View
53
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
5% drugi *. 15% CM. 80% CHD. Etiologija SCD. CHD kod 13 miliona ljudi u SAD, 2002. 1 SCD je prva manifestacija CHD kod 5 0% muškaraca i 63% žena 1 CHD uzrokuje 80% SCD (u zapadnim zemljama) . 3. Etiologija SCD 2,3. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Etiologija SCD• CHD kod 13 miliona ljudi u SAD, 2002. 1
• SCD je prva manifestacija CHD kod 50% muškaraca i 63% žena 1
• CHD uzrokuje 80% SCD (u zapadnim zemljama).3
1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.2 Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001.3 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895.
Etiologija SCD 2,32,3
* kanalopatije, valvularne ili kongenitalne bolesti srca , drugi
80%CHD
15%CM
5% drugi*
Uzroci Inhospitalne smrti
• Najčešći uzrok inhospitalne smrti su nesrčani izazvani obično encefalopatijama ili respiratornim komplikacijama zbog dugotrajnog održavanja na respiratoru
• Samo 10% pacijenata umire zbog recidivantnih aritmija, dok oko 30% umire zbog niskog srčanog output-a ili
kardiogenog šoka
Provocirajući faktori
• Elektrolitni poremećaj– hipokalemija i hipomagnezemija
• Antiaritmici• Kokain• Produžen QT interval
Aritmije uzrokuju SCD
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
12%drugi uzroci
88%aritmije
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.
Aritmije koje uzrokuju SCD
Bradikardija17%
VT62% Primarna VF
8%
Torsades de Pointes13%
SCD i pol
232
150
8565
270
171
8586
257
143
6182
241
133
6172
275
162
8478
272
164
10064
209
122
6854
253
144
7272
242
174
9678
296
185
9392
0
50
100
150
200
250
300
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
No. Death
No. SCD
MEN
FEME
SCD i starost
150
4
33
113
171
8
40
123143
1
28
114
133
2
30
101
162
2
27
133
164
1229
123122
2
23
97
144
121
122
174
4
33
137
185
523
157
020406080
100120140160180200
No. SCD
< 45
45-65
> 65
SCD u SKB Mostar (10 godina)
61%
0%
13% 14% 9% 8%1%
22%
1% 6%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
%MT SC
D
AORT. DISE
C.
SHCO
K CARDIOGEN
ES ICV
AHF-OED
EMA
CARDIAC ARREST FV AIM
THROM
BOSIS A
.MEZ
ENTERICAE
SUDDEN
DEA
THCHF
Klinički supstrat udružen sa srčanim arestom izazvanim VF
• CHF– Prisustvo CHF povećava ukupni mortalitet i
incidenciju SCD kod oba pola sa AIM, kardiogenim šokom i ICV
SCD u CHF
63%
25,15%
56%
27,97%
55%
29,32%
59%
28,40%
60%
23,17%
58%
13,93%
57%
22,22%
72%
14,37%
63%
26,49%
65%
26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%MT SCD
CHF
SCD je 6 do 9 puta češća kod CHF nego u opštoj
populaciji.1
1 American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association: 2002.
2119,8
14
10
7
16 16
129,4
28
1820
28
0
10
20
30
TRACE CAPRICORN EMIAT MADIT MUSTTInducible
MUSTTRegistry
MADIT II*
Con
trol
Gro
up M
orta
lity
at 2
yea
rs
Total Mortality
Arrhythmic Mortality
References in slide notes. * MADIT-II mortality values at 20 months.
SCD u Post-MI pacijenata sa LV disfunkcijom
Ukupni MT~20-30%; SCD je ~50% ukupne smrtnosti.
