Experiencia Ecuador - Dra Freire

Fortificación en casa de los alimentos de Fortificación en casa de los alimentos de niños de 6 a 59 meses de edad, para niños de 6 a 59 meses de edad, para

combatir la anemia por falta de hierro y combatir la anemia por falta de hierro y otras deficiencias otras deficiencias

Wilma B. Freire, PhD. Wilma B. Freire, PhD. Wilma B. Freire, PhD. Wilma B. Freire, PhD.

11

Estrategia familiar al nivel local para Estrategia familiar al nivel local para disminuir la alta prevalencia de anemia disminuir la alta prevalencia de anemia

nutricional en los niños menores de cinco nutricional en los niños menores de cinco años usando Chisaños usando Chis--Paz de SaludPaz de Salud

Ubicación Geográfica: Parroquia rural Pastocalle, Cotopaxi

Duración: 9 meses, Oct. 2007- Julio2008

EQUIPO DE INVESTIGACION EQUIPO DE INVESTIGACION

Wilma B. Freire, Wilma B. Freire, Investigadora principal Investigadora principal William F. WatersWilliam F. Waters, , InvestigadorInvestigadorCCarlos Andrés Gallegos. arlos Andrés Gallegos. Coordinador de Campo Coordinador de Campo

CONTRAPARTECONTRAPARTE EQUIPO DE CAMPO EQUIPO DE CAMPO INSTITUCIONALINSTITUCIONAL

Yolanda Bastidas Yolanda Bastidas Santiago Rodas Santiago Rodas J Teresa López J Teresa López Santiago Rodas Santiago Rodas J Teresa López J Teresa López Maria Eugenia Maria Eugenia Edith Edith CaranquiCaranquiDara Cisneros Dara Cisneros Josefina AguilarJosefina Aguilar

Mabel Mabel PintacPintacANÁLISIS COMPUTARIZADO Adela Adela CaranquiCaranquiCarlos LarreaCarlos Larrea Edgar Edgar PaucarPaucarAna Larrea Ana Larrea Rocío CaicedoRocío Caicedo

ASISTENCIA TECNICAASISTENCIA TECNICAErick Erick BoyBoy, MI/UNICEF, MI/UNICEF

33

Anemia por deficiencia de hierro Prevalencia (DANS, 1988)

60

80

Pre

vale

ncia

(%

)

ECUADOR

0

20

40

60

6 11 12 23 24 35 36 47 48 59 Total

Edad en meses

Pre

vale

ncia

(%

)

Prevalencia de anemia infantil (por ciento )

Encuesta:Fecha:Muestra:

DANS (a)1986

Nacional

IIDES (b)1993

Grupos de Alto Riesgo

BDH ©2004

Grupo de alto riesgo

Edad (meses) Porcentajes

6 – 1212 – 23

69.046.0

n/a61.8

83.976.012 – 23

24 – 3536 – 4748 – 59TOTAL

46.020.013.010.022.0

61.840.332.020.5n/a

76.063.456.747.555.0

(a) Freire et al, 1988, (b) MSP 1995, © Calculo de la línea de base del Bono de Desarrollo Humano, DANS: Diagnostico de la Situación Alimentaria y Nutricional y de Salud de la población ecuatoriana menor de menor de cinco años. IIDES: Instituto de Investigación para el Desarrollo de la Salud; BDH: Bono de Desarrollo Humano.

55

2005- Línea de base en < 5 años para

el Bono de Desarrollo Humano, 2005 55.0%

2007- Cayambe < 5 años 64.4%

Deficiencia de otros nutrientes

La información sobre la deficiencia de otros micronutrientes La información sobre la deficiencia de otros micronutrientes al nivel nacional solo se ha actualizado en forma parcial, al nivel nacional solo se ha actualizado en forma parcial, desde la encuesta DANS (1988). desde la encuesta DANS (1988). desde la encuesta DANS (1988). desde la encuesta DANS (1988).

