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A Carbajal F Farmacia UCM 29032018
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Evaluacioacuten del estado nutricionalComposicioacuten corporal
Aacutengeles Carbajal Azcona - carbajalucmeshttpswwwucmesnutricioncarbajal - httpswwwucmesinnovadieta
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Destino de los nutrientes en el organismo
- Dieta- Composicioacuten Corporal- Bioquiacutemica- Inmunologiacutea- Cliacutenica
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Valoracioacuten del Estado Nutricional
Fit amp Well Core Concepts and Labs in Physical Fitness and Wellness 2012
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Composicioacuten Corporal
ldquoEl organismo es producto de su propia nutricioacutenrdquo
(Grande y Keys 1987)
Cuantificar las reservas corporales determinan las necesidades nutricionales
Valorar estado nutricional crecimiento desarrollo homeostasis del agua situaciones de enfermedad
(malnutricioacuten obesidad osteoporosis )
La proteiacutena el calcio hellip que comemos iquesta doacutende vanExceso de energiacutea sobre lo gastado iquesta doacutende va
Dime lo que comes y te direacute quieacuten eresldquoldquoFisiologiacutea del gustordquo (1825)
Anthelme Brillat-Savarin (1755-1826)Gastroacutenomo franceacutes
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httpepiciarcfraboutanthropometryphp
1) La incidencia de diversas enfermedades puede estar relacionada con el
modelo antropomeacutetrico (distribucioacuten de la grasa talla ) (ej ECV HTA DM2
caacutencer de mama endometrio colon hellip)
2) Las caracteriacutesticas antropomeacutetricas estaacuten relacionadas con la ingesta y
metabolismo energeacuteticos eficacia metaboacutelica actividad fiacutesica hellip Ej IMC
puede estar relacionado con la composicioacuten en macronutrientes de la dieta y
con la energiacutea total ingerida
3) La CC es importante a lo largo de toda la vida exposicioacuten presente o pasada
Composicioacuten corporal
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Disease
outcomes
bullHeart disease
bullStroke
bullDiabetes
bullRespiratory diseases
bullCancer hellip
Physiological
risk factors
bullBlood pressure
bullCholesterol
bullBlood glucose
bullhelliphellip
bullExceso de grasa
Behavioral
risk factors
bullTobacco
bullAlcohol
bullPhysical inactivity
bullNutrition hellip
The causal chain explains the risk factor approach for
surveillance of non communicable diseasesThe WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable diseases (STEPS)
httpwwwwhointncd_surveillanceensteps_framework_dec03pdf
Intermedio
Muacuteltiples causas
Muacuteltiples consecuencias
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Triple papel
1 Como medida indirecta del estado nutricional de la exposicioacuten
actual y pasada (exposure)
2 Como medida del efecto (outcome) del estado nutricional de la
enfermedad del riesgo
3 Buacutesqueda del mejor marcador predictor de enfermedad croacutenica (EC)
(ej caracterizacioacuten del fenotipo de EC de obesidad) para
bull Estudiar su relacioacuten con la salud
bull Identificar grupos de riesgo
bull Identificar puntos de corte
Epidemiologiacutea nutricional
Exposicioacuten Efecto
Valoracioacuten de la composicioacuten corporal en epidemiologiacutea nutricional
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Hombre de Vitruvio(ldquoCanon de las proporciones humanasrdquo)
1492 Leonardo da Vinci342 x 245 cm Galeriacutea de la Academia de Venecia
Razoacuten ldquoAacuteureardquo Canon de perfeccioacutenRedescubrimiento de las proporciones matemaacuteticas
del cuerpo humano uno de los mayores logros del Renacimiento
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Un poco de historia
Alemania1850s Justus von Liebig (1803-1873)bull Demostroacute que el cuerpo humano contiene muchas de las sustancias que hay en los
alimentosbull ldquoLos liacutequidos del organismo tienen maacutes Na y menos K que los tejidosrdquo
Adolf Magnus-Levy (1865-1955)1906 Concepto de Masa libre de grasa (MLG)En eacutel se basan diversas teacutecnicas modernas de determinacioacuten de composicioacuten corporal
Ludwig Feuerbach (1804-1872) filoacutesofo antropoacutelogoLos individuos y sus mentes no son maacutes que productos de su entornoder Mensch ist was er ist (el hombre es lo que come) y reclama mejores alimentos para mejorar a la especie humanahttpesencartamsncomtext_761567631__1Ludwig_Feuerbachhtml
Un poco de historia
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Early drawing of Liebigs chemistry lab at the University of Giessenhttpwwwliebig-museumde
httpwwwsportsciorgnewshistoryliebigliebightmlhttpwwwnndbcompeople875000100575
Justus von Liebig (Darmstadt 1803 - Muacutenich 1873)En su tratado ldquoLa quiacutemica orgaacutenica en sus aplicaciones a la fisiologiacutea y la patologiacuteardquo (1842) aparece por primera vez la palabra ldquoMetabolismordquo (Stoffwechsel)
Faculty - Agricultural Sciences Nutritional Sciences and Environmental Management
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Establece 5 hechos
- El carbono y el hidroacutegeno que se oxidan en el organismo durante el proceso respiratorio proceden de los tres componentes orgaacutenicos fundamentales de la materia viva hidratos de carbono grasas y proteiacutenas ldquoprincipios inmediatosrdquo
- La energiacutea producida en el organismo es consecuencia de la oxidacioacuten de estos componentes contenidos en los alimentos
- Las oxidaciones tienen lugar en todo el organismo en todas las ceacutelulas
- Todos los tejidos del cuerpo estaacuten formados por proteiacutenas grasas e hidratos de carbono y por tanto la leche humana tambieacuten estaba compuesta por ideacutenticos componentes
- Clasifica los alimentos en dos grupos Alimentos respiratorios combustibles para suministrar energiacutea (alimentos NO
nitrogenados) Alimentos plaacutesticos para formar parte de las propias estructuras corporales
(alimentos nitrogenados)
- Importancia de la proteiacutena en el crecimiento de plantas animales y humanos
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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo
