View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Eva Uustal FornellUniversitetssjukhuset Linkoumlping OGU-symposium Skoumlvde 2008
AnstraumlngningsinkontinensTraumlngningsinkontinensUttrycket stress foumlrvirrarBlandad inkontinensOumlverfloumldesinkontinensMedfoumldda eller foumlrvaumlrvade anatomiska orsakerHos aumlldre kvinnor kan inte ta sig till toa gloumlmmer att garing paring toa
Anstraumlngningsinkontinens aumlr vanligast
Laumlckage vid fysisk anstraumlngningSmaring laumlckage rdquodroppar- liten skvaumlttrdquoBlaringsan drar inte ihop sig vid laumlckageHos alla vid tillraumlcklig provokation
ArvOumlkad bukpress Fetma Graviditet HostaFoumlrlossning
Fornell 2003
Motstridiga teorier fortfarandeTryckoumlverfoumlringsteorinSvaghet i framaringtkrafterVentilfelBindvaumlvsfaktorerUretral inkompetens sfinkterinsufficiens
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
AnstraumlngningsinkontinensTraumlngningsinkontinensUttrycket stress foumlrvirrarBlandad inkontinensOumlverfloumldesinkontinensMedfoumldda eller foumlrvaumlrvade anatomiska orsakerHos aumlldre kvinnor kan inte ta sig till toa gloumlmmer att garing paring toa
Anstraumlngningsinkontinens aumlr vanligast
Laumlckage vid fysisk anstraumlngningSmaring laumlckage rdquodroppar- liten skvaumlttrdquoBlaringsan drar inte ihop sig vid laumlckageHos alla vid tillraumlcklig provokation
ArvOumlkad bukpress Fetma Graviditet HostaFoumlrlossning
Fornell 2003
Motstridiga teorier fortfarandeTryckoumlverfoumlringsteorinSvaghet i framaringtkrafterVentilfelBindvaumlvsfaktorerUretral inkompetens sfinkterinsufficiens
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Anstraumlngningsinkontinens aumlr vanligast
Laumlckage vid fysisk anstraumlngningSmaring laumlckage rdquodroppar- liten skvaumlttrdquoBlaringsan drar inte ihop sig vid laumlckageHos alla vid tillraumlcklig provokation
ArvOumlkad bukpress Fetma Graviditet HostaFoumlrlossning
Fornell 2003
Motstridiga teorier fortfarandeTryckoumlverfoumlringsteorinSvaghet i framaringtkrafterVentilfelBindvaumlvsfaktorerUretral inkompetens sfinkterinsufficiens
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Laumlckage vid fysisk anstraumlngningSmaring laumlckage rdquodroppar- liten skvaumlttrdquoBlaringsan drar inte ihop sig vid laumlckageHos alla vid tillraumlcklig provokation
ArvOumlkad bukpress Fetma Graviditet HostaFoumlrlossning
Fornell 2003
Motstridiga teorier fortfarandeTryckoumlverfoumlringsteorinSvaghet i framaringtkrafterVentilfelBindvaumlvsfaktorerUretral inkompetens sfinkterinsufficiens
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
ArvOumlkad bukpress Fetma Graviditet HostaFoumlrlossning
Fornell 2003
Motstridiga teorier fortfarandeTryckoumlverfoumlringsteorinSvaghet i framaringtkrafterVentilfelBindvaumlvsfaktorerUretral inkompetens sfinkterinsufficiens
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Motstridiga teorier fortfarandeTryckoumlverfoumlringsteorinSvaghet i framaringtkrafterVentilfelBindvaumlvsfaktorerUretral inkompetens sfinkterinsufficiens
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
PE Papa Petros
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Viktreduktion vid oumlverviktBaumlckenbottentraumlningBaringge eller ring rdquoContrellerdquoFarmaka serotonin- och noradrenalinaringterupptagshaumlmmare
YentrevePeriuretral injektionsbehandling Operation Tension free vaginal tape (TVT) eller
Transobturator tape (TOT)
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Aumlmne IntroduceratPolytetrafluoroethylene (Teflonreg) Paste(Urethrinreg Bulking Agent) asymp19641
Autologous fat asymp198923
Silicone micro implantsmicro particles (Includes Macroplastiquereg Implant) asymp199245
Collagen (Contigenreg ) Bardreg Collagen Implant) 19936
Pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads Duraspherereg EXP Bulking Agent) 19994
Hyaluronsyredextranomer (Zuidexreg)2002
Bulkamidreg2006
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
General analysis all techniquesBalmforth J Cardozo LD Urology 200362(Suppl 4A)52ndash60
+ Low ++ Moderate +++ High
Surgery BulkingFoumlrdelarEffekt +++ ++Varaktighet +++ ++RiskerInvasivitet +++ +Vaumlvnadsskada ++ +Komplikationer ++ +Aringterhaumlmtningstid +++ +
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
0
20
40
60
80
100
ge1 Year After InitialTreatment
ge2 Years After InitialTreatment
Not ImprovedImprovedDry
Dry = no episode of incontinence between follow-up visits (Grade 0)Data on file C R Bard Inc Murray Hill New Jersey
(n = 137) (n = 88)