La DANS reportó la existencia de altas prevalencias de La DANS reportó la existencia de altas prevalencias de deficiencia de cinc (55%) y de vitamina A (14%).deficiencia de cinc (55%) y de vitamina A (14%).

77

Que se ha hecho hasta ahora?

Por varios años:

1. distribución de tabletas de hierro para embarazadas y hierro en jarabe/gotas para los menores de un año hierro en jarabe/gotas para los menores de un año (suplementación)

2. Distribución de un alimento enriquecido (mi papilla y mi bebida)

3. Fortificación de la harina de trigo

88

Suplemento de hierro en las embarazadas

Al comparar las normas del Ministerio de Salud y la OMS se determina que

Fe elemental OMS=16.200mg (6 meses durante el embarazoy 3 meses después del parto) y 3 meses después del parto)

MSP=3.150mg

Acido fólico OMS=108.000 µg (en el mismo periodo) MSP= 21.600 µg

99

Niños nacidos a término: Suplemento de hierro

Fe elemental: OMS= 18 meses. Total 6.750 mg Fe elemental: OMS= 18 meses. Total 6.750 mg MSP= 2 meses. Total 200 mg

Acido fólico: OMS=50 µg diarios por 18 meses=27.000µg MSP = 0

1010

2.2. Mi papillaMi papilla

Originalmente fue diseñado para < 2 años, y luego lo expandieron ahora hasta los 3 años:

- baja cobertura en <2 anos: < 35% (BM)- baja cobertura en <2 anos: < 35% (BM)- dilución intrafamiliar

Mi bebida

- No hay datos

1111

Fortificación de la harina de trigo

Consumo promedio de harina de trigo por día 80 g.

Cantidad de hierro y ácido fólico que se puede agregar es insuficiente

Tipo de hierro que se utiliza es de muy baja bio-disponibilidad, por lo tanto no tiene ninguna bio-disponibilidad, por lo tanto no tiene ninguna o muy poca utilidad biológica

No hay control de calidad al nivel de fábrica, transporte y almacenamiento, como tampoco se ha implementado un sistema de vigilancia del consumo

No hay evaluación de impacto

1212

PROPUESTA

1313

FORTIFICACION CASERA (Programa Inicial)

1414

PROPUESTA

FORTIFICACION CASERA(Programa Inicial)

JUSTIFICACION

El Estado ha venido asignando importantes recursos para combatir El Estado ha venido asignando importantes recursos para combatir este problema pero no se dispone de información que indique que este problema pero no se dispone de información que indique que este problema pero no se dispone de información que indique que este problema pero no se dispone de información que indique que el problema esta controladoel problema esta controlado

Es imperioso buscar una estrategia que sea efectiva y que su Es imperioso buscar una estrategia que sea efectiva y que su implementación sea complementaria a las que ya se vienen implementación sea complementaria a las que ya se vienen ejecutando, siempre que se ponga en marcha sistemas de vigilancia ejecutando, siempre que se ponga en marcha sistemas de vigilancia y de evaluación de impacto de cada uno de los programas que se y de evaluación de impacto de cada uno de los programas que se ejecutaejecuta

1515

Se propuso distribuir las Chis-Paz, acompañado de actividades de consejería nutricional para asegurar una alta adherencia y promover la lactancia materna y una alimentación infantil adecuada

Se diseñó un programa piloto para demostrar que la fortificación en casa, es una estrategia efectiva para reducir las altas prevalencias de anemia y de otros micronutrientes

1616

Es una mezcla en polvo de vitaminas yminerales, en cantidad adecuada para el consumo diario individual, empacado en sobres, listos a ser utilizados en una comida el día.