aplicando un procedimiento de su invencioacuten para
preparar extractos caacuternicos
1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del
Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna
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1871LAJ Quetelet (1796-1874)
(astroacutenomo y matemaacutetico belga)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica
Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Composicioacuten Corporal
ldquoEl organismo es producto de su propia nutricioacutenrdquo
(Grande y Keys 1987)
Cuantificar las reservas corporales determinan las necesidades nutricionales
Valorar estado nutricional crecimiento desarrollo homeostasis del agua situaciones de enfermedad
(malnutricioacuten obesidad osteoporosis )
La proteiacutena el calcio hellip que comemos iquesta doacutende vanExceso de energiacutea sobre lo gastado iquesta doacutende va
Dime lo que comes y te direacute quieacuten eresldquoldquoFisiologiacutea del gustordquo (1825)
Anthelme Brillat-Savarin (1755-1826)Gastroacutenomo franceacutes
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httpepiciarcfraboutanthropometryphp
1) La incidencia de diversas enfermedades puede estar relacionada con el
modelo antropomeacutetrico (distribucioacuten de la grasa talla ) (ej ECV HTA DM2
caacutencer de mama endometrio colon hellip)
2) Las caracteriacutesticas antropomeacutetricas estaacuten relacionadas con la ingesta y
metabolismo energeacuteticos eficacia metaboacutelica actividad fiacutesica hellip Ej IMC
puede estar relacionado con la composicioacuten en macronutrientes de la dieta y
con la energiacutea total ingerida
3) La CC es importante a lo largo de toda la vida exposicioacuten presente o pasada
Composicioacuten corporal
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Disease
outcomes
bullHeart disease
bullStroke
bullDiabetes
bullRespiratory diseases
bullCancer hellip
Physiological
risk factors
bullBlood pressure
bullCholesterol
bullBlood glucose
bullhelliphellip
bullExceso de grasa
Behavioral
risk factors
bullTobacco
bullAlcohol
bullPhysical inactivity
bullNutrition hellip
The causal chain explains the risk factor approach for
surveillance of non communicable diseasesThe WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable diseases (STEPS)
httpwwwwhointncd_surveillanceensteps_framework_dec03pdf
Intermedio
Muacuteltiples causas
Muacuteltiples consecuencias
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Triple papel
1 Como medida indirecta del estado nutricional de la exposicioacuten
actual y pasada (exposure)
2 Como medida del efecto (outcome) del estado nutricional de la
enfermedad del riesgo
3 Buacutesqueda del mejor marcador predictor de enfermedad croacutenica (EC)
(ej caracterizacioacuten del fenotipo de EC de obesidad) para
bull Estudiar su relacioacuten con la salud
bull Identificar grupos de riesgo
bull Identificar puntos de corte
Epidemiologiacutea nutricional
Exposicioacuten Efecto
Valoracioacuten de la composicioacuten corporal en epidemiologiacutea nutricional
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Hombre de Vitruvio(ldquoCanon de las proporciones humanasrdquo)
1492 Leonardo da Vinci342 x 245 cm Galeriacutea de la Academia de Venecia
Razoacuten ldquoAacuteureardquo Canon de perfeccioacutenRedescubrimiento de las proporciones matemaacuteticas
del cuerpo humano uno de los mayores logros del Renacimiento
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Un poco de historia
Alemania1850s Justus von Liebig (1803-1873)bull Demostroacute que el cuerpo humano contiene muchas de las sustancias que hay en los
alimentosbull ldquoLos liacutequidos del organismo tienen maacutes Na y menos K que los tejidosrdquo
Adolf Magnus-Levy (1865-1955)1906 Concepto de Masa libre de grasa (MLG)En eacutel se basan diversas teacutecnicas modernas de determinacioacuten de composicioacuten corporal
Ludwig Feuerbach (1804-1872) filoacutesofo antropoacutelogoLos individuos y sus mentes no son maacutes que productos de su entornoder Mensch ist was er ist (el hombre es lo que come) y reclama mejores alimentos para mejorar a la especie humanahttpesencartamsncomtext_761567631__1Ludwig_Feuerbachhtml
Un poco de historia
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Early drawing of Liebigs chemistry lab at the University of Giessenhttpwwwliebig-museumde
httpwwwsportsciorgnewshistoryliebigliebightmlhttpwwwnndbcompeople875000100575
Justus von Liebig (Darmstadt 1803 - Muacutenich 1873)En su tratado ldquoLa quiacutemica orgaacutenica en sus aplicaciones a la fisiologiacutea y la patologiacuteardquo (1842) aparece por primera vez la palabra ldquoMetabolismordquo (Stoffwechsel)
Faculty - Agricultural Sciences Nutritional Sciences and Environmental Management
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Establece 5 hechos
- El carbono y el hidroacutegeno que se oxidan en el organismo durante el proceso respiratorio proceden de los tres componentes orgaacutenicos fundamentales de la materia viva hidratos de carbono grasas y proteiacutenas ldquoprincipios inmediatosrdquo
- La energiacutea producida en el organismo es consecuencia de la oxidacioacuten de estos componentes contenidos en los alimentos
- Las oxidaciones tienen lugar en todo el organismo en todas las ceacutelulas
- Todos los tejidos del cuerpo estaacuten formados por proteiacutenas grasas e hidratos de carbono y por tanto la leche humana tambieacuten estaba compuesta por ideacutenticos componentes
- Clasifica los alimentos en dos grupos Alimentos respiratorios combustibles para suministrar energiacutea (alimentos NO
nitrogenados) Alimentos plaacutesticos para formar parte de las propias estructuras corporales
(alimentos nitrogenados)
- Importancia de la proteiacutena en el crecimiento de plantas animales y humanos
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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo
aplicando un procedimiento de su invencioacuten para
preparar extractos caacuternicos
1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del
Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna