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Vanligt i USA (ingen sjukskrivning)Effekt efter tvaring aringr asymp68ndash78 Baumlttre subjektivt bra asymp50 torra objektivt bra
Ofta behov av flera behandlingar910
1 Winters JC Appell R Urol Clin North Am 199522673ndash678 2 Khullar V et al Br J Obstet Gynecol 199710496ndash99 3 Monga AK et al Br J Urol 199576156ndash160 4 Herschorn S Glazer AA J Urol 20001631838ndash1842 5 Beckingham IJ et al Br J Urol 199269580ndash583 6 Deane AM et al Br J Urol 19855778ndash80 7 Barranger E et al J Urol 20001641619ndash1622 8 Sheriff MKM et al Eur Urol 199732284ndash288 9 Lightner D et al Urology 20015812ndash15 10 Herschorn S Radomski SB IntUrogynecol J 1997818ndash24
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Kan komma ifraringga
Vid laringgtrycksuretra som komplement till TVTHos kvinnor som vill ha fler barnVid stark misstanke om funneling ldquo laumlckage utloumlst avurin i uretrardquoldquofoumlr sjuk foumlr TVTrdquo finns reservoirkapacitet
Diskutera med urogynspecialist
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Cochrane Database Syst Rev 2003(2)CD003881 Periurethral injection therapy for urinaryincontinence in womenKeegan PE Atiemo K Cody J McClinton S Pickard R
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Tension free vaginal tapeProlenebandMinimalinvasivtLokalanestesiDagkirurgi85 torra 10 baumlttre 5 ingen foumlrbaumlttringPreop utredning lika viktig som vid andra op
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
TOT naringgot kortare op tidInte baumlttre aumln retropubisk slinga
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Latthe PM Foon R Toozs-Hobson P
BJOG 2007
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
MAIN RESULTS There were five RCTs that compared TVTO with TVT and six RCTs that compared TOT with TVT When compared by subjective cure TVTO and TOT at 2-12 months were no better than TVT (OR 085 95 CI 060-121) Adverse events such as bladder injuries (OR 012 95 CI 005-033) and voiding difficulties (OR 055 95 CI 031-098) were less common whereas grointhighpain (OR 828 95 CI 27-254) vaginal injuries or erosion of mesh (OR 196 95 CI 087-439) were more common after tape insertion by the transobturator route
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
AUTHORS CONCLUSIONS The evidence for short-term superiority of effectiveness of TOTs is currently limited Bladder injuries and voiding difficulties are lower but the risk of vaginal erosions and groin pain is higher with TVTOTOT Methodologically sound and sufficiently powered RCTs with long-term follow up are needed and the results of continuing trials are awaited
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Traumlngningar till miktion som stoumlr normal livsfoumlring rdquo wet or dryrdquoKan vara mycket stoumlrande trots att inkontinens inte foumlrekommerPsykologiska faktorer viktigaInformation och blaringstraumlning viktigast Farmakologisk behandling moumljlig
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Konstant smaring urinportionerStora laumlckage rdquokissar ned sigrdquoDetrusorinstabilitet motorisk stoumlrning
rdquo Instabil blaringsardquoOumlkad afferent aktivitet sensorisk stoumlrning
UVIOvarialtumoumlrMyomMotorneuronskada
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Blockerar acetylkolinreceptorer i blaringsan Dessa finns aumlven i spottkoumlrtlar och tarmCa 50 generellt blir bra fraringn inkontinensDaringlig kompliance oumlvervaumlg provfoumlrpackningEffekten ej komplett foumlrraumln efter 1 maringnadI praktiskt bruk idag Detrusitol SR Vesicare Emselex Kentera Toviaz
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Toxinet binder till ett protein som fastnar paring acetylkolinreceptorn och rdquolaringser denrdquoBlockerar aumlven afferenta nerver1980 anvaumlnt vid skelning2000 proumlvat paring neurogen blaringsaGes genom cystoskop Smaring RCT finns haumllften med traumlngningsinkontinens baumlttreOumlvergaringende effekt ca 6-12 maringnader
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
OAB Treatment Algorithm Today
Source PAbrams et al The Role of Neuromodulation in the Managerment of Urinary Urge Incontinence BJU International 2003 91 355-359
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Nervsstimulering- ger ingen CNS-effekt moumljligen muskeltraumlningNervmodulering- paringverkar afferenta nerver till hjaumlrnan och rdquoprogrammerar omrdquo Kan ske intravesikalt ( god effekt hos barn Gladh et
al) Tibialt- n tib post garingr till samma neuron centralt
som n pudendus S2-SE Kraumlver att man kommer naumlra nerven kontinuerlig stimulering 38 botade
