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Exame da Cabeça e do Pescoço
Profa. Alessandra Carla de A. Ribeiro
Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC
Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde
Exame da Cabeça e do Pescoço
Posição do paciente Técnicas básicas:
InspeçãoPalpaçãoAusculta
Linfonodos
Superficiais e profundos Grupos:
Cabeça e PescoçoAxilares Inguinais
Linfonodos
Gânglios linfáticos da Cabeça e Pescoço: Occipitais Auriculares anteriores Auriculares posteriores Amigdalianos Saubmaxilares Submentonianos Cervicais (superficiais,
posteriores, profundos) Supraclaviculares
Linfonodos
Aspectos semiológicos: Localização Tamanho ou volume Consistência Mobilidade Sensibilidade Alterações da pele circunjacente
Tireóide
Lobos: 3 a 5 cm no sentido vertical
Istmo: 0,5 cm diâmetro
20 a 25g (adulto) Localização
Tireóide
Unidade Folicular: Células Foliculares Células
Parafoliculares (células claras ou células C)
Tireoglobulina Tirosina
Hormônios Tireoidianos Monoiodotirosina (MIT): Tirosina
iodatada na posição 3 Diiodotirosina (DIT): Tirosina iodatada
na posição 3 e 5 Acoplamento de moléculas:
MIT + DIT = T3: triiodotironinaDIT + DIT = T4: tetraiodotironina ou tireoxina
Ações dos Hormônios Tireoidianos Cardiovasculares: aumento FC,
contratilidade e diminuição da RVP Formação de proteínas estruturais
cerebrais Síntese proteica e de enzimas lipogênicas
e mitocondriais Gliconeogênese e glicogenólise hepáticas Síntese hepática de TG e colesterol e do
seu metabolismo no fígado e periferia: redução níveis séricos colesterol
Exame Clínico da Tireóide Anamnese
Identificação Sexo: mulheres mais propensas a doenças
tireoidianas Naturalidade e procedência: áreas pobres
em iodo(bócio endêmico) Profissão: manipulação de material com iodo
Exame Clínico da Tireóide
AnamneseQueixa principal
“problema de tiróide” “cansaço” “nervosismo” “falta de ar e palpitações” “caroço no pescoço ou papo”
Exame Clínico da Tireóide
AnamneseUso de medicamentos:
Substancias iodadas (xaropes, contrastes radiológicos, colutórios)
Medicamentos cardiológicos (amiodarona, propranolol)
Exame Clínico da Tireóide Sinais e sintomas – Locais:
Dor Dispnéia Disfonia ou rouquidão Disfagia Aumento de volume da
tireóide Sinais e sintomas – Gerais:
Hiperfunção tireoidiana Hipofunção tireoidiana
Hiperfunção Tireoidiana
Base fisiopatológica:Aumento do metabolismo basal,
causado pelo excesso de hormônio tireoidiano:
Hipersensibilidade ao calor Aumento da sudorese corporal Perda de peso
Hiperfunção Tireoidiana
Fácies basedowiana Agitado, hipercinético, fala rapidamente,
demonstra apreensão Tremores finos nas mãos e estas estão
quentes e úmidas Pele fina, sedosa, úmida e quente
Hiperfunção Tireoidiana Unhas descoladas do leito Cabelos finos e lisos Emagrecimento Cardiovascular - síndrome hipercinética
Hiperatividade cardíaca, bulhas hiperfonéticas, hipertensão, taquicardia
Exame neurológico:Hiper-reflexia profunda (Reflexo Aquileu)
Hipofunção Tireoidiana
Base fisiopatológica:Diminuição do metabolismo basal,
causado pela disfunção tireoidiana Hipersensibilidade ao frio Cansaço Tendência para engordar
Hipofunção Tireoidiana
Fácies Mixedematosa: fisionomia apática, pele infiltrada, com bolsas subpalpebrais, enolftalmia e, às vezes, macroglossia
Hipofunção Tireoidiana Mucosas hipocrômicas Pele com coloração pálida ou cérea Edema não depressível Unhas quebradiças Cabelos ressecados, com tendência à queda Cardiovascular: bradicardia Digestivo: constipação intestinal Neuromuscular: hipo- reflexia, parestesias, dores
musculares e articulares
Inspeção da Tireóide Normalmente não é visível Paciente sentado Cabeça levemente estendida para trás Deglutição “em seco”
Bócio Aumento da glândula tireóide de qualquer
etiologia Simétricos ou assimétricos Nodulares (uni ou multinodulares)
Sinal de Pemberton
Palpação da Tireóide Abordagem anterior: examinador
posicionado à direita, à frente do paciente, posiciona dedos indicador e polegardireitos em cada lado da traquéia
Palpação da Tireóide
Abordagem anterior: polegares palpam a glândula enquanto os outros dedos apóiam-se nas regiões supraclaviculares
Palpação da Tireóide
Abordagem posterior: paciente deverá fletir a cabeça para lado a ser examinado
Palpação da Tireóide Parâmetros semiológicos:
Volume ou dimensões da glândula Limites Consistência Presença de gânglios satélites Características da superfície:
Temperatura da pele Presença de frêmito
Ausculta da Tireóide
Deverá ser realizada em todos os pacientes com tireotoxicose
Presença de sopros, com ou sem frêmitos
Nódulos TireoidianosNÓDULO RISCO DE MALIGNIDADE
Número nódulo único = glândula multinodular
Tamanho Quanto >Consistência DuraMobilidade Aderência aos tecidos Limites IrregularesADENOMEGALIAS CERVICAIS
Paratireóides
Geralmente são 4 (atrás da tireóide), acopladas à sua face posterior, na altura pólos inferiores e posteriores
Variações anatômicas frequentes
Paratormônio
Polipeptídeo Funções relacionadas com metabolismo da
cálcio Órgãos-alvo: ossos e rins Efeito: calcemia
Paratormônio
Cálcio
99% armazenado no tecido ósseo Essencial para função celular – segundo
mensageiro ou co-fator enzimático Cálcio extracelular: coagulação, esqueleto,
adesão celular e regulação excitabilidade neuromuscular.
Excitabilidade neuromuscular
Excitabilidade cardiocirculatória
Na.K.OHCa.Mg.H
Na.Ca.OHK.Mg.H
Hipoparatireoidismo
Deficiência de PTH com redução dos níveis plasmáticos de cálcioAumento da excitabilidade
neuromuscular, incluíndo alterações cardíacas (hipotensão, bradicardia, arritmias, insuficiência cardíaca, prolongamento de QT e ST e bloqueio atrioventricular) e tetania
Hipoparatireoidismo
Sinal de Trousseau (flexão do punho e extensão das articulações interfalangeanas após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PS por 3 min)
Hipoparatireoidismo
Sinal de Chevostek (contração da musculatura facial após percurtir o nervo facial na região próxima do lóbulo da orelha)
Hiperparatireoidismo
Excesso de PTH com aumento dos níveis plasmáticos de cálcio Mais comuns: obstipação intestinal, alteração
do humor e comportamento (letargia, psicose), fraqueza muscular e arreflexia profunda e arritmia cardíaca
Pode haver: litíase renal, nefrocalcinose e calcificação metastática
Obrigada!
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