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1871LAJ Quetelet (1796-1874)
(astroacutenomo y matemaacutetico belga)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica
Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Disease
outcomes
bullHeart disease
bullStroke
bullDiabetes
bullRespiratory diseases
bullCancer hellip
Physiological
risk factors
bullBlood pressure
bullCholesterol
bullBlood glucose
bullhelliphellip
bullExceso de grasa
Behavioral
risk factors
bullTobacco
bullAlcohol
bullPhysical inactivity
bullNutrition hellip
The causal chain explains the risk factor approach for
surveillance of non communicable diseasesThe WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable diseases (STEPS)
httpwwwwhointncd_surveillanceensteps_framework_dec03pdf
Intermedio
Muacuteltiples causas
Muacuteltiples consecuencias
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Triple papel
1 Como medida indirecta del estado nutricional de la exposicioacuten
actual y pasada (exposure)
2 Como medida del efecto (outcome) del estado nutricional de la
enfermedad del riesgo
3 Buacutesqueda del mejor marcador predictor de enfermedad croacutenica (EC)
(ej caracterizacioacuten del fenotipo de EC de obesidad) para
bull Estudiar su relacioacuten con la salud
bull Identificar grupos de riesgo
bull Identificar puntos de corte
Epidemiologiacutea nutricional
Exposicioacuten Efecto
Valoracioacuten de la composicioacuten corporal en epidemiologiacutea nutricional
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Hombre de Vitruvio(ldquoCanon de las proporciones humanasrdquo)
1492 Leonardo da Vinci342 x 245 cm Galeriacutea de la Academia de Venecia
Razoacuten ldquoAacuteureardquo Canon de perfeccioacutenRedescubrimiento de las proporciones matemaacuteticas
del cuerpo humano uno de los mayores logros del Renacimiento
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Un poco de historia
Alemania1850s Justus von Liebig (1803-1873)bull Demostroacute que el cuerpo humano contiene muchas de las sustancias que hay en los
alimentosbull ldquoLos liacutequidos del organismo tienen maacutes Na y menos K que los tejidosrdquo
Adolf Magnus-Levy (1865-1955)1906 Concepto de Masa libre de grasa (MLG)En eacutel se basan diversas teacutecnicas modernas de determinacioacuten de composicioacuten corporal
Ludwig Feuerbach (1804-1872) filoacutesofo antropoacutelogoLos individuos y sus mentes no son maacutes que productos de su entornoder Mensch ist was er ist (el hombre es lo que come) y reclama mejores alimentos para mejorar a la especie humanahttpesencartamsncomtext_761567631__1Ludwig_Feuerbachhtml
Un poco de historia
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Early drawing of Liebigs chemistry lab at the University of Giessenhttpwwwliebig-museumde
httpwwwsportsciorgnewshistoryliebigliebightmlhttpwwwnndbcompeople875000100575
Justus von Liebig (Darmstadt 1803 - Muacutenich 1873)En su tratado ldquoLa quiacutemica orgaacutenica en sus aplicaciones a la fisiologiacutea y la patologiacuteardquo (1842) aparece por primera vez la palabra ldquoMetabolismordquo (Stoffwechsel)
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Establece 5 hechos
- El carbono y el hidroacutegeno que se oxidan en el organismo durante el proceso respiratorio proceden de los tres componentes orgaacutenicos fundamentales de la materia viva hidratos de carbono grasas y proteiacutenas ldquoprincipios inmediatosrdquo
- La energiacutea producida en el organismo es consecuencia de la oxidacioacuten de estos componentes contenidos en los alimentos
- Las oxidaciones tienen lugar en todo el organismo en todas las ceacutelulas
- Todos los tejidos del cuerpo estaacuten formados por proteiacutenas grasas e hidratos de carbono y por tanto la leche humana tambieacuten estaba compuesta por ideacutenticos componentes
- Clasifica los alimentos en dos grupos Alimentos respiratorios combustibles para suministrar energiacutea (alimentos NO
nitrogenados) Alimentos plaacutesticos para formar parte de las propias estructuras corporales
(alimentos nitrogenados)
- Importancia de la proteiacutena en el crecimiento de plantas animales y humanos
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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo
aplicando un procedimiento de su invencioacuten para
preparar extractos caacuternicos
1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del
Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna
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1871LAJ Quetelet (1796-1874)
(astroacutenomo y matemaacutetico belga)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica
Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Hombre de Vitruvio(ldquoCanon de las proporciones humanasrdquo)
1492 Leonardo da Vinci342 x 245 cm Galeriacutea de la Academia de Venecia
Razoacuten ldquoAacuteureardquo Canon de perfeccioacutenRedescubrimiento de las proporciones matemaacuteticas
del cuerpo humano uno de los mayores logros del Renacimiento
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Un poco de historia
Alemania1850s Justus von Liebig (1803-1873)bull Demostroacute que el cuerpo humano contiene muchas de las sustancias que hay en los
alimentosbull ldquoLos liacutequidos del organismo tienen maacutes Na y menos K que los tejidosrdquo
Adolf Magnus-Levy (1865-1955)1906 Concepto de Masa libre de grasa (MLG)En eacutel se basan diversas teacutecnicas modernas de determinacioacuten de composicioacuten corporal
Ludwig Feuerbach (1804-1872) filoacutesofo antropoacutelogoLos individuos y sus mentes no son maacutes que productos de su entornoder Mensch ist was er ist (el hombre es lo que come) y reclama mejores alimentos para mejorar a la especie humanahttpesencartamsncomtext_761567631__1Ludwig_Feuerbachhtml
Un poco de historia
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Early drawing of Liebigs chemistry lab at the University of Giessenhttpwwwliebig-museumde
httpwwwsportsciorgnewshistoryliebigliebightmlhttpwwwnndbcompeople875000100575
Justus von Liebig (Darmstadt 1803 - Muacutenich 1873)En su tratado ldquoLa quiacutemica orgaacutenica en sus aplicaciones a la fisiologiacutea y la patologiacuteardquo (1842) aparece por primera vez la palabra ldquoMetabolismordquo (Stoffwechsel)