SCD u AIM
63%
0,2339
56%
0,1119
55%
0,1729
59%
0,2469
60%
0,2317
58%
0,1967
57%
0,2917
72%
0,2529
63%
0,2649
65%
0,1867
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%MT SCD
AIM
SCD u ICV
63%
22,80%
56%
16,08%
55%
10,53%
59%
13,58%
60%
13,41%
58%
9,02%
57%
2,08%
72%
17,82%
63%
14,05%
65%
14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2000g
2001g
2002g
2003g
2004g
2005g
2006g
2007g
2008g
2009g
%MT SCD
ICV
SCD u kardiogenom šoku
63%
7,60%
56%
16,08%
55%
17,29%
59%
12,35%
60%
14,63%
58%
18,03%
57%
18,75%
72%
8,62%
63%
7,57%
65%
12,67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%MT SCD
Schockcardiogenes
SCD u AHF
63%
10,53%
56%
9,09%
55%
14,29%
59%
8,02%
60%
8,54%
58%
10,66%
57%
13,19%
72%
15,52%
63%
6,49%
65%
10,67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%MT SCD
AHF-OEDEMA
SCD u srčanom zastoju
63%
7,02%
56%
10,49%
55%
7,52%
59%
8,64%
60%
3,66%
58%
9,84%
57%
3,47%
72%
8,05%
63%
9,19%
65%
10,67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%MT SCD
CARDIAC ARREST
SCD na putu do bolnice
63%
2,34%
56%
4,20%
55%
2,26%
59%
2,47%
60%
10,37%
58%
16,39%
57%
9,72%
72%
6,90%
63%
3,24%
65%
2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%MT SCD
SUDDEN DEATH
Cummins RO. Annals Emerg Med. 1989;18:1269-1275.
SCA reanimacija zavisi od vremena primjene*
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
% Uspjeh
*Non-linear
Vrijeme (minute)
Vjerovanoće za uspjeh se smanjuju
7 - 10% svake minute
Statistika SCD
• Svega 5% pacijenata sa SCD preživljava van bolnice2,3
• Najbolje šanse za preživljavanje imaju pacijenti sa primjenom urgentne DC/reanimacije u toku 6 do 8 minuta od znakova SCD-a.
– 40% SCD nastaje tokom spavanja1
– 80% SCD kod kuće1
1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-15052 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.3 Cobb LA. Circ. 1992;85:I98-102.
SCD
• Incidencija 400.000 – 500.000 godišnje u SAD-u
• Samo 2% - 15% dospije do bolnice• Polovina njih umire prije odpusta• Visok stepen recidiva
Pacijenti koji imaju srčani udar sa disfunkcijom LV-a
(EF≤ 40 %) imaju SCD slično populaciji sa CHF-om.
“Pacijenti koji su imali srčani udar imaju 4 do 6 puta veći rizik za SCD od opšte populacije.”1
1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
Mjere za snižavanje SCDKorekcija Ishemije
– Revaskularizacija
– Beta-blokatori
Prevencija rupture plaka– Statin
– ACE inhibitor
– Aspirin
Stabilizacija VNS– Beta-blokatori
– ACE inhibitori
Poboljšanje pumpne funkcije
– ACE inhibitori
– Beta-blokatori
Prevencija aritmija
– Beta-blokatori
– Amiodarone
Prekidanje aritmija
– ICDs
– AEDs
Prevencija Ventrikulanog remodelinga i stvaranja kolagena
– Blokatori Aldosterona
Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351.Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.
Simptomi u terminalnoj fazi SCDTip simptoma Uk. % M % Ž % t p
Bez simptoma 9 3,63 6 4,02 3 3,03 0,422 p < 0,05
Bol u prsima 130 52,42 76 51 54 41,54 0,547 p <0,05
Dispnea 10 4,03 6 4,05 4 4,04 0,005 p<0,05
Opšta slabost 6 2,42 5 3,35 1 1,01 1,113 p< 0,05
Nausea 10 4,03 5 3,35 5 5,05 0,639 p <0,05
Nelagoda 1 0,41 0 0 1 1,01 1,005 p< 0,05
Pristisak u prsima 35 14,11 20 13,42 15 15,15 0,379 p< 0,05
Palpitacije 3 1,21 3 2,01 0 0 1,749 p< 0,05
Omaglice 7 2,82 4 2,68 3 3,03 0,159 p< 0,05
Kombinovani simptomi 37 14,93 24 16,1 13 13,13 0,656 p<0,05
Ukupno 248 100 149 60,08 99 39,92
Zaključak 1
• Defibrilacija je jedino efikasna u tretmanu SCD.
• Preživljavanje zavisi od brzine intervencije.
• Rana stratifikacija rizika i fenotipsko ispitivanje porodica sa SCD.
Zaključak 2
• Potrebna identifikacija rizičnih pacijenata za SCD: – niska LVEF, HF, preležani MI, i ranija SCD
događanja sa VT/VF.
• ICD i CRT-D terapija mogu prevenirati SCD.
• Većina pacijenata ne može da obezbijedi uređaj.
Zaključak 3
VODIČ ZA SCD ESC UKBIH 2010
Recommended