Exame da Cabeça e do Pescoço

Profa. Alessandra Carla de A. Ribeiro

Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC

Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

Exame da Cabeça e do Pescoço

Posição do paciente Técnicas básicas:

InspeçãoPalpaçãoAusculta

Linfonodos

Superficiais e profundos Grupos:

Cabeça e PescoçoAxilares Inguinais

Linfonodos

Gânglios linfáticos da Cabeça e Pescoço: Occipitais Auriculares anteriores Auriculares posteriores Amigdalianos Saubmaxilares Submentonianos Cervicais (superficiais,

posteriores, profundos) Supraclaviculares

Linfonodos

Aspectos semiológicos: Localização Tamanho ou volume Consistência Mobilidade Sensibilidade Alterações da pele circunjacente

Tireóide

Lobos: 3 a 5 cm no sentido vertical

Istmo: 0,5 cm diâmetro

20 a 25g (adulto) Localização

Tireóide

Unidade Folicular: Células Foliculares Células

Parafoliculares (células claras ou células C)

Tireoglobulina Tirosina

Hormônios Tireoidianos Monoiodotirosina (MIT): Tirosina

iodatada na posição 3 Diiodotirosina (DIT): Tirosina iodatada

na posição 3 e 5 Acoplamento de moléculas:

MIT + DIT = T3: triiodotironinaDIT + DIT = T4: tetraiodotironina ou tireoxina

Ações dos Hormônios Tireoidianos Cardiovasculares: aumento FC,

contratilidade e diminuição da RVP Formação de proteínas estruturais

cerebrais Síntese proteica e de enzimas lipogênicas

e mitocondriais Gliconeogênese e glicogenólise hepáticas Síntese hepática de TG e colesterol e do

seu metabolismo no fígado e periferia: redução níveis séricos colesterol

Exame Clínico da Tireóide Anamnese

Identificação Sexo: mulheres mais propensas a doenças

tireoidianas Naturalidade e procedência: áreas pobres

em iodo(bócio endêmico) Profissão: manipulação de material com iodo

Exame Clínico da Tireóide

AnamneseQueixa principal

“problema de tiróide” “cansaço” “nervosismo” “falta de ar e palpitações” “caroço no pescoço ou papo”

Exame Clínico da Tireóide

AnamneseUso de medicamentos:

Substancias iodadas (xaropes, contrastes radiológicos, colutórios)

Medicamentos cardiológicos (amiodarona, propranolol)

Exame Clínico da Tireóide Sinais e sintomas – Locais:

Dor Dispnéia Disfonia ou rouquidão Disfagia Aumento de volume da

tireóide Sinais e sintomas – Gerais:

Hiperfunção tireoidiana Hipofunção tireoidiana

Hiperfunção Tireoidiana

Base fisiopatológica:Aumento do metabolismo basal,

causado pelo excesso de hormônio tireoidiano:

Hipersensibilidade ao calor Aumento da sudorese corporal Perda de peso

Hiperfunção Tireoidiana

Fácies basedowiana Agitado, hipercinético, fala rapidamente,

demonstra apreensão Tremores finos nas mãos e estas estão

quentes e úmidas Pele fina, sedosa, úmida e quente

Hiperfunção Tireoidiana Unhas descoladas do leito Cabelos finos e lisos Emagrecimento Cardiovascular - síndrome hipercinética

Hiperatividade cardíaca, bulhas hiperfonéticas, hipertensão, taquicardia

Exame neurológico:Hiper-reflexia profunda (Reflexo Aquileu)

Hipofunção Tireoidiana

Base fisiopatológica:Diminuição do metabolismo basal,

causado pela disfunção tireoidiana Hipersensibilidade ao frio Cansaço Tendência para engordar

Hipofunção Tireoidiana

Fácies Mixedematosa: fisionomia apática, pele infiltrada, com bolsas subpalpebrais, enolftalmia e, às vezes, macroglossia

Hipofunção Tireoidiana Mucosas hipocrômicas Pele com coloração pálida ou cérea Edema não depressível Unhas quebradiças Cabelos ressecados, com tendência à queda Cardiovascular: bradicardia Digestivo: constipação intestinal Neuromuscular: hipo- reflexia, parestesias, dores

musculares e articulares

Inspeção da Tireóide Normalmente não é visível Paciente sentado Cabeça levemente estendida para trás Deglutição “em seco”

Bócio Aumento da glândula tireóide de qualquer

etiologia Simétricos ou assimétricos Nodulares (uni ou multinodulares)

Sinal de Pemberton

Palpação da Tireóide Abordagem anterior: examinador

posicionado à direita, à frente do paciente, posiciona dedos indicador e polegardireitos em cada lado da traquéia

Palpação da Tireóide

Abordagem anterior: polegares palpam a glândula enquanto os outros dedos apóiam-se nas regiões supraclaviculares

Palpação da Tireóide

Abordagem posterior: paciente deverá fletir a cabeça para lado a ser examinado

Palpação da Tireóide Parâmetros semiológicos:

Volume ou dimensões da glândula Limites Consistência Presença de gânglios satélites Características da superfície:

Temperatura da pele Presença de frêmito

Ausculta da Tireóide

Deverá ser realizada em todos os pacientes com tireotoxicose

Presença de sopros, com ou sem frêmitos

Nódulos TireoidianosNÓDULO RISCO DE MALIGNIDADE

Número nódulo único = glândula multinodular

Tamanho Quanto >Consistência DuraMobilidade Aderência aos tecidos Limites IrregularesADENOMEGALIAS CERVICAIS

Paratireóides

Geralmente são 4 (atrás da tireóide), acopladas à sua face posterior, na altura pólos inferiores e posteriores

Variações anatômicas frequentes

Paratormônio

Polipeptídeo Funções relacionadas com metabolismo da

cálcio Órgãos-alvo: ossos e rins Efeito: calcemia

Paratormônio

Cálcio

99% armazenado no tecido ósseo Essencial para função celular – segundo

mensageiro ou co-fator enzimático Cálcio extracelular: coagulação, esqueleto,

adesão celular e regulação excitabilidade neuromuscular.

Excitabilidade neuromuscular

Excitabilidade cardiocirculatória

Na.K.OHCa.Mg.H

Na.Ca.OHK.Mg.H

Hipoparatireoidismo

Deficiência de PTH com redução dos níveis plasmáticos de cálcioAumento da excitabilidade

neuromuscular, incluíndo alterações cardíacas (hipotensão, bradicardia, arritmias, insuficiência cardíaca, prolongamento de QT e ST e bloqueio atrioventricular) e tetania

Hipoparatireoidismo

Sinal de Trousseau (flexão do punho e extensão das articulações interfalangeanas após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PS por 3 min)

Hipoparatireoidismo

Sinal de Chevostek (contração da musculatura facial após percurtir o nervo facial na região próxima do lóbulo da orelha)

Hiperparatireoidismo

Excesso de PTH com aumento dos níveis plasmáticos de cálcio Mais comuns: obstipação intestinal, alteração

do humor e comportamento (letargia, psicose), fraqueza muscular e arreflexia profunda e arritmia cardíaca

Pode haver: litíase renal, nefrocalcinose e calcificação metastática

Obrigada!