup de poignard »

• diffusant a l’ensemble de l’abdomen

• nausées, vomissements

Perforation ulcéreuse

• État de choc

• Facies hipocratique

• Pâleur,

• Hypotension,

• Tachycardie,

• Sueurs.

Perforation ulcéreuse- examen clinique

• Palpation: défense puis contracture d’abord

épigastrique puis généralisée,

• Contracture : rigidité abdominale due à une

contraction involontaire, douloureuse, persistante (le «

ventre est de bois »)

• percussion: disparition de la matité pré-

hépatique ;

• Ascultation- absence de bruits abdominaux

(iléus paralythique)

Perforation ulcéreuse- examens

complémentaires

• radiographies de l’abdomen sans

préparation: pneumopéritoine

• contre-indication absolue a l’endoscopie.

• Dans certains cas, la perforation se fait au

contact d’un organe de voisinage (ulcère

perforé-bouché):

– le pancréas-modification du type de la douleur

qui devient constante, n’est pas soulangée par

des aliments ou par traitement, augmentation

des amylases sériques et urinaire, pas de

pneumopéritoine

– le colon: fistule gastro-colique avec lienterie

(diarrhée où les aliments sont rejetés

incomplètement digérés)

COMPLICATIONS UG

Hémorragie digestive haute

• la complication la plus fréquente des UG

• peut être clinique sous forme d’hématémese

de méléna ou de rectorragies.

• facteurs favorisants:la prise d’AINS,

antiagrégants et/ou anticoagulants,

• Facteur de gravité: l’ulcère sur la petite

courbure qui peut éroder l’artère

gastroduodenale..

COMPLICATIONS UG

Hémorragie digestive haute (II)

• L` endoscopie:

– origine ulcéreuse de l’hémorragie ,

– Permet un geste d’hémostase endoscopique

selon les caractéristiques du saignement.

• Biologique: anémie, élévation de l`urée

sanguine.

Transformation cancéreuse

• Le risque de transformation cancéreuse sur

les berges d’un UG initialement bénin est

faible.

• La muqueuse a distance de l’UG peut aussi

se cancériser en cas d’infection H. pylori

en raison de l’existence d’une gastrite

chronique atrophiante multifocale qui est

une condition pré-cancéreuse (séquence

gastriteaiguë/atrophie/métaplasie/dysplasie/

cancer invasif).

Transformation cancéreuse (II)

• Ces risques justifient la réalisation de

biopsies systématiques sur les berges

ulcéreuses et a distance de l’UG.

• Les UD ne deviennent jamais cancéreux.

COMPLICATIONS UD

• Hémorragie digestive haute surtout pour les

ulcères de la face posterieure du bulbe,

• Perforation: dans le péritoine libre ou au

contact d’un organe de voisinage (pancréas,

colon, voies biliares)

• Sténose.

COMPLICATIONS UD

Sténose ulcéreuse

• Elle complique les ulceres bulbaires et pré-

pyloriques avec une composante fibreuse et

une composante inflammatoire.

• La sténose ulcéreuse est révélée par des

naussées et vomissements post-prandiaux

tardifs. .

• - En cas de vomissements répétés, il y a un

risque de déshydratation et de troubles

• Examen clinique révéle malnutrition

déshydratation , un clapotage gastrique a

jeun et des ondes péristaltiques

• Apres l’évacuation de la stase gastrique par

aspiration, le diagnostic de sténose est posé

par l’endoscopie éventuellement complétée

par un transit baryté.

- En cas de vomissements répétés, il y a un

risque de déshydratation et de troubles

hydro-éléctrolitiques

CANCER DE

L`ESTOMAC

• Dans plus de 90% de cas il s`agit

d`adénocarcinomes,

• Incidence élèvée ,

• Le risque est plus élève chez l`homme,

après 50ans,

• Multifactoriel (Hp –facteur carcinogène

certain ).

Diagnostic clinique

• Au debut: asymptomatique ou syndrome

ulcéreux, syndrome dyspeptique, examen

clinique normal.

• Avancé:

– douleur épigastrique persistante, nausées, -

anorexie, souvent associée à une perte de poids

- dysphagie en cas de cancer du cardia,

− vomissements en cas de cancer du pylore

• Ictère cholestatique lié aux métastases

hepatique,

• Distension abdominale dué a l`ascite

néplasique-métastases péritonéales

• Dyspnée dans les métastases pulmonaires

Examen clinique

• Pâleur,

• Palpation

– masse épigastrique dure signe d’un cancer

évolué,

– foie métastatique,

– Ganglion Virchow-Troisier (ganglion sus-

claviculaire gauche).