Faculty - Agricultural Sciences Nutritional Sciences and Environmental Management
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Establece 5 hechos
- El carbono y el hidroacutegeno que se oxidan en el organismo durante el proceso respiratorio proceden de los tres componentes orgaacutenicos fundamentales de la materia viva hidratos de carbono grasas y proteiacutenas ldquoprincipios inmediatosrdquo
- La energiacutea producida en el organismo es consecuencia de la oxidacioacuten de estos componentes contenidos en los alimentos
- Las oxidaciones tienen lugar en todo el organismo en todas las ceacutelulas
- Todos los tejidos del cuerpo estaacuten formados por proteiacutenas grasas e hidratos de carbono y por tanto la leche humana tambieacuten estaba compuesta por ideacutenticos componentes
- Clasifica los alimentos en dos grupos Alimentos respiratorios combustibles para suministrar energiacutea (alimentos NO
nitrogenados) Alimentos plaacutesticos para formar parte de las propias estructuras corporales
(alimentos nitrogenados)
- Importancia de la proteiacutena en el crecimiento de plantas animales y humanos
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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo
aplicando un procedimiento de su invencioacuten para
preparar extractos caacuternicos
1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del
Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna
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1871LAJ Quetelet (1796-1874)
(astroacutenomo y matemaacutetico belga)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica
Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Early drawing of Liebigs chemistry lab at the University of Giessenhttpwwwliebig-museumde
httpwwwsportsciorgnewshistoryliebigliebightmlhttpwwwnndbcompeople875000100575
Justus von Liebig (Darmstadt 1803 - Muacutenich 1873)En su tratado ldquoLa quiacutemica orgaacutenica en sus aplicaciones a la fisiologiacutea y la patologiacuteardquo (1842) aparece por primera vez la palabra ldquoMetabolismordquo (Stoffwechsel)
Faculty - Agricultural Sciences Nutritional Sciences and Environmental Management
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Establece 5 hechos
- El carbono y el hidroacutegeno que se oxidan en el organismo durante el proceso respiratorio proceden de los tres componentes orgaacutenicos fundamentales de la materia viva hidratos de carbono grasas y proteiacutenas ldquoprincipios inmediatosrdquo
- La energiacutea producida en el organismo es consecuencia de la oxidacioacuten de estos componentes contenidos en los alimentos
- Las oxidaciones tienen lugar en todo el organismo en todas las ceacutelulas
- Todos los tejidos del cuerpo estaacuten formados por proteiacutenas grasas e hidratos de carbono y por tanto la leche humana tambieacuten estaba compuesta por ideacutenticos componentes
- Clasifica los alimentos en dos grupos Alimentos respiratorios combustibles para suministrar energiacutea (alimentos NO
nitrogenados) Alimentos plaacutesticos para formar parte de las propias estructuras corporales
(alimentos nitrogenados)
- Importancia de la proteiacutena en el crecimiento de plantas animales y humanos
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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo
aplicando un procedimiento de su invencioacuten para
preparar extractos caacuternicos
1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del
Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna
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1871LAJ Quetelet (1796-1874)
(astroacutenomo y matemaacutetico belga)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica
Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo
aplicando un procedimiento de su invencioacuten para
preparar extractos caacuternicos
1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del
Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna
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1871LAJ Quetelet (1796-1874)
(astroacutenomo y matemaacutetico belga)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica
Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3
1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental
1972 Keys y col Nuevo nombre IMC
1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples
(Forbes y col 2002)
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727
Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -
Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16
peso total 100 847 639
ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()
(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)
MLG masa libre de grasa MC masa celular
Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s
Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres
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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Modelo II molecular o Tetra-compartimental
Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
Combustibles metaboacutelicos disponibles
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Cantidad(kg)
Cantidad( Peso)
Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34
Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17
Proteiacutena 101 144Minerales 37 53
H de C 05 06Total 698 994
Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona
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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827
Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)
(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa
(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf
Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html
Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28
Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo
LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)
SoacutelidosExtracelulares
Glucoacutegenominerales
Peso talla hellip
gt 35 98 peso
O C H N Ca P
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adipocitos