Los minerales están encapsulados para evitar que cambien el color y sabor de la comida

CONTENIDO

1717

CONTENIDO

Vit A 400 mcgVit. B1 0.5 mgVi B2 0.5 mgVit B6 0.5 mgVit B12 0.9 mcgVit C 30.0 mgVit D3 5 mcgVit E 5.0 mg

Acido fólico 150 mcgNiacina 8 mgCobre 0.56 mgYodo 90 mgHierro (fumarato) 10 mgcinc 4.1 mgSelenio 17 mcg

Son fáciles de utilizar y al añadirlos a la comida del Son fáciles de utilizar y al añadirlos a la comida del niño. Con esta estrategia, la madre contribuye niño. Con esta estrategia, la madre contribuye activamente a proteger la salud del niño activamente a proteger la salud del niño

Fortificación casera

1818

COMPONENTES DEL PROGRAMACOMPONENTES DEL PROGRAMA ::

1) Fortificación en casa de una comida del día, con una pre-mezcla en polvo de vitaminas y minerales tipo Sprinkles® envasada en sobres individuales a los que se les llamo “Chis-Paz de salud en tus alimentos” mas, “Chis-Paz de salud en tus alimentos” mas,

2) una consejería nutricional para: a) promover la lactancia materna exclusiva, la lactancia materna complementada con otros alimentos, a partir de los 6 meses de vida, hasta los 2 años; para, aumentar la adherencia con el régimen hematínico prescrito

1919

Objetivo General Objetivo General

Reducir la alta prevalencia de anemia en los niños de 6 a 59 meses de edad, en 20 puntos porcentuales, a a 59 meses de edad, en 20 puntos porcentuales, a través de la consejería nutricional y la administración diaria, por dos meses, de los sobres individuales de micronutrientes

2020

Objetivos específicos

1. Conocer el funcionamiento de los programas existentes

2. Medir el impacto biológico

3. Evaluar la percepción sobre anemia, desarrollo del niño,influencia y componentes de la dieta, para determinar lamejor forma de introducir la pre-mezcla en polvo demejor forma de introducir la pre-mezcla en polvo demicronutrientes y la consejería nutricional

4. Desarrollar, implementar y evaluar las actividades deconsejería nutricional

5. Sistematizar las lecciones aprendidas para expandir elprograma

2121

Objetivo 1. Conocer el funcionamiento de los programas existentes

Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) del personal de salud sobre el funcionamiento de los programas dirigidos a controlar la anemia

RESULTADOS

Total entrevistas 15 en tres unidades de salud Total entrevistas 15 en tres unidades de salud

Iniciación 100% Exclusiva hasta los 6 meses 100%Continua hasta los 2 años 5%Introducción otros alimentos 100%

2323

-Conoce norma del MSP sobre administración de Fe 67%-Esta de acuerdo con la norma 33%-Frecuencia con que llega el Fe. De vez en cuando 40%-Conocen si consumen el hierro 20%

-Conoce la norma para Mi bebida y Mi papilla 53%-Ejecutan un programa sostenido de educación 73%-Conocen la situación nutricional de los niños 7%de Pastocalle

2424

Objetivo 2.

Medir el impacto biológico

Población objetivoPoblación objetivo

Niños de 6 a 59 meses de edad, de 10 sectores de Niños de 6 a 59 meses de edad, de 10 sectores de la parroquia rural Pastocalle de la provincia de la parroquia rural Pastocalle de la provincia de Cotopaxi, identificadas como de extrema pobreza.Cotopaxi, identificadas como de extrema pobreza.Cotopaxi, identificadas como de extrema pobreza.Cotopaxi, identificadas como de extrema pobreza.

Cada sector compuesto por barrios, fue asignado al Cada sector compuesto por barrios, fue asignado al azar al grupo control o tratamiento.azar al grupo control o tratamiento.