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
S 1
S 2S 3
S 4
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
47
29
159
05
21
74
0
20
40
60
80
100
Dry gt=50reduction lt50reduction No reduction
o
f pat
ient
s
Stimulation group (n=34) Delay group (n=42)
plt00001
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Blaringsan kontraherar sig och det garingr inte att knipaTrattmodellen rdquofunnelingrdquo
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
A Mechanical Model For the Opening of the FemaleUrethraTHE UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Noggrann utredning noumldvaumlndigViktminskningTraumlningFarmakaOperation
Individuell bedoumlmning
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Misstaumlnk efter TVT eller fraumlmre plastik DiabetesGer laumlckage vid anstraumlngning men smaringurinportioner vid miktionTidsmiktion enkel utredningOfta recidiverande UVI
Ska behandlas risk foumlr tryckskador paring njurar kan finnasBehandling Ren intermittent
kateterisering RIK Uretradilatation
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Centrala orsaker Demens Parkinson MS ALS efter trauma eller vaskulaumlr insult
Perifera orsaker Polyneuropati Diabetes Nervskador efter
foumlrlossning
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Oftast urologkonsultVid demens gloumlmska-toalettbesoumlk efter klockaGrundsjukdomen avgoumlr
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Fistlar Efter operationer Efter straringlning Efter foumlrlossningsskada
Ger staumlndig inkontinens utan traumlngningar eller anstraumlngningKan uppstaring mellan alla baumlckenets organBehandlingen kirurgisk
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
1 garingng normaltFarligt tillstaringndgt13 av dygnsvolymen under nattenUtredning med miktionslistaBehandling Dryckesvanor diuretika inkompensation T Minirin med vaumltskekarens efter Kontrollera S- Na efter en vecka om kont beh
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Anteckna tid maumlngdTre dagar foumlr baumlsta resultatAha-upplevelse rdquoEllerdquo-syndromet
Normaltlt 7 ggr per dygnStoumlrsta maumlngd paringmorgonen2-5-dl garingngUrinmaumlngd 1 till 2 liter normalt
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
GynundersoumlkningUltraljudBlaringsfyllningsprov Provokationstest
CystoskopiUrodynamiskundersoumlkningKonsult neurolog urologTidsmiktion
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
AtrofiSensibilitetTumoumlrerFramfallUltraljudAnal tonus
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
RentTappnings-kateterUrinodling direkt fraringn kateternResurin maumltes300 ml paringfylles med cystoskopidroppaggregat- ca 50 ml minutPatientens reaktioner monitorerasKissnoumldig ont laumlckage back i droppkammaren
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Hosta i liggandeBonneyacutes testHosta i staringendeHosta i huksittandeHoppGaring till toalett
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Tidur och pottaNormalt medelhastighet 10 mlsekundOm man toumlmmer 300 ml paring mindre aumln 30 sekunder ingen allvarlig blaringstoumlmningsrubbningOm gt 30 s till floumldesmaumltning
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Foumlr att objektivt maumlta laumlckageKan goumlras med hopp trappgaringng med full blaringsa Osaumlkert24-48 timmar hemma Ger riktigare bild Uppmuntra till vanlig aktivitet
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
CystometriUretratryckFloumldesmaumltning
Ytelektrodmyografi
Ambulatorisk urodynamikLaumlckagetryck Buktryck Detrusortryck
Allmaumln inkontinensUretral inkompetensMisstanke om toumlmningsrubbningDyssynergiMisstaumlnkt uretralinkompetensInkontinens pga Uretral inkompetens Neurogen blaringsskada
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
BlaringstoumlmningsrubbningMisstaumlnkt neuropatiMisslyckad behandlingInfoumlr ( re-)operation
Fyllnadscystometrioch floumldesmaumltning aumlr foumlrsta linjens undersoumlkning
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Foumlrberedande besoumlk 14Miktionslista 60Bloumljvaumlgning 25Fraringgeformulaumlr 50Cystoskopi 15Blaringsfyllnadstest 35Tidsmiktion 15
Urodynamik 10Urodynamik goumlrs av annan undersoumlkare 30Indikationer oklara symptom tidigare opblandinkontinens infoumlr op
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
III-paraBesvaumlr med laumlckage vid lyft nysningTraumlnat knip hos sjukgymnast utan foumlrbaumlttring
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Anvaumlnd en lista per dag Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 6 5 6 40 40 2 14 4 14 40 45 5 3 1830 2 4 2300
