FIBROMIALGIA

Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil- Ecuador

Dra. Ana Victoria Zhapán S.Medico Residente

FIBROMIALGIA

Consideraciones Generales

Síndrome idiopático crónico Trastorno común reumático no

articular. Caracterizado por:

1. Dolor, alodinea, hiperalgesia, no signos de inflamación

2. Multidimensional. 1976: Proviene del latin Fibra (fibra), del

griego mio (músculo) y algia (dolor).

Epidemiología

Más a mujeres que a hombres 9~10:1

3% - 6 % de la población general

Entre los 20 a 50 años (casos aislados en jóvenes

y niños)

Fibromialgia: Altos Niveles de Utilización de Servicios de Salud y en Pérdida de la Productividad

Utilización y Utilización y Costos del Costos del

Cuidado de la Cuidado de la Salud*Salud*

Discapacidad a Corto Discapacidad a Corto Plazo (STD)Plazo (STD)

Berger et al. Berger et al. Int J Clin Pract. Int J Clin Pract. 2007;61:1498-1508; Brandenburg et al. APS 20072007;61:1498-1508; Brandenburg et al. APS 2007

Pro

med

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$3.291

$9.573

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$5.000

$10.000

$15.000

Pacientes sinFM

Pacientes conFM

6,98

15,83

0

5

10

15

20

Controles Pacientes con FM

PP<0.001<0.001PP<0.001<0.001

Etiología

Actual: fenómenos de sensibilización a nivel central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores.

Alteraciones de arquitectura del sueño

Alteraciones del SNA

Alteraciones ultraestructurales en biopsias

de músculo

Predisposición genética, investigaciones sobre el gen COMT y genes relacionados con la serotonina y sustancia P

Bajos niveles de serotonina y triptofano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso)

sustancia P en LCR flujo sanguíneo en el tálamo,

anormalidades en la función de las citocinas.

Causada o agravada:1. Estrés físico o mental, 2. Traumatismo físico, 3. Sueño deficiente4. Padecer una enfermedad reumática5. Enfermedad Vírica

No es la causa, se despierta unaNo es la causa, se despierta unaanomalía oculta en la regulación deanomalía oculta en la regulación de

respuesta a estímulos dolorososrespuesta a estímulos dolorosos

Manifestaciones Clínicas

FIBROMIALGFIBROMIALGIAIA

Adinamia ,astenia trastornos del sueño

Alteraciones del ritmo intestinal,

Rigidez en las extremidades

Depresión, crisis de ansiedad.

Descargas dolorosas en los músculos en el

sueño

escozor generalizado

, acúfenos fosfenos

Hipersomnia diurna

incontinencia

urinaria

dificultad de concentración

cefalea,

Dolor músculo-esquelético

generalizado

1. Existen 18 puntos sensibles (tender points).

2. Valorar la HISTORIA CLINICA del paciente.

3. El dx es diferencial4. UDC, McGill (MPQ)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Dolor en 11 o más de los puntos (ACR)• Diagnóstico diferencial es fundamental

COLEGIO AMERICANODE REUMATOLOGIA Historia de dolor difuso crónico ≥ 3 meses

Los pacientes deben presentar ≥11 de 18 puntos sensibles.

Dolor difuso en 97% de pacientes con FM, comparados con el 70% de los controles. Los criterios del ACR tienen

sensibilidad (88.4%) y especificidad (81.1%)

La palpación digital con una fuerza de 4 kg (blanquea el lecho ungueal)

Un punto doloroso "positivo" diferenciar "sensible" o "doloroso“

La presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico de SFM.

PUNTAJE DE PS ACR = número de puntos 1 a 9 derechos a izquierdos, máximo 18

Diagnostico Diferencial

Entidad psiquiátrica

Hipocondría Ganancia secundaria

Enf. reumatológicas

Enf. NeurológicasASOCIACION

FATIGA CRONICA

Objetivo común:Reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

MedicamentosEjercicios - capacidad

cardiovascular

Técnicas de relajación

Programas educativos

Acupuntura

TO y cognitiva

AINES NO SON UTILES

1. Aumentan beneficios

2. Se anulan efectos secundarios

Depresión clínica y

trastornos del sueño

Farmacología

Serotonina

Combinar

tricíclicos con ISRS

Benzodiacepinas

Antihistamínicos

Glucocorticoides Tópicos.

ansiedad y espasmos musculares. tranquilizantes

leves.

Contrarrestan insomnio, ansiedad o picores.

síndrome de colon irritable.

crema a base de

anestésicos

Neurotransmisores

Postsináptica

Canalde Ca2+

Subunidad2-

Presináptica

Pregabalina

Presináptica

Postsináptica

Neurotransmisores

Canalde Ca2+

Subunidad2-

Pregabalina: mecanismo de acción

Representación esquemática del mecanismo de acción propuesto para pregabalina

La pregabalina se une selectivamente a la unidad 2- de los Canales de Ca2+

– Modula el ingreso de calcio en la neuronas hiperexcitadas– Reduce la liberación de neurotransmisor (glutamato, sustancia P, norepinefrina)– El efecto farmacológico requiere la unión a este sitio en los modelos animales– Actualmente se desconoce la significancia clínica de estas observaciones en humanos

pregabalina (antiepiléptico)

Quetiapina (antipsicótico)

EN INVESTIGACION

1. No efectos directos sobre el dolor.2. Mejoría en la calidad del sueño, el

cansancio, la rigidez matinal

Instituto de Neurociencias de la Universidad de Granada, equipo coordinado por Dra. Elena Pita, profesora de Farmacología.

Regulación de la hormona de crecimiento (GH)

Proyecto : 24 mujeres dx fibromialgia severa y con niveles bajos de la GH: inyecciones diarias de esta hormona el alivio del dolor han sido “espectaculares”.

Estudio: La tercera parte de las enfermas de fibromialgia registra niveles bajos de GH sólo a este subgrupo de pacientes.

1. subcutánea de dosis de 0,0125 mg por kilogramo de GH 2. tratamiento estándar (basado en amitriptilina, fluoxetina y

tramadol),

Resultado: mejora del dolor en el 60 %, en comparación con la otra mitad de mujeres que sólo siguieron el tratamiento estándar.

La GH podría tener una acción anabolizante:1. aumento de la masa muscular2. modula el dolor 3. reduce la sensación de cansancio.Desde el Centro Médico Teknon de Barcelona coordinado por el endocrinologo Guillem

Cuatrecases y el reumatólogo Albert Nadal, y recientemente publicado en la revista Musculoskeletal Disorders.

Pronóstico

CRONICIDAD o en intervalos de intensidad

variable

Igual INDICE DE MORTALIDAD

LA DISCAPACIDAD ES UNA FORMA DE

COMPORTAMIENTO

Rp.

Gracias