L’endoscopie digestive

• L’aspect endoscopique : tumeur

hémorragique, bourgeonnante ou ulcérée avec

des bords irréguliers.

• permet de réaliser une biopsie qui précisera

le type histologique de la tumeur.

Bilan d’extension du cancer de

l’estomac

• Echographie abdominale d’adénopathies

coeliaques et de métastases hépatiques.

• L’examen tomodensitométrique

• L’echoendoscopie permet de préciser

l’envahissement pariétal de la tumeur et

d’envisager l’envahissement ganglionnaire.

SÉMIOLOGIE DU INTESTIN

GRÊLE ET DU CÔLON

Âge• dans la première année de vie la diarrhée se

produit fréquemment (due aux erreurs de

nourriture),

• Chez l`enfant et chez le jeune adulte est

fréquante l`appendicite aigue,

• La colite ulcéreuse commence souvent chez

l`adolescent,

• Chez les vieillards: athéromatose

mésenterique, le cancer colique, la

constipation,

Antécédents familiaux :

• L`entéropathie au gluten (maladie

clæiaque), la polypose adénomateuse

familiale, le megacolon congenitale sont des

maladies génétiques

Antécédents personnels medicaux

• La fièvre typhoïde, la dysenterie bacillaire,

les toxi-infection alimentaires peuvent se

compliquer avec des lésions intestinale qui

peuvent se guérir avec des séquelles

provoquant des troubles de motilité,

• Les parasitoses intestinales (la lambliase,

l`ascaridiose) peuvent déterminer

l`inflammation intestinale,

• La tuberculose intestinale (souvent associée

á une tuberculose pulmonaire) peut se

compliquer avec de stenoses et des fistules

Antécédents personnels medicaux

• La tuberculose intestinale (souvent associée

á une tuberculose pulmonaire) peut se

compliquer avec de stenoses et des fistules

• Les troubles intestinaux peuvent etre

secondaires à insuffisance pancréatique, à

une gastrectomie, à la sclérodermie, à la

neuropathie viscérale diabetique, à la

thyrotoxicose qui peuvent s`accompagner

de diarrhée et l` hypothyroïdisme, les

maladies néurologiques de constipation

Conditions de vie , environnement, profession

• Les maladies intestinales ont frequant des

causes hygiéno-diététiques

• la diarrhée peut etre déclenché par un

certain aliment qui contient des allergènes

(arachides, noix, lait de vache, œufs,

poissons, fruits de mer),

• La constipation peut etre lie au insuffisance

en fibres alimentaires sédentarisme,

• Le saturnisme est souvent associé à une

constipation

L'histoire de la maladie

• les toxi-infection alimentaires, l`appendicite

les perforation intestinales ont un début

aïgu,

• les tumeurs, les maladies inflammatoires

ont un début insidieux,

• Les tumeurs on une évolution progressive,

• les maladies inflammatoires ont une

évolution chronique avec des rechutes.

symptômes

• Douleur abdominale,

• Troubles du transit intestinal

– Diarrhée,

– constipation,

– iléus ;

• Météorisme et flatulence.

La douleur d`origine intestinale

1.la colique intestinale

• siège souvent épigastrique ou en cadre le

long de l’ensemble du trajet colique

• douleurs souvent paroxystiques, à début

brutal (évoquant une crampe), soulagée par

l'émission de gaz ou de selles,

• intensité variable,

la colique intestinale

• horaire très variable, parfois post-prandial

immédiat,

• accompagnée souvent de gargouillis

abdominaux, de ballonnements, de troubles

du transit (constipation, diarrhée)

la colique intestinale(II)

• entérocolite aiguë (infectieuse, parasitoses)

-douleur abdominale à début brutal-

crampes violentes,

- accompagnée de gargouillis, diarrhée,

vomissements, fièvre.

• Entérocolopathie chronique:

- douleur modérée, en poussées,

- accompagnée de diarrhée.

la colique intestinale (III)

• Occlusion organique par obstruction de la

lumière digestive (masse, corps étranger,

strangulation par bride ou volvulus)

Douleur abdominale: évoluant par

crises paroxystiques successives (coliques)

témoignant de la lutte de l'intestin contre

l'obstacle responsable, se majorant avec le

temps apres 24h devient constante, intense,

generalisé ;

la colique intestinale (IV)

la douleur est accompagnée par des

vomissements, l'arrêt des matières et des

gaz (triade symptomatique )

la colique intestinale (V)

• Stenoses intestinales (tuberculose, maladie

Crohn, tumeur) -Syndrôme König:

– douleur colicative, localisé en point fixe avec

une durée de quelques secondes-minutes,

– gonflement de la region, des ondes

péristaltiques

– bruits de lutte intestinale (exagération des bruits

normaux témoignant de la lutte d’un segment

intestinal contenant de l’air et du liquide)

la colique intestinale (VI)

• La colique du plomb-douleur abdominale

atroce, mal localisée, soulagée par la

pression de l`abdomen.