2 23 40 42 2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 Summa 13 7
Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
4
Medel-maumlngd dl
325
Laumlckage per dygn g
7
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
5
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Kniper braCystocele fram till introitusIngen resurinKan haringlla 3dl utan obehagLaumlckage vid hosta i liggandeTaumlt med Bonneys test
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Tre aringrs besvaumlr av taumlta traumlngningarSveda i underlivetHaft flera urinvaumlgsinfektioner och faringtt houmlra paringVC att det aumlr viktigt att toumlmma blaringsan heltTvaumlttar sig noga foumlr att inte lukta illa
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Toalettdagbok och bloumljvaumlgningstest Datum Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 2 6 40 2 700 1 3830 05 4 1000 1 120 80 51100 05 61145 025 71300 15 8 1400 1 100 60 91500 1 10 1615 15 150 110 111700 15 121800 05 131830 025
Summa 13 250 Dygns-maumlngd dl
13
Antal toabesoumlk
13
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Atrofiska foumlrharingllandenFoumlrsta kissnoumldighet vid 1 dlLaumlcker bredvid katetern vid 200 mlPositivt provokationstest
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Maringngaringriga traumlngningsbesvaumlr utredd paringSophiahemmet Norrkoumlping VarbergSmal parant foumlraumlldrarna frisksportareFoumlrstoppad tarmskoumlljer och tar 6 Visiblin per dagProvat Detrusitol utan effekt
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Atrofiska foumlrharingllandenBra muskulaturLitet cystocele150 ml resurinIngen reaktion vid blaringsfyllning till 300 mlInget laumlckage vid hostaKan inte kissa efter undersoumlkningen
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Kissadeklockan
Kissadmaumlngd i
Byttebinda
Oanvaumlndbinda
Anvaumlndbinda
Bindanoumlkat
1 600 115
6 40 46 62 7003830 7
54 100051100 561145 771300 48 1400 591500 710 1615
5
111700 4121800 4131830 7Summa
Dygns-maumlngddl
73Antaltoabesoumlk
13Medel-maumlngddl
7Laumlckage per dygn gStoumlrstaenskildalaumlckage g
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Spaumld glad kvinna som kommer med makenMiktionslista har inte kunnat genomfoumlrasLaumlcker flera garingnger om dagen och ibland paringnatten sedan naringgra maringnaderInga problem tidigare i livetAnamnes fraringn maken
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Atrofiska foumlrharingllandenBra knip100 ml resurinAnger inte att hon kaumlnner av blaringsfyllnadInget laumlckage vid provokationHar inte kissat efter undersoumlknigen
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Opererad med TVT foumlr 4 aringr sedan noumljd daringHinner inte till toa ibland och laumlcker naumlr hon skyndar sigKan inte haringlla sig och undrar om bandet lossnade naumlr hon lyfte ett daumlck
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Vaumlger 92 kilo till 167 cmRoumld i ljumskarna100 ml resurinKan haringlla 300 ml uaInget laumlckage vid hosttestKnallgroumln urinsticka
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Kissade klockan
Kissad maumlngd i dl
Bytte binda klockan
Oanvaumlnd binda vaumlgde
Anvaumlnd binda vaumlgde vid byte
Bindan oumlkat i vikt
1 600 9 6 40 55 15 2 700 3 3830 3 4 1000 2 51100 3 61145 3 71300 7 1300 40 50 10 8 1400 2 91500 3 10 1615 5 111700 4 122000 5 2000 40 50 10 132400 6 Summa 55 35 Patientens upplevelse av dygnet Som vanligt Baumlttre
Dygns-maumlngd dl
55
Antal toabesoumlk
13
Medel-maumlngd dl
4-5dl
Laumlckage per dygn g
35
Stoumlrsta enskilda laumlckage g
15
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Urinlaumlckage som boumlrjat efter foumlrlossning foumlr 6 maringnader sedanMaringste ha stora skyddInget laumlckage paring nattenLaumlcker naumlr hon reser sig
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Miktionslista med dygnsmaumlngd 21 liter 3 dl medelmaumlngd 7 dygnsmiktionerAtrofiska slemhinnor saumlnkt framvaumlggKlarar 300 ml uaInget laumlckage i liggandeKlarar hosta i staringende men kissar paring sig efter ca 10 sekunder och toumlmmer blaringsan
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
wwwlisaliose soumlk efter varingrdprogram
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Utredning och behandling av urininkontinens aumlr kostnadseffektivt foumlr samhaumllletDet finns naumlstan alltid naringgot mer att goumlraDin kunskap kopplat med lite kreativitet kan ge maringnga patienter en baumlttre tillvaro
Recommended