2626

Tamaño de muestra Tamaño de muestra

Antes Drop-outs

Después

Tratamiento 261 68(26.0%)

193

2727

Control 279 102(36.5%)

177

Total 540 170(31%)

370

n = 540

TxAn = 261

Cx An = 279

Línea de base

DISEÑO

Después Después2da toma

Tx 2mo Cx 2mo

Drop-outs Drop-outs68 102

2828

√ Corrección de los valores de hemoglobina por altitud (Freire et al.)

√ Construcción de variables de acuerdo al numero de entregas¹ con el fin de medir el impacto del tratamiento

Grupo Control = Cx + Tx con 0 entregas placeboTratamiento < 7 entregas Chiz-pazTratamiento < 7 entregas Chiz-pazGrupo Tratamiento > 7 entregas Chis-paz

¹El número de entregas se refiere a las veces que se entregaron los paquetes de Chis-paz, no al total de sobres de Chis-paz entregadas. Si se suman todas las veces que se entregaron las Chis-paz, éstas equivalen a un total de entregas para 90 días; sin embargo, al hacer el análisis de los datos se determinó que 7 o mas entregas correspondían a 60 sobres individuales de Chis-paz por niño

. 2929

-- Análisis de Análisis de dropdrop--outsouts NN´́ss diferentes con sesgo hacia el grupo diferentes con sesgo hacia el grupo control control

Drop-outs

Distribución de los drop-outs entre los grupos con troly tratamiento que recibieron mas de 7 entregas y

menos de 7 entregas

3030

Drop-outs

No TotalGrupo Si No. y (%)

Control 119 (40.20) 296

T < 7 entregas 40 (42.10) 95

T >= 7 entregas 37 (21.14) 175

Total 196 (34.63) 566

Grupo3 N Promedio Desviación Estándar

Promedio Error Estándar

Hb (Corregido)

Antes

Ent>=7 133 108.8346 10.69564 0.92743

Dropout 181 108.047 9.65872 0.71793

Prueba t entre el grupo de drop-outs con el grupo tratamiento

Prueba t: NS

Prueba t: NS

Grupo3 N Promedio Desviación Estándar

Promedio Error Estándar

Hb (Corregido)

Antes

Control 173 108.6994 11.84551 0.9006

Dropout 181 108.047 9.65872 0.71793

Prueba t entre los drop-outs y el grupo control

3131

Prueba t: NS

Grupo Hb (corregido) Antes

Hb (corregido) Después

Control : Control + Tx =0 Promedio 108.7043 109.3107

Observaciones 279 177

Promedio, desviaciones estándar y numero de observa ciones deHemoglobina en los grupos control y tratamiento > 7 entregas

Antes y después del tratamiento

Observaciones 279 177

DE 10.75167 10.45225

Tratamiento > = 7 entregas Promedio 108.61.54 110.7971

Observaciones 169 138

DE 10.63239 9.99135

3232

Control Tratamiento >= 7 entregas

Hemoglobina antes Con anemia N 138 85

% 49.50% 50.30%Total N 279 169

Prevalencia de anemia antes y después del tratamiento

Grupos tratamiento y control (Hb < 110 g/L)

Total N 279 169

% 100% 100%

Hemoglobina después Con anemia N 79 55

% 44.60% 39.90%Total N 177 138

% 100% 100%

P: 0.03

3333

Grupo Hb1C Hb2C

Control Promedio 108.6994 109.4798

Observaciones 173 173

Des. E. 11.84551 10.48786

Promedio, desviaciones estándar y numero de observaciones de hemoglobina en el grupo de siete o más entregas, grupo control,

de niños que iniciaron y terminaron el estudio (Hb < 110g/L)

Des. E. 11.84551 10.48786

T >= 7 entregas Promedio 108.8346 111.0602

Observaciones 133 133

Des. E. 10.69564 9.81786

Observaciones 359 359

Prevalencia antes 50.40%; después 38.30%P.004

3434

Prevalencia de anemia antes y después. Prevalencia de anemia antes y después. Grupos tratamiento y control entre niños que inicia ron y Grupos tratamiento y control entre niños que inicia ron y

terminaron el estudio terminaron el estudio (Hb < 110g/L)