2.La douleur appendiculaire

• Appendicite aiguë:

– Symptôme initial: douleur colicative modérée

dans les régions épigastrique ou péri-ombilicale

(venant des contractions appendiculaires ou de

la distension de la lumiére),

– Quand l`inflammation s`étend aux péritoine la

douleur devient continue, plus sévère, localisé

dans la fosse iliaque droite,

La douleur appendiculaire (II)

– Le siége de la douleur est fonction de la

position de l`appendice (siége retrocæcal –

douleur dans le flanc droit, siége pelvién -

pollakiurie )

– Nausée, vomissements

3.La douleur dans la perforation

intestinale

• Cause : appendicite aiguë, fièvre typhoïde,

diverticulite, maladie Crohn

• Douleur violente, brutale en « coup de

poignard, au debut localisé puis généralisée

• La perforation typhique chez un malade

affaiblis, gravement atteint- la douleur n`est

pas très forte avec peu de defense

4.La douleur d`origine vasculaire

• L`obstruction compléte d`un vaisseaux

mésentérique par un embole (fibrillation

atriale, endocardite) ou par une trombose

– Douleur abdominale basses, rectorragies,

état de choc

• Ischémie chronique : douleur postprandiale

à type de crampes épigastrique qui conduit a

la réduction de la prise de nourriture

5.Douleur anale

• Douleur déclenché par les maladies de la

jonction anorectale,

• Hémorroïdes, anite: douleur anale, brulure,

inconfort anal pendant la défécation,

• La thrombose hémorroïdale, les fissures

anales, l`abcès des cryptes anale- douleur

intense

Troubles du transit intestinal

• Normalement élimination de 1-2 selles par

jour de consistence accrue, forme

cylindrique, couleur brune, odeur

caractéristique;

• Il est important d`estimer le volume, ainsi

que la fréquence et la consistance des selles

Troubles du transit intestinal

Diarrhée

• Emission quotidienne trop fréquente de selles

(>3/24h), molles ou liquides et en quantité trop

abondante (au-dessus de 200g/24 heures),

présence des résidus alimentaires,

• est important d`estimer (II):

-la date d’apparition,

- le début brutal ou progressif,

- l'évolution continue ou intermittente,

Diarrhée

• est important d`estimer (II):

– les facteurs favorisants : alimentaires,

émotionnels, thermiques, ...

– l’horaire : matinal, post-prandial, nocturne,

– le nombre de selles par 24 heures

– l’aspect des selles la présence d’éléments

anormaux dans les selles : glaire, pus, sang,

graisse

– Symptômes d`accompagnement

Diarrhée

• classification des diarrhées:

– Osmotique,

– Sécrétoire,

– Par malabsorbtion (d`origine pariétale

intestinale, troubles de la digestion)

Troubles du transit intestinal

Constipation

• Emission des selles rares, peu abondantes,

l`effort nécessaire à la défécation est

considéré comme anormal,

• due aux troubles de la progression ou de

l`evacuation,

• Constipation récente impose la recherche

d`une etiologie organique,

Constipation

• cause organique :

– cancer colorectal, stenoses;

• constipation fonctionnelle: pauvreté des

résidus dans l`alimentation, le manque

d`exercice physique, malade alité, affection

neurologiques, anomalies métaboliques…

Troubles du transit intestinal

Iléus• la baisse de l'activité péristaltique de la

paroi intestinale qui peut etre

- fonctionnelle-paralytique (dans la

peritonite aiguë, ou dans un contexte

d'inflammation locale cholécystite,

pyélonéphrite, hypokaliémie)

- organique -par obstruction de la lumière

digestive (volvulus, l`invagination, hernies,

tumeurs, agglomérat de vers …)

Iléus

• triade symptomatique:

colique+ vomissements+arrêt des matières et

des gaz

Météorisme

• est un gonflement de l'abdomen, dû à la

présence en excès de gaz dans les intestins.

• Associé avec des douleurs fougace, des

fortes bruits abdominales, borborygmes

intenses

• Corespond à une aérophagie ou à la

formation de quantités accrues de gaz

(aliments riche en cellulose qui produisent

des gaz en excès) l'incapacité de les évacuer

Météorisme

• Distension abdominale généralisée

• Distension abdominale localisée- dans les

stades initiale de l`occlusion abdominale

Flatulence

• Émision excessive de gaz intestinal dans

tous les cas de météorisme á l`exception

d`ileus.