Cambios en 1 compartimento cambios en el resto
80-87
77
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas
Midiendo 1 componente estimar otros
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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas
Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N
Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten
3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL
Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)
Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC
4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73
Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
Se basan en el modelo bicompatimental
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal
Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento
(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa (MLG)(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the
lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass
These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only
about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)
(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)
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Principales funciones del tejido adiposo
bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto
energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)
Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis
iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Compartimentos
Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales
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Hombres(Maacutex 100 kg)
Mujeres(Maacutex 70 kg)
Mujeres (asymp 25-30)
Hombres (asymp 15-20)
MLG
Grasa
(Forbes 1987)
Agua en MLG (73)(grasa 15)
bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa
Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Neonato Chico10 antildeos
Chica10 antildeos
Adulto
Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55
() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15
() 15 13 19 21
Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)
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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)
Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal
bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)
bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip
Valores de referencia
Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt1 gt085
Riesgo muy aumentado gt090
Circunferencia cintura (cm)
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk
Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensioacuten
Dislipemia
Enfermedad coronaria
Enf cerebrovascular (stroke)
Alteraciones vesiacutecula biliar
Alteraciones hepaacuteticas
Algunos tipos de caacutencer
Cambios endocrinos
Alteraciones psicosociales
Apnea del suentildeo
Osteoartritis
Obesidad y grasa visceral asociadas con
Asociadas con un incremento en la actividad
metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos
Asociadas con incremento de masa grasa
gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese
Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223
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Teoacutericamente
Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg
Deacuteficit de 700 kcal
- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG
Ingesta de energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea
Se basan en el modelo bicompatimental
Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)
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Tejido adiposo
(+variable)(80 grasa18 agua
2 proteiacutena)
(21)
Masa libre de grasa(79)
Muacutesculo
(40)
Hueso
(14)
Agua extracelular
Otros
(25)
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Hidrodensitometriacutea
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
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Hidrodensitometriacutea
Pr = 75 kg (aire)
Pa = 3 kg (agua)
dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3
Se asume que
- d grasa = 090 gcm3
- d magra = 110 gcm3
Siri (1956)
grasa = 495 DT ndash 450 = 252
Grasa = grasa100 peso = 19 kg
MLG = peso ndash grasa = 56 kg
Brozek y col (1963)
grasa = 457 DT ndash 414 = 247
Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de
grasa y MLG de densidad conocida
Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal
densidad = masa volumen
Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Grasa corporal () Hombres Mujeres
Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30
Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33
Obesidad gt 25 gt 33
Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Sustancia
- Administracioacuten oral o IV
- Inocua
- Distribucioacuten
- Soacutelo en agua corporal
- Homogeacutenea
- Raacutepida
- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el
marcador se metabolizan
Deuterio (2H)
Tritio (3H)
18O
Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
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Masa magra (MM)
Puede estimarse a partir del K corporal total
El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra
Su concentracioacuten es conocida y constante
Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM
Hombres 24 ndash 27 gkg de MM
Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total
Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)
Personal entrenado
Problema
20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K
K varia con hidratacioacuten edad genero
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Masa oacutesea12-15 peso
18 MLG
50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales
Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)
(contenido de minerales es proporcional
a la cantidad de energiacutea absorbida)
SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica
DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea
DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea
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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal
Directos
bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa
bull Activacioacuten de neutrones in vivo
Indirectos
bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea
bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica
bull Contaje de K40
bull Activacioacuten de neutrones
bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)
bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip
Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)
bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)
bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)
bull BIA hellip
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Se basan en el modelo bicompatimental
ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)
40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia
Creatinina urinaria
Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)
Orina de 24 horas
1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)
3-metilhistidina urinaria
mayor variabilidad individual (r = 079)
Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345
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Antropometriacutea
Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas
mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten
composicioacuten maduracioacuten y
funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento
ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)
Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo
Bicompartimental GC + MLG
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc
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Antropometriacutea
bull Meacutetodo objetivo no invasivo
bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas
bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo
bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados
bull Antropometristas entrenados
bull Manual de procedimientos
bull Localizacioacuten exacta de la medida
bull Tablas de referencia poblacioacuten
bull Puntos de corte
Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip
Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza
Plicoacutemetro
Cinta antropomeacutetrica
Paquiacutemetro
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Antropometriacutea
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)
httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal
Espantildea
Estudio enKid
Metropolitan Life Insurance Company (1863)
Aseguradora maacutes grande en EEUU
iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes
datos antropomeacutetricos helliphelliphellip
httpwwwwhointgrowthrefen
Growth reference data for 5-19 years
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Estadioacutemetro
Baacutescula
Cinta meacutetrica
Compaacutes antropomeacutetrico
Antropoacutemetro
Lipocalibre o plicoacutemetro
Precisioacuten
1 mm
100 g
1 mm
1 mm
1 mm
02 mm
Medidas en el lado no dominante
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Antropometriacutea
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC
bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
bull Peso al nacer predictor de riesgo
bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2
bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)
(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)
Peso
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Fat gain after 25 yrs
bull 1 to 2 lbs weight gain per year
bull frac12 lb lean tissue lost per year
Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass
Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal
httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta
(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)
Peso al nacer como indicador de riesgo
iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute
Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)
Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos
- Medida maacutes estable que el peso en el adulto
- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal
Ventajas
- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)
- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
Talla
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Talla
Marcadores de exposicioacuten en la infancia
bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia
bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)
bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos
(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)
- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)
(Willett 2012)
Talla
Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433
Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos
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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)
Iacutendice de Quetelet
peso (kg) talla2 (m)
Iacutendice de adiposidad
Iacutendice de riesgo
bull Marcador de estado nutricional global
bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea
bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)
bull Uacutetil para comparar entre poblaciones
Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera
(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)
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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf
Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
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bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
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Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)
Grasa ()
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
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Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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25
20
15
10
0
20 25 30 35 40
hombres
mujeres
obesidad
sobrepeso
adecuado
bajo
Iacutendice de masa corporal (kgm2)
Mo
rtalid
ad
rela
tiva
iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J
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IMC y riesgo de mortalidad
Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985
EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip
Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa
(Grasa abdominal)
- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua
Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf
Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad
Enf CroacutenicaEuropa
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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RMN
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Iacutendice de masa corporal
Pero hellip
bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo
bull Aunque se correlaciona con la cantidad de
grasa no es una medida directa de adiposidad
bull No valora adiposidad regional
bull Diferencias en grupos eacutetnicos
bull Puntos de corte
Culturista
Peso = 100 kg
Talla = 175 m
Gimnasta
Peso = 45 kg
Talla = 150 m
iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos
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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50
Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96
wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf
Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos
Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28
gt65 24 ndash 29
IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Plicometriacutea
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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bull Peso
bull Talla envergadura altura hasta la rodilla
bull Pliegues cutaacuteneos
bull Circunferencias corporales
bull Diaacutemetros corporales
bull Iacutendices
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Antropometriacutea
Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o
Lipocalibre
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
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Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
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Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Los pliegues corporales permiten estimar la
cantidad de grasa subcutaacutenea
Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y
grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =
adiposidad
bull Tricipital
bull Bicipital
bull Subescapular
bull Suprailiacuteaco
bull Superior del muslo
bull helliphellip
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Plicometriacutea
Chest
Abdomen
Triceps
Suprailium
Thigh
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
Aacutengeles Carbajal Azcona Dpto de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid httpswwwucmesnutricioncarbajal
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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bull Teacutecnica de campo habitual
bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2
bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son
representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo
Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total
Acromion
Oleacutecranon
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Measurement of body fat computing
Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd
Measurement of body fat
Determination of body density by weighing in air and in water
the ultimate standard but obviously not a routine technique
Determination of total body water or potassium
Fat contains no water and no potassium
Imaging techniques (Xray ultrasound)
Measurement of electrical conductivity
fat does not conduct electricity
currently a research technique only but becoming routine
Measurement of skinfold thickness
routine technique using standard skinfold calipers
four sites
over the triceps
over the biceps
sub-scapular
supra-iliac
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Hombres Mujeres
Bicipital 41 65
Tricipital 85 146
Subescapular 106 120
Suprailiacuteaco 126 102
Suma 358 433
Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)
(para estimar de grasa)
Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness
measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40
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Limitaciones
-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad
-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales
-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa
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Plicometriacutea
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea
riesgo de enfermedad hellip
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Circunferencias
A partir de las circunferencias corporales se calcula
ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)
y a partir de estas la masa muscular
ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)
Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
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Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
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bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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httpwwwucmesnutricioncarbajal 43
It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con
biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera
pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip
- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central
- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de
adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)
(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)
Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC
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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)
Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483
CT (cm) lt05
WHtR is a significantly better predictor
of mortality than BMI for males and
females (ie steeper mortality gradient
across the deciles for WHtR)
The analysis of cardiometabolic risk
factors within the group with lsquohealthyrsquo
BMI shows that some of these factors
are significantly increased if WHtR
ge05 thus supporting the definition of
WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly
health riskrsquo
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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The McGraw-Hill Companies Inc
Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
Aacutengeles Carbajal Azcona Dpto de Nutricioacuten Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid httpswwwucmesnutricioncarbajal
Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720
Circunferencia de cintura
Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed
tomography can be estimated by waist measurement (adapted
from Pouliot et al9)
Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert
Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008
httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf
bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral
Valores de referencia
Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres
Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm
We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014
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Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)
Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)
Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65
Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))
A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)
Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40
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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
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Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
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Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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wwwdidacehuesantropo88-8Monteropdf
Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
En nuestro Dpto de Nutricioacuten F Farmacia UCM
Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado
Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes
Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)
In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)
(Gildner y col 2015)
Talla y peso autorreferidos
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Limitaciones
bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados
bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso
bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)
Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence
(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight
Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight
(Willett 2012)
Talla y peso autorreferidos
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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)
Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese
Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
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RMN
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Meacutetodos conductimeacutetricos
bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)
bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la
composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en
la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica
Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de
grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte
inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace
una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten
corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute
como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la
estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la
validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios
epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el
estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes
Saacutenchez y col 2009
httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo
bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia
bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante
Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal
AGT = 73 de la MLG GC
Importante grado de hidratacioacuten de la persona
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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s
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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)
Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen
Tomografiacutea computarizada
Ultrasonidos
RMN
hellip
DEXA
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Teacutecnicas de dilucioacuten
Determinacioacuten de agua corporal total
Reglas
1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG
2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73
3) La MLG es relativamente constante entre individuos
MLG = agua total 073
Grasa = peso - MLG
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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables
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Individuo
bull En ayunas (gt4h)
bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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bull Despueacutes de vaciar la vejiga
bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua
bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes
bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes
bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)
bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros
Localizacioacuten de electrodos
bull En mano y pie derechos
bull Piel seca limpia templada
bull No contacto con metales
MLG Grasa () Grasa (kg)
MLG 0901 -- --
Grasa () -- 0717 --
Grasa (kg) -- -- 0846
Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)
Importancia de la estandarizacioacuten
de las medidas y de la hidratacioacuten
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Absorciometriacutea dual
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)
Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea
Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su
densidad
bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea
bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa
bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona
bull Muy exacto
bull Es el futuro para determinar CC
bull Caro
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