Antes % Después % Valor P

3535

Antes % Después % Valor P

Control (n=173)

48.60 43.30 0.227

Tratamiento (n=133)

50.40 38.30 0.004

Reducción porcentual : 12.1 en 50, lo que equivale 24.2 en 100 %

Prevalencia por grupo de edad

-- No diferencia entre los menores de 2 añosNo diferencia entre los menores de 2 años-- Significativa entre los mayores de dos añosSignificativa entre los mayores de dos años-- Significativa entre los mayores de dos añosSignificativa entre los mayores de dos años

Influencia de los dropInfluencia de los drop--outs, y practicas de alimentación outs, y practicas de alimentación complementaria complementaria

3636

CINC Total

Cinc < 65 UG/DL N 153

Prevalencia de deficiencia de Cinc en el total de niños que participaron en el estudio

% 33.10%

Total N 462

% 100.00%

3737

GRUPO 1 N Promedio Desviación estándar

Valor de t

Talla para edad

Tratamiento 182 -2.0829 1.09915

Control 159 -2.1792 1.16786

Numero de niños, promedio, desviaciones estándar d e los puntajes Z¹ de talla para la edad, y peso para la edad en lo s grupos control y tratamiento y valor de t.. (n= 34 1)

Total 341 -2.1190 1.13119 0.784

Peso para edad Tratamiento 180-1.3556 0.97076

Control 154 -1.4273 0.83822

Total 334 -1.3886 0.716

3838

¹ Referencia Internacional de la OMS, 2005

Grupos de edad (meses)

Prevalencia de desnutrición crónica y desnutrición crónica extrema

N Desnutrición crónica

< 2DE %

Desnutrición crónica extrema

< 3DE %

06 – 11 4 - -

Prevalencia de retardo en talla por grupos de edad

06 – 11 4 - -

12 – 23 79 58.2 17.0

24 – 35 72 62.5 18.1

36 – 47 86 58.1 25.6

48 – 60 100 60.0 9.0

Total 341 58.9 17.0

3939

Objetivo 3.

Evaluar la percepción sobre anemia, desarrollo del niño, influencia y componentes de la dieta, para determinar la mejor forma de introducir la pre-mezcla en polvo de micronutrientes y la consejería mezcla en polvo de micronutrientes y la consejería nutricional

Características sociales de la madre y el hogar Características sociales de la madre y el hogar

Estadio civil Casadas Estadio civil Casadas 70%70%Unión LibreUnión Libre 15%15%

Ocupación primaria de la madre QD Ocupación primaria de la madre QD 42%42%

Identificación étnica: Identificación étnica: 35 % indígena 35 % indígena 58 % mestiza 58 % mestiza

Nivel de educación de la madre: primaria completa 50%Nivel de educación de la madre: primaria completa 50%

Numero de cuartos para dormir. entre 1 y 2: Numero de cuartos para dormir. entre 1 y 2: 74%74%

4141

a) Conocimientos actitudes y practicas (CAPa) Conocimientos actitudes y practicas (CAP) para evaluar la percepción sobre anemia, desarrollo del niño, influencia y componentes de la dieta y determinar la mejor forma de introducir la pre-mezcla en polvo de micronutrientes y la consejería nutricional

-- Inicio de la lactancia materna dentro de la 1ra horaInicio de la lactancia materna dentro de la 1ra hora 49.149.1

-- Iniciación de alimentos complementarios: aguas, Iniciación de alimentos complementarios: aguas, 22.322.3leche, caldos y sopas leche, caldos y sopas

-- Fuente de información de salud y nutrición Fuente de información de salud y nutrición médico médico 31.331.3promotor promotor 28.028.0

4242

- Demanda de servicio de salud a un médico o servicio especifico en caso de enfermedad 82.5

