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Evaluacion secundaria y atencion del paciente
politraumatizado
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria.
Dr. Julian Zilli R2 Cirugia GeneralHAE “ Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Antes de empezarEvaluación primaria finalizada.
Todas las maniobras de resucitación realizadas.
Reevaluando ABC.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
…Si lo anterior no funcionó…
RCP.
Conseguir ayuda.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Evaluación SecundariaExaminar desde cabeza a los pies.
Obtener una “historia clínica” general.
Características.
REVISION SECUNDARIA
a) Historia
Clasificación de las lesiones
1.Trauma cerrado
Colisiones automovilísticas, caídas, accidentes ocupacionales
Investigar: Uso de cinturón de seguridad Dirección del impacto Deformidad del volante Daños sufridos en el automóvil
REVISION SECUNDARIA
a) Historia
Clasificación de las lesiones
2. Trauma penetrante
Arma de fuego, arma blanca, empalamiento
Determinar:Región y relaciones anatomicasVelocidad, trayectoria y distancia del proyectil
REVISION SECUNDARIA
a) Historia
Clasificación de las lesiones
3. Lesiones por quemadura y congelamiento
4. Ambiente peligroso , exposición a:
Sustancias químicas: produce alteraciones pulmonares y cardiacas
Toxinas: peligro personal de salud
Radiaciones
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
¡AMEN!Alergias.
Medicación previa.
Enfermedades/estómago ocupado/embarazo.
Naturaleza y circunstancias trauma.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Naturaleza y circunstancias trauma
Trauma cerrado: Dirección impacto.
Penetrante: Región anatómica comprometida, elemento, calibre, velocidad, distancia.¡NO REMOVERLO! ¡NO ENTRARLO!
Quemaduras: Inhalación gases calientes y CO y lesiones asociadas.
Congelamiento: Local o sistémico.
Sustancias tóxicas
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
InspeccionarDeformaciones.
Signos.Hematomas, ruidos, soplos,
temperatura, mov. Paradojal,resistencia, etc.
Tipos de heridas.Abrasión, contusión, laceración, quemadura,
penetración, etc.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
CabezaCuero cabelludo, cráneo y cara.
Inspección, palpación, percusión, auscultación, deformidades, signosy heridas.
Palpar y valorar.
Excreción fluidos. Oídos, narinas y boca.
Maxilar y mandíbula.
Reflejo pupilar, hemorragia conjuntival. ¡Retirar lentes de contacto!
EXAMEN FISICO
CABEZA
Estabilizar la cabeza del paciente
Explorar craneo
A. Agudeza visual
B. El tamaño de las pupilas
C. hemorragias conjuntivales
D. Lesiones penetrantes
E. Luxacion de cristalino
F. Compresión ocular
Trauma maxilofacial
Fractura de la lamina cribosa del etmoides
Fracturas nasales
Fracturas del arco cigomatico
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Columna Cervical Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signosy heridas.
Palpar en busca de deformidades o dolor.
Tráquea, yugulares y carótidas.
Subluxación atloaxoidea.
Columna cervical y cuello
Fractura o lesiones de ligamentos
Collarin cervical
Camilla de pala
Tabla espinal
Cuello
Inspeccion ,palpacion y ascultacion
Angiografía y
ultrasonografia- LVC
DolorEnfisema subcutaneoDesviación de la traquea Fracturas laringeas
TORAX
INSPECCION –antero y posterior
Contusiones
Hematomas
ASCULTACION –RADIOGRAFIA
Neumotorax
Hemotorax
Taponamiento cardiaco
( presencia de ruidos cardiacos, pulso disminuido
Neumotorax
( disminucion del murmullo vesicular , timpanismo, estado de choque ) ingurgitacion yugular
Radografia AP – fracturas costales, ensanchamiento del mediastino
Dolor DisneaHipoxi
a
ABDOMEN
Tomografía computarizada
- Lesion de organos retroperitonealeas
PERINE,RECTO, VAGINA
P: contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral
•Sangre en el lumen intestinal •Prostata ascendida •Fractura de pelvis •Integridad de la pared rectal
Musculoesqueletico
Contusiones
Deformidades
Palpacion
Dolor
Crepitacion
Movimientos anormales
Fracturas
Ruptura de
Ligamentos
Pelvis Equimosis sobre las crestas iliacas, el pubis, en los labios y en el escroto
EVALUACION NEUROLÓGICA
FUNCIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE LAS EXTREMIDADES
REEVALUACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
REFLEJOS PUPILARES
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Daño NeurológicoEscala de Glasgow.
Reevaluación pupilas.
Sensibilidad y motilidad.
Reflejos y coordinación.
Mantener inmovilización cervical.
Tabla.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Músculo Esquelético Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signosy heridas.
Palpar las cuatro extremidades.
Dolor, hinchazón.
Curar heridas, inmovilizar fracturas.
Pérdida de fuerza: Daño neurológicoo isquemia.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
ReanimaciónParo cardíaco.
Apoyo ventilatorio.
Control hemorragia.
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN SECUNDARIA
ESTUDIOS DX ESPECIALIZADOS
RX ADICIONALES
DE COLUM
NA
TAC DE LA
CABEZA,
TORAX, ABDOM
EN Y COLUM
NA
UROGRAFIA CON
MEDIO DE
CONTRASTE
ULTRASONIDO TRANSESOFAGI
CO
ESOFAGOSCOPI
A
BRONCOSCOPI
A
REEVALUACIONLos pacientes traumatizados deben ser
reevaluados constantemente
Monitoreo continuo de los signos vitales y gasto urinario
Diuresis
Adulto 05 mL/Kg/H
Pediatrico 1 mL/Kg/H
REEVALUACIÓN
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (Adulto 0.5 mL/Kg/min, niño > 1año 1 mL/kg/min)
Analgesia efectiva opiáceos o ansiolíticos IV no IM
Evaluación y Tratamiento Iniciales
10.TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
Criterios de triage para traslado interhospitalario:
Estado fisiológico Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que modifican el pronóstico
Evaluación y Tratamiento Iniciales
11.REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
a. Registro meticuloso de los acontecimientos y el tiempo transcurrido
b. Consentimiento para el tratamiento
c. Pruebas forenses
Evaluación y Tratamiento Iniciales
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
RCPInconciencia.
Ausencia respiración.
Instrucción válida de no reanimación.
Signos de muerte irreversibles (Rigor mortis, decapitación, etc).
Shock séptico o cardiogénico.
Recién nacidos (<23 semanas).
¿Cuándo NO?
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Oxigenación y ventilaciónIntubación endotraqueal (Nasal u oral).
Oxígeno: SIEMPRE.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Manejo estado de ShockRestitución volemia.
Clasificación sanguínea.
Control hemorragias.
Intervención inmediata tórax y abdomen.
REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
REGISTROS
Meticuloso y documentando de todos los acontecimientos.
Anotaciones con estricto orden cronologico
CONSENTMIENTO PARA EL TRATAMIENTO
Antes de iniciar le tratamiento se debe obtener un consentimiento informado por el paciente
En situaciones de urgencia con riesgo vital se debe administrar primero el tratamiento y obtener después el consentimiento
REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
PRUEBAS FORENSES
Ante la sospecha de una acción criminal como causa del traumatismo se deben
preservar las pruebas que lo fundamentan
BIBLIOGRAFIAATLS. Programa avanzado de apoyo vital
en trauma para médicos. Octava edición, 2008.
PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. 5° edición, 2006.
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