- Medio más importante para información sobre la salud: TV 55.6

- Medico, personal de salud 26.4- Lactancia exclusiva 78.0- Lactancia exclusiva 78.0- Dentro de la primera hora 49.1- Lactancia continua 76.9- Practica de lactancia exclusiva hasta el 3r mes 12.4- Leche sustituta o fórmula < 6 meses 42.3

4343

-- PPersona responsable de alimentar al niño: madreersona responsable de alimentar al niño: madre 76.676.6-- Primer control prenatal < 2 meses Primer control prenatal < 2 meses 44.644.6-- Capsulas de hierro entregadas por centro de salud Capsulas de hierro entregadas por centro de salud 57.057.0-- Mi bebida consumida por la familia Mi bebida consumida por la familia 40.0 40.0 -- Mi bebida consumida por la familia Mi bebida consumida por la familia 40.0 40.0 -- Mi papillaMi papilla 49.849.8-- Entrega el centro las pastillasEntrega el centro las pastillas 57.5 57.5 -- Beneficio de la pastilla (controla la anemia) Beneficio de la pastilla (controla la anemia) 14.014.0

4444

b) Entrevistas a Profundidad:Tres grupos focales Tres grupos focales

- Inicio inmediato de lactancia materna en partos al nivel del hogar

- Inicio de lactancia materna en parto institucionalizado: 2–5 horas

- Inicio de lactancia materna cuando hay cesárea: > 8 horas horas

- Alimentación complementaria: algunas madres inician tardíamente, pero es mas frecuente el inicio temprano (3-4 meses)

- Algunas madres trabajan por lo que los niños no pueden lactar durante el día

- El concepto de lactancia materna incluye la introducción de productos que se consideran necesarios

. La experiencia empírica de la madre y su interpretación de

la situación específica.

. La edad del niño o niña

. Recomendación de otras personas

. Una percepción de que es recomendable introducir

alimentos considerados como “livianos” y evitar los

alimentos “pesados.”

- Alimentación de los niños y niñas menores de seis meses cuando están enfermos.

- Fuente de información sobre salud y nutrición.

4747

Objetivo 4.

Desarrollar, implementar y evaluar las actividades deconsejería nutricional aplicando la estrategia deconsejería nutricional aplicando la estrategia deMarketing Social

El marketing social esEl marketing social es ""la aplicación de técnicas desarrolladas en el la aplicación de técnicas desarrolladas en el sector comercial para la solución de problemas sociales a través del sector comercial para la solución de problemas sociales a través del cambio de comportamientocambio de comportamiento

- Acuerdo Solemne- Perifonéo diario- Imagen Pública: Imagen Visual del Proyecto → afiches - Imagen Pública: Imagen Visual del Proyecto → afiches - Reuniones semanales con los líderes locales. Reparto de

responsabilidades - Visitas Domiciliarias

- Acuerdos para los mecanismos de distribución (de acurdo acalendario):

- Talleres.

4949

Evaluación de ChispasEvaluación de Chispas

-- Fáciles de usar Fáciles de usar 91.2%91.2%-- Preparación sencilla Preparación sencilla 93.493.4-- No es un problema que sea para el uso de un solo niñoNo es un problema que sea para el uso de un solo ni ño 84.684.6-- Mejor forma de entrega Mejor forma de entrega 91.691.6-- Las chisLas chis--paz le lizo bien al niño paz le lizo bien al niño 95.695.6-- vieron cambios beneficiososvieron cambios beneficiosos 89.989.9-- Color del envaseColor del envase 86.886.8-- Color del envaseColor del envase 86.886.8-- Cree que es buen productoCree que es buen producto 89.089.0-- Que las chisQue las chis--paz ayuda a eliminar la anemiapaz ayuda a eliminar la anemia 95.095.0

5050

Estrategia familiar al nivel local para disminuir la alta prevalencia de anemia

nutricional en los niños menores de cinco nutricional en los niños menores de cinco años usando Chis-Paz de Salud

5151

Resultados Resultados

-- Estimación preliminar de prevalencia 50.4%

- Después de 2 meses de intervención: Se dio una reduccióndel 24.4% la prevalencia de anemia

- Se demostró que las madres pueden revertir la situación de- Se demostró que las madres pueden revertir la situación deanemia de los niños y modificar las practicas de lactancia materna y alimentación después de los seis meses de edad

RECOMENDACIÓN: La administración de Chis-paz por 60 días dos veces al año, podría reducir la prevalencia de anemia en forma significativa, en dos años de intervención.

5252

Lecciones Aprendidas Lecciones Aprendidas

-- Es posible implementar alternativas de intervención que Es posible implementar alternativas de intervención que bien diseñadas, ejecutadas, vigiladas y evaluadas, pueden , pueden modificar las altas prevalencias de anemia.modificar las altas prevalencias de anemia.modificar las altas prevalencias de anemia.modificar las altas prevalencias de anemia.

-- Una intervención vertical tiene serias limitaciones para el Una intervención vertical tiene serias limitaciones para el éxito. Lo cual implica que es fundamental que el diseño de éxito. Lo cual implica que es fundamental que el diseño de las intervenciones se hagan sobre la base del las intervenciones se hagan sobre la base del conocimiento de la realidad local, las características conocimiento de la realidad local, las características sociales, culturales, étnicas sociales, culturales, étnicas

5353

- Solo el conocimiento de las actitudes, creencias, valores, puede sustentar una estrategia exitosa de información, comunicación y consejería

- Cursos, talleres, charlas, que se implementan sin tener en cuenta los conocimientos, actitudes, practicas y barreras, no solo que no es efectiva sino que puede hasta desestimular la participación de la población objetivo

- Es necesaria la participación de los servicios de salud con personal que tenga la formación para la detección precoz, el seguimiento y la consejeria nutricional → capacitación permanente del personal

- La existencia de un sistema de vigilancia y de control de calidad es indispensable para ajustar la implementación y demostrar la efectividad del programa

5454

- La participación de la comunidad asegura sostenibilidad

- La participación de las madres es efectiva si la convocatoria estambién con la participación de ellas

- La adaptación de metodologías de comunicación que respondan a larealidad local. Reconocimiento de barreras y oportunidades a travésrealidad local. Reconocimiento de barreras y oportunidades a travésdel uso de marketing social:

- Capacitación del personal que realiza las actividades- Horario ajustado a las condiciones locales- Reconocimiento de sus saberes, creencias ycostumbres

- Colaboración interinstitucional: Centro de salud, Iglesia, lídereslocales

ASPECTOS INNOVATIVOS DEL PROYECTOASPECTOS INNOVATIVOS DEL PROYECTO

- Parte del hecho de que las madres asumen con responsabilidad el cuidado de sus hijos

- Es posible optimizar el comportamiento positivo de las madres a favor de la salud de sus hijos

- Una buena consejería puede contribuir a mejorar las practicas - Una buena consejería puede contribuir a mejorar las practicas de alimentación del niño

- De generarse una estrategia conjunta entre diferentes sectores podría reducirse la anemia, siempre que se acuerde hacer un control de calidad permanente de las diferentes intervenciones y se evalué periódicamente el impacto, para de esa manera hacer también ajustes periódicos

5656

Elementos esenciales para la expansión del programa

1. Sistema de distribución, entrega y consumo delproducto

1. Reconocimiento del entorno social cultural, económicode la población.de la población.

2. Identificación de las barreras que impiden que la madreno pueda tener una participación activa

3. Diseño de una estrategia de información, promoción y consejería sustentado en estrategias de marketingsocial

4. Implementación de un sistema de control de procesos,vigilancia y mediciones de impacto

5757

GRACIAS !!

5858